Bài giảng nhi khoa đặc điểm giải phẫu sinh lý hệ tiêu hóa trẻ em

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ HỆ TIÊU HÓA TRẺ EM MỤC TIÊU HỌC TẬP Mô tả đặc điểm giải phẩu hệ tiêu hóa trẻ em Trình bày đặc điểm sinh lý hệ tiêu hóa trẻ em NỘI DUNG BÀI GIẢNG 1.MIỆNG 1.1 Khoang miệng: Ở trẻ bú mẹ, khoang miệng nhỏ vòm họng thẳng, lưỡi lớn, rộng dày, môi, má phát triển Những đặc điểm tạo nên áp lực hút mạnh giúp trẻ bú tốt Niêm mạc miệng mềm mại, có nhiều mạch máu khơ tuyến nước bọt chưa phát triển hồn chỉnh nên dễ bị tổn thương, dễ bị bệnh nấm miệng 1.2 Tuyến nước bọt : Tuyến nước bọt trẻ sơ sinh cịn tình trạng sơ khai, chưa biệt hóa Đến tháng thứ - phát triển trẻ tiết nước bọt chất lượng Đến tháng thứ - 5, có kích thích mầm vào dây thần kinh số V trẻ chưa biết nuốt, trẻ tiết nhiều nước bọt thường gọi tượng chảy nước bọt sinh lý 1.3 Động tác bú : Bú phản xạ bẩm sinh khơng điều kiện, có trung tâm điều khiển hành tủy Phản xạ bú tương đối bền vững hệ thần kinh trung ương bị tổn thương suy thai, ngạt, viêm màng não mủ, xuất huyết não - màng não Phản xạ bú củng cố phản xạ có điều kiện động tác để chuẩn bị cho bú : tư nằm trẻ bú, mùi vị sữa 1.4 Vị giác: Trẻ phân biệt vị mặn lúc tháng tuổi Trẻ bắt đầu có xu hướng thích ăn thức ăn đặc khoảng tháng tuổi RĂNG Thường trẻ bắt đầu mọc sữa từ - tháng 24 tháng Từ tuổi trở đi, sữa thay vĩnh viễn Cần cho trẻ nhai thức ăn cứng trẻ mọc đủ hàm trẻ hình thành phát triển đúng, Nếu không, xương hàm chậm phát triển làm cho hàm cắn vào không khớp THỰC QUẢN Thực quản trẻ sơ sinh có hình chóp nón, người lớn có hình trụ Đường kính ống thực quản trẻ em : Dưới tháng : 0.9 cm - 18 tháng : 1.2 - 1.5 cm - tháng : 0.9 - 1.2 cm - tuổi : 1.3 - 1.7 cm Chiều dài ống thực quản (X) tính từ đến tâm vị theo công thức : X = 1/5chiều cao thể + 6.3 cm Niêm mạc thực quản mỏng nhiều mạch máu nên trẻ dễ bị chảy máu thực quản nôn nhiều lần Thành thực quản mỏng đàn hồi lớp chưa phát triển Lớp 1/3 thực quản vân, 2/3 thực quản trơn Cơ thắt thực quản (LES) yếu nên trẻ dễ bị trào ngược dày thực quản Trương lực thắt thực quản lúc nghỉ # 20mmHg, áp lực bất thường giảm 10mmHg Trương lực LES tăng tăng áp lực ổ bụng co thắt dày, co thành bụng, áp lực từ bên ngồi kích thích giao cảm, gastrin, kiềm hóa dịch vị, số loại thuốc DẠ DÀY 4.1 Đặc điểm giải phẫu tổ chức học : Đặc điểm giải phẫu : Dạ dày nằm cao đốt sống ngực thứ 10 Dạ dày trẻ sơ sinh thường nằm ngang, đến lúc biết theo tư đứng dọc Dạ dày có hình trịn sinh, đến tuổi có hình thn dài, đến - 11 tuổi có hình thể người lớn Tuy nhiên tùy thuộc vào phát triển lớp dày tính chất thức ăn Dung tích dày : Sơ sinh : 30 - 35 ml; tháng : 100 ml; tuổi : 250 ml Các lớp dày phát triển yếu thắt tâm vị, thắt mơn vị phát triển tốt đóng chặt Do trẻ có tượng dễ bị nơn trớ sau ăn 4.2 Chuyển động dày: Nhu động thực quản kích thích phản xạ mở tâm vị Nhu động dày chuyển