Bài giảng nhi khoa đặc điểm sinh lý, giải phẫu hệ tiết niệu trẻ em

ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ, GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU TRẺ EM MỤC TIÊU HỌC TẬP • Trình bày đặc điểm giải phẫu – sinh lý hệ tiết niệu trẻ em theo lứa tuổi • Nắm rõ số triệu chứng bệnh lý hệ tiết niệu trẻ em ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Hệ tiết niệu bao gồm thận, niệu quản, bàng quang niệu đạo ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI THẬN • Thận tạng nằm sau phúc mạc Hai thận nặng chưa tới 1% trọng lượng thể • Trọng lượng thận trẻ sơ sinh tương đối lớn người lớn so sánh với cân nặng toàn thân (12g/3kg chiếm 4% so với 150g/50kg chiếm 0,3%) • Thận lớn nhanh năm đầu, năm tuổi lớn gấp lần, sau phát triển từ từ phát triển mạnh vào thời kỳ dậy ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI THẬN ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI THẬN • Về kích thước: Theo H Seipelt chiều dài thận tương đương với độ dài đốt sống thắt lưng cho lứa tuổi không khác biệt trẻ nam nữ • - Trẻ em < tuổi: chiều dài thận = 4,98 + 0,115 x tuổi (tháng) (tính đơn vị cm) • - Trẻ em ≥ tuổi: chiều dài thận = 6,97 + 0,22 x tuổi (năm) (tính đơn vị cm) • Ở trẻ sơ sinh phần vỏ mỏng so với trẻ lớn, tỷ lệ vỏ tủy thận sơ sinh 1:4, người lớn 1:2 Sau tháng tuổi nhu mơ thận có đặc điểm thận người lớn Đặc điểm chức thận • Đơn vị cấu tạo chức thận nephron Số lượng nephron khoảng triệu cho thận kể từ tuần thứ 25 thai nhi khơng tăng lên theo tuổi • Diện tích lọc cầu thận tỉ lệ thuận tương ứng với diện tích da • Cấu tạo nephron: Gồm cầu thận ống thận Các bó mao mạch cuộn lại thành cầu thận (gồm lớp: lớp tế bào nội mơ, lớp màng đáy, lớp tế bào có chân), bao Bowman Ống thận gồm có ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa, ống góp ĐẶC ĐIỂM CHỨC NĂNG THẬN Đặc điểm chức thận • Hệ thống tuần hồn thận có đặc điểm sau: + Bình thường thận nhận khoảng 20% cung lượng tim Phần vỏ cung cấp nhiều máu (90%) Hai hệ thống tuần hoàn phần vỏ tủy tương đối độc lập với + Hệ tuần hồn thận có khả tự điều chỉnh để đảm bào tuần hoàn thường xuyên thận Đó nhờ vào co giãn hệ thống tiểu động mạch đến, máy cạnh cầu thận đảm bảo thận tưới máu đầy đủ +Đường kính tiểu động mạch đến lớn gấp hai lần tiểu động mạch +Hệ thống mao mạch hẹp phần vỏ ĐẶC ĐIỂM CHỨC NĂNG THẬN ĐẶC ĐIỂM CHỨC NĂNG Đài thận- bể thận – niệu quản  Mỗi thận có từ 10-12 đài thận, thường xếp thành nhóm: trên, Hình dáng đài bể thận thay đổi theo nhu động theo lứa tuổi nên khác  Niệu quản trẻ em có đường kính tương đối tương đối dài lớn nên dễ bị gấp xoắn Niệu quản trẻ sơ sinh từ bể thận cách vuông góc, cịn trẻ lớn thường góc tù Do thận trẻ em thường dễ bị ứ nước ĐẶC ĐIỂM CHỨC NĂNG Bàng quang Bàng quang trẻ nhỏ nằm cao người lớn, phần lớn nằm hố chậu nhỏ nên dễ sờ thấy cầu bàng quang Tổ chức đàn hồi bàng quang chưa kiện toàn, đặc biệt lỗ đổ niệu quản gây tượng trào ngược chức tự hồi phục trẻ lớn Tuổi V (ml) Sơ sinh 30 – 60 Bú mẹ 60 - 100 tuổi 10 tuổi 15 tuổi 100 - 250 250 - 350 300 - 400 Dung tích bàng quang ước lượng = 30+ 30x tuổi (ml) ĐẶC ĐIỂM CHỨC NĂNG Niệu đạo • Chiều