Bài giảng nhi khoa các viêm khớp trẻ em

CÁC BỆNH VIÊM KHỚP TRẺ EM MỤC TIÊU HỌC TẬP Tiếp cận bệnh nhi viêm khớp 2.Nêu đặc điểm khám lâm sàng 3.Chỉ định xét nghiệm viêm khớp trẻ em 4.Trình bày bệnh viêm khớp thường gặp trẻ em ĐẠI CƯƠNG  Viêm khớp sưng hay có dịch khớp hay có >= triệu chứng sau: đau khớp hay đau vận động, giới hạn vận động khớp, biểu tăng nóng khớp ( Hiệp hội Thấp khớp Hoa kỳ ACR 1982) Đại cương ĐẠI CƯƠNG  Tiếp cận bệnh nhân viêm khớp  Lý khám bệnh (ngoại trừ chấn thương):  Đau  Cứng khớp  Sưng khớp  Biến dạng  Yếu  Mất chức HỎI BỆNH  Tiền sử: chấn thương, sưng đau khớp, nhiễm siêu vi, viêm họng  Vị trí đau, số lượng khớp đau (1 hay nhiều khớp), có đối xứng hay khơng?có biến dạng khớp khơng? có tính chất di chuyển khơng? Có cứng khớp buổi sáng không?  Thời điểm đau ngày? Giảm đau nghỉ ngơi dùng thuốc hay tăng vận động hay không?  Khởi phát, thời gian đau kéo dài bao lâu? Hỏi bệnh • • • Triệu chứng kèm: sốt, phát ban, giảm cân, đau bụng, tổn thương mắt Tiền sử gia đình: Vẩy nến, viêm đại tràng mạn, viêm khớp đốt sống mạn tính, bệnh tự miễn Thuốc điều trị đáp ứng bệnh KHÁM LÂM SÀNG  Dấu sinh tồn: mạch, nhiệt , HA, nhịp thở  Dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc  Tìm ngõ vào, nêu nghi ngờ viêm khớp mủ  Dấu hiệu viêm khớp: sưng, nóng, đỏ, đau  Tìm đấu hiệu đau di chuyển khớp, giới hạn khớp (so sánh với bên lành)  Dấu toàn thân: tim, gan, lách, hạch, hồng ban… CẬN LÂM SÀNG  Huyết đồ, VS, CRP  Tùy kết lâm sàng, huyết đồ, VS:  xét nghiệm miễn dịch học (ANA, RF, điện di đạm…)  huyết chẩn đoán (ASO…)  Siêu âm tim: nghi ngờ thấp khớp cấp, bệnh Kawasaki  X quang khớp: nghi ngờ nhiễm trùng, chấn thương, khối u hay khám thấy biến dạng khớp  Tổn thương khớp sâu: siêu âm, MRI  Chọc dò dịch khớp, gởi:  tế bào học: viêm > 1000 BC/mm3  vi trùng học (khi nghi ngờ viêm khớp nhiễm trùng xuất huyết khớp) Một số bệnh thường gặp 1.Viêm khớp phản ứng: + Vô trùng, + Thứ phát sau đợt nhiễm trùng đường tiết niệu - sinh dục đường tiêu hoá (vi trùng: Shigella, Yersinia, Salmonella, Chlamydia Trachomatis +Mycoplasma pneumoniae) + Các khớp thường gặp: Khớp gối, khớp cổ chân bàn chân cột sống, khớp chậu, viêm điểm bán gân, viêm dây chằng *Điều trị: kháng sinh (nhiễm trùng gốc) Và chống viêm (điều trị triệu chứng) thường dùng nhóm Nsaid ( kháng sinh khơng corticoid)