động từ tâm vị đến mơn vị Co bóp dày xuất dày đẩy thức ăn, thức ăn không nghiền nát tốt, co bóp dày thường gây cảm giác đau Cơ môn vị mở tác động kiềm hành tá tràng Cơ mơn vị đóng tác dụng toan axit dày 4.3 Chức tiết dày: pH dày: 3,8-5,8 (người lớn 1,5-2) Thành phần dịch vị trẻ em người lớn hoạt tính 85% niêm mạc dày lót tuyến tiết axit, có tế bào tiết HCL, pepsinogen yếu tố nội sinh Các tuyến hang mơn vị có tế bào tiết gastrin Sự tiết axit dày thấp lúc sinh, tăng nhanh chóng 24 giờ, tiết axit pepsin đạt đỉnh cao vào ngày thứ 10 sau sinh Các men gồm có : Pepsin: chuyển protein thành albumose pepton, men hoạt động tốt môi trường axit cao, trẻ nhỏ độ toan yếu nên men khơng phát huy hết tính Lipase: khác với lipase dịch tụy, có tác dụng với mỡ nhũ tương mà Trong sữa mẹ có lipase mỡ sữa mẹ tiêu hóa, hấp thu tốt sữa bị Labferment : làm dễ tiêu hóa vón casein sữa 4.4 Chức tiêu hóa thức ăn dày: Đối với trẻ bú mẹ, 25% số lượng hấp thu dày kể protide lipide Thời gian sữa mẹ dày – 30, sữa bò - RUỘT 5.1.Đặc điểm giải phẫu sinh lý: Ruột non dài khoảng 270cm trẻ sơ sinh đủ tháng phát triển chiều dài ruột người lớn khoảng 450-550cm lúc tuổi Đại tràng dài khoảng 75-100cm Niêm mạc ruột non xếp thành nhung mao làm tăng diện tích hấp thu, bề mặt nhung mao lại tăng thêm vi nhung mao hay bờ bàn chải chứa men tiêu hóa chế vận chuyển axit amin, dipeptide, tripeptide, chất béo.Niêm mạc ruột non thay hoàn toàn sau 4-5 ngày, cung cấp chế để làm lành ruột nhanh chóng sau tổn thương, nhiên, trẻ nhũ nhi suy dinh dưỡng, trình chậm Niêm mạc ruột có nhiều nhung mao, nhiều nếp nhăn, nhiều mạch máu nên hấp thu số sản phẩm trung gian, làm cho vi khuẩn dễ xâm nhập Mạc treo ruột tương đối dài, manh tràng ngắn di động nên trẻ dễ bị xoắn ruột nên vị trí ruột thừa khơng cố định, chẩn đốn viêm ruột thừa trẻ em khó người lớn Trực tràng tương đối dài, cấu trúc nâng đỡ trực tràng yếu, làm cho trẻ dễ bị sa trực tràng ho, rặn nhiều 5.2 Chức ruột: Ruột trẻ có chức : tiêu hóa, hấp thu vận động Chuyển động ruột: có loại chuyển động Chuyển động lắc: giúp nhào trộn thức ăn với men tiêu hóa, tăng khả hấp thu Nhu động: chiều từ xuống dưới, từ ruột non đến ruột già giúp tống chất đào thải ngồi Chuyển động ngược: có ruột già Thời gian thức ăn ruột tối thiểu 12-16 trẻ nhỏ, trẻ lớn người lớn 24 Sinh lý hấp thu ruột: Hoạt tính men disaccharidase đo từ tuần 12 thai kỳ, men lactase đạt nồng độ tối đa sau 36 tuần tuổi thai Người châu Á châu Phi hoạt tính men lactase giảm sau tuổi, làm bất dung nạp sữa Hầu hết Na, K, Cl nước hấp thu ruột non Muối mật vitamin B12 hấp thu đoạn cuối hồi tràng Sắt hấp thu tá tràng đoạn đầu hỗng tràng Sự tiêu hóa carbonhydrate xảy hoàn tất đoạn cuối tá tràng Tinh bột tách thành glucose, disaccharide oligosaccharide amylase tụy Lactose bị phân giải men lactase bờ bàn chải thành glucose galactose hấp thu vào tế bào kênh vận