Bài giảng nhi khoa ung thư trẻ em

UNG THƯ TRẺ EM UNG THƯ LÀ GÌ? • Ung thư nhóm bệnh đặc trưng phát triển lan rộng khơng kiểm sốt tế bào bất thường • Ung thư xảy người lứa tuổi ảnh hưởng đến phận thể • Nó bắt đầu với thay đổi di truyền tế bào đơn lẻ, sau phát triển thành khối, xâm lấn phận khác thể, gây hại tử vong không điều trị • Di nguyên nhân gây tử vong ung thư • Ung thư khơng đồng nghĩa với tử vong Màu vàng tượng trưng cho đứa trẻ quý báu, lòng trẻ em, lửa hy vọng CÓ CÁC LOẠI UNG THƯ NÀO Ở TRẺ EM? • Bệnh bạch cầu • Khối u não tủy sống • Lymphoma (bao gồm Hodgkin khơng Hodgkin) • U ngun bào thần kinh • U gan • U thận • Sarcoma vân • U nguyên bào võng mạc • Ung thư xương (bao gồm sarcoma xương sarcoma Ewing) DỊCH TỄ HỌC • Mỗi năm, khoảng 400.000 trẻ từ 0-19 tuổi chẩn đốn mắc bệnh ung thư tồn giới • Tương ứng với tỷ lệ 18,8/100.000 người/năm tất bệnh ung thư trẻ em 20 tuổi • Khả người đến tuổi trưởng thành mắc bệnh ung thư thời thơ ấu khoảng 1/300 nam 1/333 nữ DỊCH TỄ HỌC Tỷ lệ loại ung thư Hoa Kỳ từ 1973-2006 DỊCH TỄ HỌC NGUN NHÂN • Khơng có ngun nhân rõ ràng • Khoảng 10% di truyền • Ngun nhân từ mơi trường gây ung thư trẻ em khó xác định, phần bệnh ung thư trẻ em gặp, phần khó xác định trẻ em tiếp xúc sớm trình phát triển chúng NGUYÊN NHÂN Loại ung Yếu tố thư nguy ALL Bức xạ ion hóa Chủng tộc Gen Ghi Việc tiếp xúc với tia X chẩn đoán trước sinh làm tăng nguy Chiếu xạ trị liệu để điều trị ung thư làm tăng nguy Trẻ da trắng có tỷ lệ cao gấp hai lần so với trẻ da đen Hội chứng Down có nguy gia tăng gấp 20 lần Bệnh u xơ thần kinh type 1, hội chứng Bloom, chứng điều hịa, bee mơ tế bào Langerhans, số bệnh khác, có liên quan đến nguy cao Cân nặng >4.000g lúc sinh NGUYÊN NHÂN AML Tác nhân Các tác nhân alkyl hóa làm tăng nguy hóa trị Gen Hội chứng Down u xơ thần kinh type có liên quan chặt chẽ với Đơn nhiễm sắc thể số gia đình số hội chứng di truyền khác làm tăng nguy U não Xạ trị Ngoại trừ xạ trị ung thư, nguy cao từ điều trị xạ vùng đầu có tầm quan trọng Gen U sợi thần kinh type có liên quan chặt chẽ với u thần kinh đệm thị giác, mức độ thấp với khối u hệ thần kinh trung ương khác Bệnh xơ cứng củ số hội chứng di truyền khác có liên quan đến việc tăng nguy DẤU HIỆU NGHI NGỜ UNG THƯ Các triệu chứng biểu trẻ bị ung thư miêu tả cụm từ “CHILD CANCER”: • Continued – Liên tục giảm cân mà khơng rõ ngun nhân • Headaches – Thường xuyên đau đầu nôn mửa vào buổi sáng sớm • Increased swelling - Tình trạng viêm mạn tính hay đau dai dẳng vị trí khớp xương vùng lưng chân • Lump – U bướu xuất hiện, đặc biệt vùng bụng, cổ, ngực, xương chậu hay nách • Development – Sự phát triển nhiều vết thâm tím, chảy máu phát ban DẤU HIỆU NGHI NGỜ UNG THƯ • Constant – Nhiễm trùng liên tục, thường xuyên, dai dẳng • A whitish color – Có màu trắng sau đồng tử mắt • Nausea – Tình trạng nơn, buồn nơn dai dẳng • Constant – Trạng thái mệt mỏi, xanh xao • Eye – Thị lực thay đổi đột ngột thường xuyên dai dẳng • Recurring or persistent – Sốt dai dẳng định kỳ mà không rõ nguyên nhân CHẨN ĐỐN • Lâm sàng • Xét nghiệm máu • Tuỷ đồ, Sinh thiết tủy • Hình ảnh: siêu âm, Xquang, CT, MRI, Bone scan, PET-CT, MIBG… • Giải phẫu bệnh • Hóa mơ miễn dịch • Gen ĐIỀU TRỊ Phụ thuộc: • Loại ung thư • Vị trí • Mức độ lan rộng bệnh Bao gồm: • Hóa trị • Xạ trị • Phẫu thuật • Điều trị đích • Ghép tế bào gốc • Điều trị giảm nhẹ ĐIỀU TRỊ - PHẪU THUẬT • Phẫu thuật hình thức lâu đời điều trị ung thư • Phẫu thuật đóng vai trị quan trọng chẩn đốn ban đầu: sinh thiết bướu ngun phát • Can thiệp ung thư phẫu thuật thường sử dụng để loại bỏ khối u để đặt buồng tiêm Phẫu thuật đủ làm phương thức điều trị cho bệnh ung thư khối u di nguy tái phát ĐIỀU TRỊ - XẠ TRỊ • Việc sử dụng xạ ion hóa để phá vỡ liên kết tế bào gây tổn thương chết tế bào • Xạ trị chiếm phần lớn phương pháp xạ trị trẻ em • Vấn đề: chùm xạ khơng thể phân biệt tế bào ác tính tế bào khỏe mạnh ĐIỀU TRỊ - HÓA TRỊ • Phương pháp điều trị sử dụng để chữa trị nhiều bệnh ung thư trẻ em • Hóa trị sử dụng thuốc để phá hủy tế bào ung thư • Việc tiêu hủy thực cách ức chế tế bào thể phân chia, mà cuối dẫn đến chết tế bào • Có thể phối hợp hình thức điều trị xạ trị phẫu thuật