GIẢI PHẨU & SINH LÝ HỆ TIÊU HÓA

GIẢI PHẨU & SINH LÝ HỆ TIÊU HÓA MỤC TIÊU: Mơ tả đặc điểm giải phẩu quan thuộc hệ tiêu hóa Gọi tên chi tiết giải phẩu phương tiện thực hành giải phẩu hệ tiêu hóa Trình bày hoạt động học tiết dịch vị hấp thu sản phẫm đoạn ống tiêu hóa Trình bày chức gan động tác đại tiện PHẦN I: ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẢI PHẨU HỆ TIÊU HĨA Tiêu hóa q trình biến đổi thức ăn từ dạng phức tạp, không hấp thu thành dạng đơn giản để thể hấp thu đồng hóa Cơ quan làm nhiệm vụ biến đổi thức ăn quan tiêu hóa hay hệ tiêu hóa Hệ tiêu hóa gồm có: • Ống tiêu hóa : miệng, thực quản, dày, ruột non, ruột già, trực tràng, hậu mơn • Tuyến tiêu hóa: + Tuyến nằm thành ống tiêu hóa: tuyến dày, tuyến ruột + Tuyến nằm ngồi ống tiêu hóa: tuyến nước bọt, gan, tụy 1 Cấu trúc ống tiêu hóa: Thành ống tiêu hóa có lớp mơ tạo nên: lớp áo ngoài, áo cơ, niêm mạc áo niêm mạc 1.1.Lớp áo ngồi: gồm có lớp mạc (tunica serosa) mạc - Lớp mạc lớp bảo vệ tạo thượng mô phúc mạc Mặt tự mạc có chất dịch làm cho tạng trượt lên dễ dàng Thanh mạc có hai phần: phủ thành ổ bụng gọi phúc mạc thành, phủ tạng gọi phúc mạc tạng - Tấm mạc (tela subserosa): Là tổ chức liên kết thưa nằm lớp bên lớp mạc bên Nhờ lớp mà bóc mạc dễ dàng khỏi cấu trúc bên 1.2.Áo (lớp cơ): gồm hai lớp trơn: lớp dọc lớp vòng Lớp áo tạo kiểu cử động gọi nhu động để nhào trộn thức ăn với dịch vị tiêu hóa 1.3 Lớp niêm mạc: lớp mô liên kết lỏng lẻo chứa đám rối thần kinh, mạch máu, mạch bạch huyết mô dạng bạch huyết với số lượng khác tùy đoạn 1.4 Lớp niêm mạc ( tunica mucosa ) hay lớp màng nhầy, lót mặt ống tiêu hóa Lớp gồm lớp biểu bì (như dày), nhiều lớp tế bào biểu bì (như khoang miệng, thực quản) Xen tế bào biểu bì có nhiều tuyến tiết dịch nhầy dịch tiêu hóa Cấu tạo thành phần phúc mạc: Phúc mạc mạc lớn thể, tạo thành túi nằm ổ bụng, tạng nằm thành ổ bụng túi phúc mạc Phần phúc mạc che phủ mặt thành ổ bụng phúc mạc thành (parietal peritoneum), phần bọc tạng phúc mạc tạng (visceral peritoneum) phần trung gian hai phần phúc mạc hai tạng gọi mạc nối, mạc treo dây chằng Mạc treo: gồm hai mạc nằm phúc mạc, bọc số đoạn ruột phúc mạc thành bụng sau, phương tiện treo đoạn ruột vào thành bụng, đồng thời đường để mạch máu thần kinh tới đoạn ruột Có bốn loại mạc treo ruột: mạc treo tiểu tràng, mạc treo đại tràng ngang, mạch treo đại tràng xích ma mạch treo ruột thừa (Hình ảnh mạc treo, mạc nối) Mạc nối: phần phúc mạc trung gian phúc mạc bọc dày - hành tá tràng phúc mạc thành phúc mạc tạng quanh dày Phân khu thành bụng: Ống bẹn đường hầm tạo nên cân thành bụng trước, ống bẹn dài khoảng 6cm tương ứng với ½ đường nối từ gai mu đến điểm cách gai chậu trước 1cm phía Có lỗ bẹn: Lỗ bẹn nơng (lỗ bẹn trong), Lỗ bẹn sâu (lỗ bẹn ngoài) Mặt vùng bẹn có động mạch thượng vị, Động mạch rốn dây treo bàng quang đội phúc mạc thành nhô lên tạo thành ba hố bẹn - Hố bẹn ngồi: nơi thường gặp vị chéo ngồi, mà phần lớn thoát vị bẩm sinh - Hố bẹ Hố bẹn giữa: Nơi thường gặp thoát vị trực tiếp - Hố bẹn trong: Nơi thường găp thoát vị chéo ( gặp) Thốt