3. HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực...
CHƢƠNG HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM TS LÊ CƠNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2014 ĐẠI CƯƠNG 1.1.ĐỊNH NGHĨA: Hội chứng kích thích sớm bất thƣờng bẩm sinh tim, xuất năm đầu sau sinh đơi xuất muộn Ngun nhân có nhiều đƣờng dẫn truyền phụ tắt: + Từ nhĩ xuống thất (bó Kent) + Từ nhĩ xuống nối (bó James) + Từ nối xuống thất (bó Mahaim) → Làm cho xung động kích thích từ nhĩ xuống có phận đến tâm thất sớm hơn, đƣờng dẫn truyền thống bình thƣờng, nên có phần tâm thất khử cực sớm so với bình thƣờng 1 ĐẠI CƯƠNG 1.2 PHƠI HỌC Trong tim nguyên thủy, nhĩ thất vốn nối liền Đến tháng thứ hai sinh vòng sợi xơ mọc ngang đan xen vào sợi để hình thành vách ngăn nhĩ thất Vách ngăn cắt đứt toàn sợi làm cho khơng mối liên hệ trực tiếp sợi tâm nhĩ tâm thất Nếu có sợi khơng bị cắt đứt, sợi tạo thành cầu nối nhĩ thất gọi đƣờng phụ (accessory pathway) đƣờng tắt (bypass) 1 ĐẠI CƯƠNG 1.2 PHÔI HỌC Các đƣờng dẫn truyền phụ: + Bó Kent: nối trực tiếp nhĩ với thất + Bó James: từ nhĩ vòng qua gờ nút nhĩ thất đến phần dƣới nút nhĩ thất phần đầu bó His + Bó Mahaim: nối phần dƣới nút nhĩ thất phần bó His với tâm thất, thƣờng vùng vách liên thất 1 ĐẠI CƯƠNG 1.3 PHÂN LOẠI Hội chứng kích thích sớm bao gồm: + HC W-P-W (Wolff-Parkinson-White) + HC Lown-Ganong-Levine + HC kích thích sớm sợi Mahaim 1.4 CƠ CHẾ GÂY BIẾN ĐỔI ECG ECG block nhánh hội chứng kích thích sớm gây hình ảnh QRS giãn rộng, nhƣng: + Block nhánh: gây biến đổi phần cuối QRS + HC kích thích sớm: gây biến đổi phần đầu QRS 2 HC WPW (Wolff-Parkinson-White) 2.1 SINH LÝ BỆNH Năm 1943, nhà khoa học chứng minh hội chứng WPW có bó dẫn truyền bất thƣờng (bó Kent) nối từ nhĩ xuống thất không qua hệ thống nút nhĩ-thất (nút AV) Xung động từ nhĩ xuống thất qua bó Kent nhanh gây khử cực thất sớm qua nút AV Khi đó, thất đƣợc khử cực từ hai xung động: qua nút AV qua đƣờng phụ (bó Kent) 2 HC W-P-W (Wolff-Parkinson-White) 2.1 SINH LÝ BỆNH Những khảo sát điện sinh lý cho thấy bó Kent định vị nơi rãnh nhĩ thất hay vách liên thất Thƣờng gặp là: - Thành bên tim trái (50%) - Sau vách liên thất (30%) - Trƣớc vách liên thất bên phải (10%) - Thành bên tim phải (10%) Khoảng 13% ngƣời có kích thích sớm có nhiều đƣờng phụ 2 HC W-P-W (Wolff-Parkinson-White) 2.2 ĐIỆN TÂM ĐỒ ECG hội chứng WPW có đặc điểm chính: + Khoảng PR ngắn (