Bài giảng nhi khoa tiếp cận trẻ bệnh nặng

TIẾP CẬN TRẺ BỆNH NẶNG CASE  C h u Q tuổi, cân nặng 15kg nhập viện li bì Bệnh ngày Trẻ khởi bệnh với triệu chứng sốt nhẹ, cầu phân lỏng lần ngày, ăn uống tốt, không nôn, chơi thường  N g y nhập viện trẻ cầu phân lỏng 10 lần ngày, nôn lần ,sốt cao 39 độ, li bì Khám trẻ cấp cứu: trẻ li bì, vẻ mệt, sốt 39 độ, tay chân lạnh, mạch nhanh nhẹ khó bắt, nhịp tim 200l/p monitor, thời gian đổ đầy mao mạch 5s, thở 45 lần/phút, SpO2 93%, mắt trũng.Tim rõ nhanh, không nghe âm thổi, phổi thông khí rõ bên khơng ran, bụng mềm , gan lách không sờ chạm  D ấ u hiệu bệnh nặng-Chẩn đốn -Xử trí CASE  T r ẻ H tuổi nhập viện da bơng Bệnh ngày Sáng ngày nhập viện trẻ có chủng ngừa vacxin MMR Sau theo dõi trung tâm tiêm chủng 30 phút, trẻ bú tốt, chơi thường Chiều ngày mẹ thấy trẻ quấy , khó chịu , khóc liên tục khơng tài dỗ được,nơn lần, kèm theo da bơng tồn thân, môi tái nên vào viện  T i cấp cứu khám trẻ ghi nhận: trẻ kích thích vật vả, da otàn thân, tay chân lạnh, mạch nhanh nhẹ khó bắt, nhiệt độ 38 độ, Nhịp tim 170 lần phút, thời gian đổ đầy mao mạch 3s, nhịp thở 45lần/ phút, môi tái, SpO2 93%, Trẻ cân nặng 15 kg  D ấ u hiệu bệnh nặng- Chẩn đốn- Xử trí CASE  B é trai M tháng tuổi nhập viện thở mệt Bệnh N3, trẻ khởi bệnh sốt nhẹ, ho ít, sổ mũi trong, tự điều trị thuốc không rõ loại, bú Ngày nhập viện trẻ thở mệt, da môi xanh tái, vã mồ hôi nhiều, bỏ bú  vào viện • Tình trạng lúc nhập viện: trẻ vật vã kích thích, tay chân lạnh, da niêm tím tái, vã mồ hôi nhiều, mạch nhanh 180l/p, nhiệt 370C, thở rên, tần số thở 55l/p,SpO2 85% rút lõm lồng ngực (+) Tim nhanh, TS 180l/p, Âm thổi tâm thu 3/6 trước tim lan nan hoa,T2 đanh, Phổi thơng khí ran ẩm bên , bụng mềm, gan lớn cmHSP,tiểu ít, thóp phẳng  D ấ u hiệu bệnh nặng- Chẩn đốn- Xử trí CASE  B é trai K tháng tuổi nhập viện co giật Bệnh N3.Trẻ khởi bệnh với sốt cao, cầu phân lỏng lần ngày, bú được, tươi tỉnh, tự điều trị tư khơng rõ loại Ngày nhập viện trẻ cịn sốt cao liên tục, cầu phân lỏng lần/ngày, sau đột ngột lên co giật ½ người trái, thời gian co giật khoảng 30s, sau giật trẻ lơ mơ,thở rên  vào viện Trong trình từ nhà vào viện trẻ lên có giật tương tự lần  T ì n h trạng lúc vào viện : Trẻ lơ mơ, P/APVU,nhiệt 38 độ, da niêm m tái,mạch nhanh nhẹ khó bắt,CRT 3s, huyết áp 68/35mmHg,thở rên, thở tần số thở 25 lần/ phút, có ngưng thở, SpO2 92% Tim rõ nhanh, khơng nghe âm thổi, phổi thơng khí rõ bên, ran ứ đọng, bụng mềm gan lách (-), Thóp phồng  D ấ u hiệu bệnh nặng- Chẩn đoán- Xử trí Bé tháng tuổi nhập viện tím tái, ngưng tim ngưng thở Bs hồi sức tim phổi cho trẻ CPR.Chọn vị trí thích hợp để ấn tim ngồi lồng ngực A B C • Trẻ 15 tháng tuổi nhập viện sốt + ngủ li bì khó đánh thức Bệnh ngày với khởi bệnh sốt 38.5-39 độ, ho ,chảy mũi Ngày nhập viện trẻ ngủ li bì khó đánh thức, ban rãi rác ấn khơng mất, nhịp tim nhanh Chẩn đốn a Bạch cầu cấp b Henoch–Schönlein c Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch d Nhiễm trùng huyết Hình ảnh đồng tử bên ?? Chọn câu a Tổn thương dây TK III b Thiếu oxy máu nghiêm trọng c Hạ thân nhiệt d Thoát vị lều e Ngộ độc thuốc phiện