Bài giảng nhi khoa viêm tiểu phế quản cấp

VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày tác nhân gây VTPQC trẻ em Nắm sinh lý bệnh học VTPQC trẻ em Chẩn đoán phân loại VTQPC trẻ em Nắm nguyên tắc điều trị VTPQC trẻ em Viêm tiểu phế quản cấp Định nghĩa ▪ Viêm nhiễm đường thở cấp tính vi rút ▪ Viêm phế quản nhỏ đường kính < mm ▪ Thường gặp trẻ tuổi ▪ Đặc trưng với hội chứng tắc nghẽn đường thở dưới: thở nhanh, khó thở thở ra, khị khè ran phổi xảy sau nhiễm vi rút đường hô hấp Wohl MEB, Kendig s Disorders of the Respiratory Tract in Children, 2006, 7th ed NGUYÊN NHÂN RSV - Lây lan nhanh có khả thành dịch Influenza Rhinovirus Human bocavirus Mycoplasma VTPQC Human metapneumovirus s Adenovirus RSV (> 50%) - Gây bệnh cho lớn trẻ em - Thời gian ủ bệnh 4-6 ngày DỊCH TỄ ▪ Thường gặp trẻ từ - 24 tháng Đa số trẻ mắc bệnh nhóm ≤ 12 tháng 80% xảy trẻ ≤ tháng ▪ Ở nước ôn đới: thường xảy vào mùa đông, đầu mùa xuân Dịch RSV thường xảy từ tháng 11 đến tháng ▪ Ở nước nhiệt đới: VTPQ RSV xuất quanh năm ▪ Lây truyền: tiếp xúc trực tiếp với chất tiết người bệnh ho, hăt gián tiếp qua người chăm sóc, NVYT, đồ chơi trẻ, … SINH BỆNH HỌC ▪ Nhiễm RSV thường khu trú đường hô hấp ▪ TB đích RSV: TB biểu mơ lơng chuyển ▪ Ban đầu virus tăng sinh biểu mô đường hơ hấp trên, sau vài ngày virus lan rộng đến đường hô hấp ▪ Gây hiện tượng hợp màng tạo TB khổng lồ có nhiều nhân (hợp bào) SINH BỆNH HỌC ▪Hoại tử TBBM hô hấp, phá hủy TBBM lông chuyển ▪Thấm nhập lympho, neutrophil quanh tiểu phế quản ▪Phù nề lớp niêm mạc ▪Không phá hủy collagen, hay mô đàn hồi ▪Mảnh vỡ tế bào fibrin tạo nút nhầy gây tắc lòng tiểu phế quản ▪Co thắt phế quản CHẨN ĐOÁN CHỦ YẾU DỰA VÀO LÂM SÀNG ▪Trẻ tuổi ▪ Khị khè ▪Nhiễm vi rút hơ ▪ Thở gắng sức: hấp trên: - Thở nhanh Sau 1-3 ngày - Sốt nhẹ - Phập phồng - Ho cánh mũi - Hắt - Rút lõm lồng - Chảy mũi nước ngực ▪Khám phổi: ran ngáy, ran rít, ran ẩm nhỏ hạt lan tỏa cuối hít vào đầu thở ▪Nặng: không nghe phế âm tắc nghẽn hoàn toàn tiểu phế quản ▪ Trẻ sơ sinh, thiếu tháng: thở không đều; ngưng thở kéo dài DIỄN TIẾN VTPQC DO RSV Thời gian bệnh trung bình: 12 ngày 18%: triệu chứng sau 21 ngày 9%: cịn triệu chứng sau 28 ngày THỊI KỲ Ủ BỆNH 5n gà y KHỞI PHÁT TOÀN PHÁT LUI BỆNH & HỒI PHỤC 3-4 ngày 4-5 ngày 5-7 ngày Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children’s hospital medical center 2010 Evidence based clinical practice guideline for medical management of bronchiolitis in infants year of age or less presenting with a first time periode YẾU TỐ NGUY CƠ CAO VTPQ NẶNG Trẻ bị bệnh tim bẩm sinh, loạn sản phế quảnphổi bệnh phổi mạn tính khác, bệnh lý thần kinh - Trẻ đẻ non tháng tuổi VTPQ NẶNG Trẻ suy giảm miễn dịch LIÊN QUAN GIỮA VTPQC VÀ HEN • Mc Intosh: 50% trẻ VTPQC tiến triển thành hen • VTPQC càng nặng nguy tiến triển thành hen càng cao CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Bệnh lý bẩm sinh: Vịng nhẫn mạch máu, hẹp khí quản bẩm sinh Khị khè khởi phát virút tái diễn CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT VTPQ Viêm phổi hít trẻ TNDDTQ và/hoặc rối loạn chức nuốt Viêm phổi vi khuẩn Bệnh phổi mạn tính ĐIỀU TRỊ Chỉ định nhập viện: Tiêu chuẩn viện: ▪ VTPQ trung bình nặng ▪ VTPQ mức độ nhẹ - trung bình ▪ Biểu nước bú ▪ Tím bệnh sử có ngưng thở ▪ Trẻ có nguy cao ▪ SpO2 ≥ 92% thở khí trời (nếu thở oxy phải ngưng oxy trước đó) ▪ Bú (ít 2/3 lượng bú bình thường) ▪ Bố mẹ đưa trẻ tái khám tình trạng bệnh cháu nặng Điều trị • • • • Điều trị hỗ trợ Phát điều trị biến chứng Phòng lây bệnh cho cộng đồng Điều trị đặc hiệu có định ( thuốc kháng virus) www.themegallery.com Company Logo ... Thâm nhi? ??m nhu mô phổi tổn thương phế nang; dày thành phế quản viêm phổi kẽ chiếm 50 - 80%, đông đặc phân thùy chiếm 10 - 25% ▪ Đơi bình thường (10%) VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN... loại VTQPC trẻ em Nắm nguyên tắc điều trị VTPQC trẻ em Viêm tiểu phế quản cấp Định nghĩa ▪ Viêm nhi? ??m đường thở cấp tính vi rút ▪ Viêm phế quản nhỏ đường kính < mm ▪ Thường gặp trẻ tuổi ▪ Đặc trưng... ▪Mảnh vỡ tế bào fibrin tạo nút nhầy gây tắc lòng tiểu phế quản ▪Co thắt phế quản CHẨN ĐOÁN CHỦ YẾU DỰA VÀO LÂM SÀNG ▪Trẻ tuổi ▪ Khị khè ? ?Nhi? ??m vi rút hơ ▪ Thở gắng sức: hấp trên: - Thở nhanh