Bài giảng nhi khoa tiếp cận suy hô hấp ở trẻ em

TIẾP CẬN SUY HÔ HẤP Ở TRẺ EM CASE Bé trai N tuổi nhập viện ngạt nước Khởi bệnh N1 Cách nhập viện đồng hồ, trẻ chơi vơ tình rơi xuống hồ tiểu cảnh trước nhà, sau người nhà phát hiện, trẻ tím tái, hỗ trợ hà thổi ngạt + xoa bóp tim ngồi lồng ngực, sau trẻ tỉnh, khóc  vào viện Tình trạng lúc nhập viện : trẻ lơ mơ, tăng trương lực tứ chi, P/AVPU, không sốt, da niêm hồng nhạt, M 120l/p,HA 100/70mmHg, SpO2 92%, thở 15l/p,có ngưng thở  C h ẩ n đốn – Xử trí CASE Bé trai M tháng tuổi nhập viện thở mệt Bệnh N3, trẻ khởi bệnh sốt nhẹ, ho ít, sổ mũi trong, tự điều trị thuốc không rõ loại, bú Ngày nhập viện trẻ thở mệt, da môi xanh tái, vã mồ hôi nhiều, bỏ bú  vào viện Tình trạng lúc nhập viện : trẻ đừ, vẻ mệt, tay chân lạnh, da niêm tím tái, vã mồ nhiều, mạch nhanh, tần số 180l/p, không sốt, thở mệt, TST 60l/p, rút lõm lồng ngực (+) Tim nhanh, TS 180l/p, ATTT 3/6 trước tim lan nan hoa,T2 đanh , Phổi thơng khí rõ bên, ran ẩm, Bụng mềm, gan lớn 2cmHSP  C h ẩ n đoán- Xử trí CASE Bé trai K tháng tuổi nhập viện sốt Bệnh N3 Bệnh N1 : Trẻ khởi bệnh với sốt cao, cầu phân lỏng lần ngày, bú được, tươi tỉnh  nhập viện N2 : Trẻ chẩn đoán viêm ruột, điều trị với kháng sinh Ceftriaxone, sốt cao liên tục, đừ hơn, ăn uống N3 Trẻ sốt cao, bỏ bú, đột ngột lên co giật trợn mắt, tím mơi, co giật tay (T), xử trí chống co giật  chuyển BV PSN Tình trạng lúc vào viện : Trẻ lơ mơ,sốt 38.5 độ, tri giác , GCS 12 điểm, M 80-100l/p, không HA 110/70 mmHg, thở chậm, TST 15l/p,SpO2 95%/oxy, có ngưng thở Tăng trương lực tứ chi, mắt lác ngồi.Sau trẻ lên co giật nửa người bên (T) xử trí…  C h ẩ n đốn- Xử trí phù hợp MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa nguyên nhân suy hơ hấp Chẩn đốn phân độ suy hơ hấp Xử trí trẻ suy hơ hấp Các phương pháp hỗ trợ oxy ĐẶC ĐIỂM HÔ HẤP Ở TRẺ EM • Mũi nhỏ  dễ tắc • • • • • • • • • Lưỡi to so với khoang miệng  dễ tắc nghẽn, khó đặt NKQ Thanh thiệt lớn,nếp lưỡi thiệt yếu  d ễ tắc đường htở Cổ ngắn  gập cổ dễ gây tắc nghẽn Đường kính khí quản tương đối nhỏ , sức cản lớn  tốn cơng thở Khí quản đàn hồi, sụn nâng đỡ yêu  dễ bị xẹp Thở chủ yếu hồnh Cơ hơ hấp dễ kiệt sức Phổi đàn hồi kém, cấu trúc nâng đỡ chưa hồn thiện  dễ xẹp phổi Nhu cầu thơng khí cao 6-8ml/kg/p CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG HƠ HẤP Sức cản đường thở Độ đàn hồi phổi Các cơhơ hấp CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG HƠ HẤP 1.Sức cản đường thở 2.Độ đàn hồi phổi • Mối liên quan sức cản luồng • Giảm độ đàn hồi phổi khí bán kính đường thở • NN ngồi phổi : TKMP-TDMP • NN Tại phổi : Viêm phổi,ARDS, xơ phổi • Sự co lõm thành ngực • Bệnh lý thần kinh -cơ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG HƠ Kiểm sốt thở hệ thần HẤP Cơ hơ hấp • Thở bình thường : hít vào chủ yếu hồnh, liên sườn giữ cứng thành ngực • Yếu tố ảnh hưởng hồnh • Phổi căng q mức • Tăng áp lực ổ bụng • Ứ khí tắc nghẽn đường thở trung kinh ương • Trung tâm hơ hấp thân não • Các hố thụ thể ngoại vi trung ương • Sự kiểm sốt chủ động : nín thở, thở hỗ hễn, thở dài ĐỊNH NGHĨA SUY HÔ HẤP • Suy hơ hấp tình trạng hệ hơ hấp khơng thể trì oxy hố máu hay thơng khí hay • Chẩn đốn SHH xác định dựa vào khí máu động mạch khí PaO2 50mmHg với FiO2=21% • Đây nguyên nhân gây ngưng tim trẻ em