dài niệu đạo từ sơ sinh đến tuổi dậy trẻ gái tăng khoảng – cm, trẻ trai tăng từ – 15 cm Niệu đạo trẻ gái ngắn, thẳng rộng niệu đạo trẻ trai: sơ sinh gái dài 0,8-1cm; sơ sinh trai 5-6cm Tuổi dậy gái 2-4cm; trai 6-15cm • Do niệu đạo trẻ gái ngắn hướng thẳng trẻ trai nên dễ bị nhiễm trùng ngược dòng ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU TRẺ EM Thận có số chức sinh lý sau đây: • Bài tiết nước tiểu, tiết chất độc • Cân nội mơ, • Tham gia tạo hồng cầu điều hịa huyết áp (Renin-Angiotensin-Aldosteron) • Erythropoietin: liên quan đến tạo hồng cầu, • Hydroxylase-1, 25 dihydroxycholecalciferol: tham gia chuyển hóa Ca, P liên quan đến hoạt động xương ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU TRẺ EM • Thời kỳ bào thai: Vào khoảng tháng 7-8 thai kỳ, thận hoạt động tiết nước tiểu chất lạ thể Tuy nhiên, hoạt động hai thận chưa thực cần thiết cho hoạt động bào thai, tiết thai nhi chủ yếu nhờ mẹ qua thai • Thời kỳ sơ sinh: Chức thận phát triển mạnh từ sau đẻ Chức lọc cầu thận thời kỳ sơ sinh cịn thấp, tăng nhanh chóng tháng đầu, đạt mức lọc người lớn sau năm tuổi Khả cô đặc nước tiểu kém, nguyên nhân giảm nhạy cảm với hormon chống niệu ống lượn xa Do giảm tiết lượng nước thừa nên thể trẻ nhỏ có xu hướng giảm natri máu pha lỗng Q trình tạo nước tiểu • Hiện thuyết lọc tái hấp thu thuyết nhiều người công nhận Động mạch thận trực tiếp tách từ động mạch chủ bụng nên áp lực cao, máu vào thận nhiều qua mao quản cầu thận Malpighi, tạo thành dịch lọc Dịch lọc tái hấp thu có chọn lọc ống thận, phần dịch lọc cịn lại sau q trình tái hấp thu gọi nước tiểu • Mức lọc cầu thận trung bình 120 – 125 ml/phút/1,73m2, 24 khối lượng dịch lọc 173 – 180 lít/24 • Q trình tái hấp thu ống lượn gần 75%, quai henle 5%, ống lượn xa 15%, ống góp 5% Q trình tạo nước tiểu SỐ LƯỢNG NƯỚC TIỂU Tuổi Số lượng nước tiểu Số lần tiểu ml/24 ml/phút Ngày đầu ngày thứ 30 - 60 0,02 2- Ngày thứ đến 10 100 - 300 0,15 20 -25 Ngày thứ 10 đến tháng 250 - 450 0,25 18 – 20 tháng đến tuổi 400 - 500 0,34 15 – 20 tuổi đến tuổi 500 - 600 0,50 10 -14 tuổi đến tuổi 600 - 700 0,65 -10 tuổi đến tuổi 650 - 1000 0,80 7–8 tuổi đến 14 tuổi 800 - 1400 0,8 – 1,0 5-6 Trẻ > tuổi: V (ml/24giờ) = 600+100 x (n-1) ngày ( n: tuổi) SỐ LẦN ĐI TIỂU VÀ THÀNH PHẦN NƯỚC TIỂU • 92% trẻ sơ sinh tiểu 24h đầu, 7% tiểu ngày thứ 2, 1% vào ngày thứ Những ngày đầu sau sinh trẻ tiểu có khơng tiểu tình trạng nước sinh lý Sau số lần tiểu tăng lên dung tích bàng quang nhỏ, khả điều khiển hệ thần kinh trung ương cịn kém, khả đặc nước tiểu • Dưới tuổi: 16-28lần/ngày 1-5tuổi: 8-14lần/ngày, 5- 14tuổi: 5-8lần/ngày • Thành phần nước tiểu: pH: gần tương tự người lớn, Tỷ trọng nước tiểu thấp Bài tiết Kali trẻ nhỏ nhiều trẻ lớn tiết Na ngược lại Bài tiết Urê Creatinin trẻ bú mẹ trẻ lớn tiết Amoniac acid Amin lại nhiều trẻ lớn MỘT SỐ KHÁI NIỆM BỆNH LÝ HỆ TIẾT NIỆU • - Tiểu rắt: có nghĩa tăng số lần tiểu so với sinh lý bình thường, số lượng lần tiểu • - Tiểu đêm: tăng số lần tiểu ban đêm, bình thường tiết nước tiểu giảm đêm -3 lần so với ban ngày • - Tiểu khó: khó khăn việc xuất nước tiểu ngoài, biểu trẻ đau tiểu (quấy khóc), rặn tiểu