Bài giảng nhi khoa co giật ở trẻ em

CO GIẬT TRẺ EM NỘI DUNG  GIỚI THIỆU CASE  ĐẠI CƯƠNG CO GIẬT Ở TRẺ EM  TIẾP CẬN TRẺ CO GIẬT  SỐT CO GIẬT Ở TRẺ EM  ĐIỀU TRỊ CO GIẬT Ở TRẺ EM  BÀN LUẬN CASE 1: • Trẻ gái 21th, Vào viện: sốt co giật • Q trình bệnh lý: 14/11 trẻ sốt, ho, sổ mũi 2h 16/11: co giật toàn thể #2phút (trợn mắt, nghiến răng, gồng tay chân), sau trẻ tỉnh => 7h45 16/11 Nhập khoa thần kinh, chẩn đoán: viêm họng cấp/ sốt co giật đơn giản lần 12h45 16/11: trẻ co giật toàn thể #2ph, nhiệt độ 39,5 độ => xử trí: thở oxy, Diazepam 5mg (BHM), hạ sốt Sau xử trí: trẻ khóc, mơi hồng, khơng yếu liệt Điều trị khác: kháng sinh • Tiền căn: sốt co giật lần 1: 9/2018 (19th) sốt co giật lần 2: 10/2018 (20th) trình phát triển tâm thần, vận động bình thường • Hiện tại: trẻ tỉnh, hết sốt, ăn uống bình thường, khám lâm sàng chưa ghi nhận bất thường • Kết CLS: CTM: WBC: 13G/L; RBC: 4,48T/L, Hb: 11,3g/dL; CRP-hs: 15,9mg/L ĐGĐ, ĐMMM: bình thường EEG 17/11 20/11: lúc ghi bình thường ĐỊNH NGHĨA  Co giật triệu chứng phức tạp biểu rối loạn chức não kịch phát không chủ ý, gây có hoạt động mức, bất thường đồng thời nhóm nhiều neurone  Là cấp cứu thần kinh thường gặp trẻ em, nhiều nguyên nhân có ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương Có thể gây thiếu oxy não, tử vong Nguồn “Phác đồ điều trị nhi đồng nội trú năm 2016” THUẬT NGỮ  Co giật (seizure): Co giật hoạt động điện bất thường sóng não Co giật gây rối loạn ý thức, rối loạn cảm giác, gây cử động hành vi bất thường  Động kinh (Epilepsy): Động kinh tình trạng co giật lặp lại nhiều lần, tất trường hợp có co giật động kinh  Cơn co giật (convulsive seizure): Là co liên tục, không tự ý vân  Cơn giả động kinh (Epilepsy imitator): Là bất thường cử động, cảm giác, ý thức khơng có phóng điện bất thường não Dấu hiệu mở mắt không tiếp xúc triệu chứng phân biệt động kinh giả động kinh (90-95% động kinh có mở mắt khơng tiếp xúc cơn) Nguồn “Uptodate Apr, 2018” CƠ CHẾ CƠN CO GIẬT NGUN NHÂN  Khơng có ngun nhân thúc đẩy: co giật tái phát khơng có ngun nhân thúc đẩy hướng đến động kinh  Có nguyên nhân thúc đẩy: Có sốt: •Nhiễm trùng hệ thần kinh TW: viêm não, viêm màng não… •Nhiễm trùng đường ruột: lỵ, viêm ruột khác •Sốt co giật nhiễm siêu vi, nhiễm trùng hô hấp, tiết niệu… Nguồn “Phác đồ điều trị nội trú Nhi Đồng 2, 2016” NGUYÊN NHÂN Khơng có sốt: Tại hệ TKTW: •Chấn thương sọ não •Xuất huyết não – màng não: thiếu vitamin K, rối loạn đơng máu, dị dạng mạch máu não •Thiếu oxy não •U não Ngồi hệ TKTW: •Rối loạn chuyển hóa: THA, hạ HA, thiếu vitamin B1, B6 •Rối loạn điện giải: Tăng/giảm natri, giảm calci máu, magie máu •Ngộ độc: phospho hữu cơ, thuốc diệt chuột, kháng Histamin Nguồn “Phác đồ điều trị nội trú Nhi Đồng 2, 2016” PHÂN LOẠI • Đơn giản • Phức tạp • Đơn giản hay phức tạp tồn thể hóa Cơn cục Cơn tồn thể • • • • • • • Cơn không phân loại • Các không phân loại hai loại Cơn vắng ý thức Cơn vắng khơng điển hình Cơn giật Cơn co giật Cơn co cứng Cơn trương lực Cơn co cứng - co giật Nguồn “ILAE, 1981” VIDEO 10 Cơn vắng ý thức Cơn co giật tồn thể 20 CHẨN ĐỐN • Tuổi: từ tháng đến tuổi • Sốt co giật • Co giật tồn thể, kéo dài < 15 phút • Sau khơng rối loạn tri giác, khơng thay đổi sức cơ, khơng yếu liệt • Đã loại trừ nguyên nhân khác: nhiễm trùng TKTW, bệnh lý TKTW, rối loạn điện giải… Nguồn “bài giảng Sốt co giật” – PGS Phùng Nguyễn Thế Nguyên ... ĐẠI CƯƠNG CO GIẬT Ở TRẺ EM  TIẾP CẬN TRẺ CO GIẬT  SỐT CO GIẬT Ở TRẺ EM  ĐIỀU TRỊ CO GIẬT Ở TRẺ EM  BÀN LUẬN CASE 1: • Trẻ gái 21th, Vào viện: sốt co giật • Q trình bệnh lý: 14/11 trẻ sốt,... Cơn giật Cơn co giật Cơn co cứng Cơn trương lực Cơn co cứng - co giật Nguồn “ILAE, 1981” VIDEO 10 Cơn vắng ý thức Cơn co giật toàn thể VIDEO 11 Cơn cục Cơn trương lực 12 TIẾP CẬN TRẺ CO GIẬT... ảnh, Điện não đồ Nguồn ? ?Bài giảng Co giật Trẻ Em, TS Lê Thị Khánh Vân” SỐT CO GIẬT 16 Sốt co giật? Xử trí Chẩn đốn Dịch tễ Lâm sàng 17 ĐỊNH NGHĨA Sốt co giật hội chứng trẻ nhỏ thường từ tháng