chuyển phụ thuộc lượng Na Sucrose bị phân giải men sucrose thành fructose glucose Fructose hấp thu chế khuếch tán tăng cường Protein bị thủy phân men tụy trypsine, alastase, chymotrypsine carboxypeptidase thành axit amin, oligopeptide Oligopeptide bị phân giải bờ bàn chải thành axit amin, dipeptide, tripeptide, sau vận chuyển vào tế bào chất mang không cạnh tranh chuyên biệt Hấp thu mỡ theo giai đoạn: triglyceride thức ăn bị phá vỡ thành monoglyceride axit béo tự lipase colipase tụy Axit béo tự sau nhũ tương hóa muối mật tạo thể micelle với phospholipide chất tan mỡ khác, thể micelle vận chuyển tới màng tế bào hấp thu Chất béo sau tái ester hóa tế bào ruột thành chylomicrons vận chuyển thông qua mạch bạch huyết tới ống ngực Axit béo chuỗi trung bình hấp thu hiệu đươc hấp thu trực tiếp vào tế bào mà không cần axit mật Chúng vận chuyển theo tới gan thông qua hệ cửa Giảm men tụy thiếu axit mật làm rối loạn hấp thu chất béo Hấp thu chất béo trẻ sơ sinh hiệu người lớn 5.3 Đặc điểm vi trùng ruột trẻ em Sau sinh dày ruột trẻ sơ sinh hồn tồn vơ trùng khoảng 10 - 12 với điều kiện mẹ khơng bị nhiễm trùng ối Sau vi khuẩn xâm nhập vào thể qua miệng, đường hô hấp đường trực tràng Những vi khuẩn thường gặp là: tụ cầu, liên cầu, phế cầu, perfringens Trẻ bú mẹ chăm sóc vệ sinh tốt vi khuẩn Bifidus, B.lactis aerogenes, B.acidophilus chiếm ưu sữa mẹ có đường β lactose có tác dụng tốt trực khuẩn bifidus ức chế vi khuẩn E.coli Trẻ ăn nhân tạo vi khuẩn E.coli có nhiều sữa bị có loại đường α lactose thích hợp cho vi khuẩn E coli phát triển Tác dụng tích cực vi khuẩn có lợi làm thành hàng rào ngăn vi khuẩn gây bệnh xâm nhập, làm tăng q trình tiêu hóa chất đạm, mỡ, đường, tham gia vào tổng hợp vitamin nhóm B, vitamin K Khi khuẩn chí đường ruột bị rối loạn làm tăng sản phẩm độc, ức chế hoạt động men tiêu hoá Những yếu tố ảnh hưởng xấu đến khuẩn chí đường ruột tình trạng suy dinh dưỡng, sử dụng kháng sinh phổ rộng bừa bãi 5.4 Sự tiết ruột - Phân su: Phân su có từ tháng thứ bào thai tiết trường hợp: thai bị ngạt tử cung, trình sinh; 36 - 48 sau đẻ Tính chất phân su: màu xanh thẩm,dẻo, khơng có mùi Giai đoạn đầu phân su khơng có vi khuẩn Tần suất tiêu thay đổi theo cá thể giai đoạn Trẻ tiêu từ - lần/ngày Một vài trẻ bú mẹ khơng tiêu 1-2 tuần sau tự tiêu phân mềm bình thường - Phân trẻ bú mẹ bú sữa bị: Khi trẻ bú mẹ phân sệt có màu vàng ánh, thường chua, đơi có màu xanh Phân có pH acide 4,5 - Phân trẻ bú sữa bò: đặc hơn, dẻo hơn, màu nhạt hơn, có mùi thối , pH phân từ 4,6 - 8,3 - Màu sắc phân có ý nghĩa, ngoại trừ có diện máu màu phân bạc màu khơng có sắc tố mật Sự xuất rau, đậu bắp phân trẻ ăn dặm bình thường, điều gợi ý khả nhai không hấp thu 6.TỤY Chức tụy tương đối phát triển hoạt động từ sinh Dịch tụy tiết sau ăn Các men tụy giống người lớn số lượng hơn, gồm trypsin, lipase, amylase, maltase Tụy có hai chức năng: nội