Bài giảng nhi khoa suy tim ở trẻ em

SUY TIM Ở TRẺ EM I DỊCH TỄ HỌC   Mỹ, triệu người bị suy tim / 2000, với 400.000 ca năm Châu u, tần suất suy tim 0,4 – 2% Tại Việt nam chưa có số liệu xác tần suất suy tim trẻ em, ước tính khoảng 0,1 – 0,2%   Tiên lượng bệnh xấu trẻ em Tỷ lệ tử vong suy tim nặng 50% II ĐỊNH NGHĨA • Suy tim (heart failure): tình trạng bệnh lý với áp lực đổ đầy thất bình thường, tim không đủ khả bơm lượng máu mang oxy chất biến dưỡng cần thiết cho nhu cầu chuyển hóa thể   Suy tim (myocardial failure) : Sức co bóp tim giảm   Suy tuần hoàn (circulatory failure) : + Hệ tuần hoàn khả cung • cấp đủ máu oxy hóa cho mô thể lấy sản phẩm chuyển hóa từ mô + Nguyên nhân bất thường thành • phần hệ tuần hoàn : tim, hệ mạch máu, thể tích máu, nồng độ Hb oxy hoá máu động mạch • • • SUY CƠ TIM  SUY TIM  SUY TUẦN HOÀN III SINH LÝ BỆNH   Suy tim ảnh hưởng đến vận hành tim, dẫn đến giảm cung lượng tim   Một số chế bù trừ trì chức tim GĐ đầu   Suy tim nặng chế trở nên vô hiệu, triệu chứng lâm sàng suy tim xuất nặng dần lên CƠ CHẾ VẬN HÀNH CỦA TIM Sơ đồ vận hành tim: Tiền tải Sức co bóp Hậu tải Độ lớn tâm thất Sự co ngắn sợi tim Thể tích lần bóp Lưu lượng tim Huyết áp Tần số tim Kháng lực ngoại biên • CƠ CHẾ VẬN HÀNH CỦA TIM   Sự co ngắn sợi tim phụ thuộc : – Sức co bóp nội tim – Tiền tải – Hậu tải   Cung lượng tim định yếu tố : – Sức co bóp nội tim – Tiền tải – Hậu tải – Tần số tim • • • • • • • • • YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LÊN CUNG LƯNG TIM Sự co bóp nội tim : Ảnh hưởng yếu tố : + Hoạt động hệ thần kinh giao cảm + Catecholamine lưu hành / máu + Digitalis / thuốc tăng co bóp nội khác + Thiếu Oxy tế bào, tăng CO2, toan huyết + Thuốc ức chế co bóp tim + Cơ tim hoại tử / chức co bóp • Tiền tải : • Sự chịu tải tâm thất thời kỳ tâm trương trước co bóp Tiền tải tương đương với thể tích tâm thất cuối tâm trương / độ dài sợi thất cuối tâm trương • Tần số tim : • Số lần tim bóp / phút Tần số tim định thời gian tâm trương, yếu tố quan trọng việc đổ đầy thất • Tiền tải : phụ thuộc thuộcc • • • • • • • Thể tích máu lưu thơng Sức co bóp tâm nhĩ Trương lực hệ tĩnh mạch Áp lực lồng ngực Áp lực khoang màng tim Sự vận động bắp đẩy máu tim Độ chun giãn tâm thất