Bài giảng nhi khoa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trẻ em (2)

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN Tỷ lệ lưu hành • 0,5 -1/1000 trường hợp nhập viện Sinh bệnh học Hai yếu tố: (1) vùng bị tổn thương nội mô (2) vãn khuẩn huyết Hầu hết có tiền sử bệnh TBS mắc phải Tất bệnh TBS, ngoại trừ TLN lỗ thứ phát, dễ VNTM Van tim nhân tạo vật liệu nhân tạo tim Vãn khuẩn huyết thủ thuật Bệnh học Sùi VNTMNK thường gặp mặt áp lực thấp lỗ thông, quanh lỗ thông bề mặt đối diện lỗ thông nơi thiết lập tổn thương nội mô hậu dịng chảy lỗ thơng Vi khuẩn học Streptococcus viridans, enterococci tụ cầu vàng Nấm vi khuẩn HACEK (Haemophilus, CardioActinobacillus, bacterium, Eikenella Kingella) Liên cầu tan máu α (S viridans): phổ biến bệnh nhân có làm thủ thuật răng, sâu răng, bệnh quanh Enterococci thường gặp sau phẫu thuật làm thủ thuật sinh dục tiết niệu tiêu hóa Vi khuẩn Tụ cầu thường gặp VNTM sau phẫu thuật VNTM nấm xảy sơ sinh, bệnh nhân điều trị kháng sinh corticoid dài ngày sau phẫu thuật tim hở Liên quan đến catheter đặt mạch máu, vật liệu nhân tạo van tim nhân tạo thường tụ cầu vàng tụ cầu coagulase (-) Vi khuẩn Sơ sinh: tụ cầu vàng, tụ cầu coagulase (-) candida nguyên nhân phổ biến VNTM cấy máu (-): có chứng lâm sàng siêu âm tim VNTM kết cấy máu (-) kéo dài Tiền sử Hầu hết có dị tật tim Có làm thủ thuật cắt amygdale gần đây, tiền sử đau VNTM trẻ bú mẹ; lứa tuổi này, thường xảy sau phẫu thuật tim hở Khởi phát thường âm ỉ, sốt nhẹ kéo dài biểu toàn thân: mệt, yếu, chán ăn, tái, đau khớp, đau cơ, giảm cân, vã mồ hôi Khám thực thể Tiếngthổi tim (100%) Xuất tiếng thổi tim tăng cường độ tiếng thổi tim có Sốt (80-90%) Dao động từ 38,50 C đến 39,50 C Lách lớn (70%) Các biểu da (50%): a Chấm xuất huyết da, màng niêm mạc, kết mạc b Nốt Osler c Tổn thương Janeway d Xuất huyết Splinter 10 Chẩn đoán Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn “có thể” a tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ b tiêu chuẩn phụ Loại trừ Chẩn đoán khác chắn chắn Đáp ứng tốt hội chứng VNTMNK điều trị kháng sinh