tiết sản xuất Insulin; ngoại tiết sản xuất men tụy đổ vào tá tràng 7.GAN So với thể, gan trẻ em tương đối lớn Ở trẻ sơ sinh trọng lượng gan chiếm 4.4% trọng lượng thể, người lớn chiếm 2.4% Trẻ sơ sinh, thùy gan trái lớn thùy gan phải, trẻ lớn người lớn, thùy gan phải lớn thùy gan trái Hình chiếu gan thành bụng khác với người lớn, giới hạn theo đường vú phải gian sườn V VI, giới hạn dưới: Dưới mũi ức Dưới bờ sườn 3-4cm 2,5-3cm phải Trẻ sơ sinh 1-2 tuổi 2-3cm 3-7 tuổi 2cm 1cm 7.1 Đặc điểm giải phẫu tổ chức học Tế bào gan trẻ tuổi chưa phát triển đầy đủ, nhu mơ gan phát triển có nhiều mạch máu, tế bào gan cịn có hốc sinh sản máu Gan nhiều mạch máu nên bị nhiễm khuẩn nhiễm độc, dễ có phản ứng gan (gan bè to), dễ bị thối hóa mỡ 7.2 Chức gan - Gan đóng vai trị lớn việc trao đổi chất protide, glucide, lipide vitamin - Gan tạo tiết mật để kích thích enzyme ruột đồng thời để tiêu hóa mỡ Trẻ bị teo đường mật bẩm sinh khơng tiết mật được, gây ứ mật dẫn đến xơ gan rối loạn hấp thu chất béo - Gan quan tạo máu thời kỳ bào thai, chức tạo máu giảm sau sinh hết hẳn lúc tháng tuổi, nên giai đoạn từ tháng -1 tuổi trẻ dễ bị thiếu máu sinh lý - Gan quan chống độc quan trọng, lọc máu từ tĩnh mạch cửa lên - Gan nguồn sinh nhiệt gan tạo tích trữ glycogen từ đường chất đường Tài liệu tham khảo: Võ Thị Thu Thủy (2017), “ Đặc điểm hệ tiêu hố trẻ em”, Giáo trình Nhi khoa tập 1, NXB Đại học Huế, trang 23-26 Chris A Liacouras (2015), “Normal digestive tract phenomena”, Nelson Textbook of Pediatrics, pp1757 Seema Khan, Susan R.Orenstein (2015), “Embryology, anatomy, and function of the esophagus”, Nelson Textbook of Pediatrics, pp17811782 Câu hỏi lượng giá Niêm mạc miệng trẻ em dễ bị tổn thương bị nấm miệng do: A Niêm mạc mềm mại, ướt, có mạch máu B Niêm mạc thơ, ướt, có nhiều mạch máu C Niêm mạc mềm mại, khơ, có nhiều mạch máu D Niêm mạc mềm mại, ướt, có nhiều mạch máu E Niêm mạc thơ, khơ, có nhiều mạch máu Dạ dày trẻ em có đặc điểm: A Dạ dày trẻ sơ sinh thường nằm ngang, tương đối cao, đến lúc biết theo tư đứng dọc B Dạ dày trẻ sơ sinh thường nằm dọc, tương đối cao, đến lúc biết theo tư nằm ngang C Dạ dày trẻ sơ sinh thường nằm ngang, tương đối thấp, đến lúc biết theo tư đứng dọc D Dạ dày trẻ sơ sinh thường nằm dọc, tương đối thấp, đến lúc biết theo tư nằm ngang E Tất sai Dung tích dày trẻ sơ sinh: A 15-25 ml B 30-35 ml C 40-45ml D 100 ml E 250 ml Những đặc điểm sau làm trẻ dễ bị xoắn ruột: A Mạc treo ruột tương đối dài, manh tràng dài di động B Mạc treo ruột tương đối dài, manh tràng ngắn di động C Mạc treo ruột tương đối ngắn, manh tràng dài di động D Mạc treo ruột tương đối dài, manh tràng dài cố định E Mạc treo ruột tương đối ngắn, manh tràng ngắn di động Gan trẻ em: A.So với trọng lượng thể, gan trẻ em tương đối lớn B Có thể sờ thấy gan bờ sườn 1-2 cm thăm khám C Gan trẻ sơ sinh chiếm 2,4% trọng lượng thể D A B E Tất