vị bẹn tình trạng tạng ổ bụng rời khỏi vị trí chui qua ống bẹn xuống bìu, loại hay gặp loại thoát vị thoát vị thành bụng - Hố bẹn giữa: Nơi thường gặp thoát vị trực tiếp - Hố bẹn trong: Nơi thường găp thoát vị chéo ( gặp) Những ngách lớn ổ phúc mạc ngách gan, ngách hoành, ngách gan – thận Những ngách nằm chỗ thấp ổ phúc mạc gọi túi MIỆNG 3.1 Khoang miệng: đoạn cửa ngõ ống tiêu hố, có nhiệm vụ tiêu hóa học chủ yếu trước đưa thức ăn xuống phần duới hệ thống tiêu hoá 2.Các tuyến nước bọt Có đơi tuyến nước bọt: - Đôi tuyến mang tai, - Đôi tuyến hàm, - Đơi tuyến lưỡi Có chức năng: Tiết nước bọt để làm ẩm ướt, làm mềm, bôi trơn thức ăn cho dễ nuốt tiêu hoá thức ăn 3.3 CẤU TẠO RĂNG Hàm người trưởng thành: 32 răng, có loại:  Răng nanh dùng để xé thức ăn  Răng cửa dùng để cắt thức ăn  Răng hàm dùng để nghiền nát thức ăn a) Men răng: lớp tinh thể canxi phosphat bền chất cứng, khơng có khả tái tạo b) Ngà răng: cấu trúc tương tự xương có khả tái tạo hạn chế c) Tủy răng: nằm d) Xi măng: bao quanh chân giữ cho nằm vị trí CẤU TẠO LƯỠI Lưỡi cấu tạo khung xương – sợi khối vân phủ lớp chất nhày àLưỡi có khả chuyển động linh hoạt khoang miệng Lưỡi có nhiều mạch máu dây thần kinh (TK) Mặt lưỡi có gaI vị giác Chức phận cảm giác lưỡi nhánh TK V dây TK lưỡi hầu (số IX) điều khiển Hầu - họng Hầu ngã tư, đường hơ hấp tiêu hóa Họng ống màng dài 15 cm, Phía tương ứng sọ, Phía thơng với thực quản, phía trước hố mũi, buồng miệng quản, Phía sau tương ứng với cột sống cổ THỰC QUẢN  Thực quản (TQ) đoạn ống dài khoảng 22 25cm, rộng cm nối tiếp với phần hầu,  TQ chạy sau quản khí quản, sát cột sống, chui qua khoang ngực, qua hoành vào nối với dày,  Nhiệm vụ thực quản đẩy thức ăn xuống phần Dạ dày liên quan Dạ dày có mặt (trước sau), bờ cong, bờ cong lớn bên trái bờ cong bé bên phải Dạ dày có phần: phần tâm vị (nơi thực quản đổ vào dày), phần thân vị (phần dày), phần môn vị (phần nối với tá tràng) Ở phần tâm vị có chỗ phình to cao gọi đáy vị (thượng vị) Cấu tạo dày Thành dày: dày - mm, lớp + Lớp mạc: bao dày + Lớp cơ: gồm lớp trơn, lớp -Lớp thành dày bền để thực chức co bóp, nhào trộn thức ăn dọc, lớp vòng, lớp -Hoạt động lớp chéo làm thức ăn chéo nhào trộn, ngấm dịch vị + Lớp niêm mạc: có nhiều mạch nhuyễn máu thần kinh + Lớp màng nhầy (niêmmạc): lót thành dày Ruột non tuyến tiêu hóa đổ vào ruột non RN đoạn dài ống tiêu hoá, dài khoảng - 6m, đường kính khoảng 2,5cm,  Lớp mạc: bọc ngồi,  RN có phần: tá tràng, hỗng tràng hồi tràng  Lớp trơn: vòng  Thành ruột non cấu tạo lớp: lớp mạc, lớp cơ, lớp niêm mạc lớp niêm mạc giữ cho ruột vị trí ổ bụng dọc ngồi hoạt động tạo nhu động ruột đẩy thức ăn di chuyển ruột  Lớp niêm mạc có nhiều mạch máu tuyến tiết dịch ruột  Lớp niêm mạc lót mặt ruột non, tạo nhiều nếp gấp gọi van tràng (đoạn đầu tá tràng khơng có van) Nhung mao ruột non Trên bề mặt lớp NMR có khoảng triệu -Trên nhung mao bao phủ nhung mao dài 0, -1 mm lớp tế bào biểu mô mỏng, Bao quanh nhung mao mạng lưới -Trên tế bào có vơ số vi nhung mao MM dày đặc TK chi phối mao (600 vi nhung mao /1 tế bào) làm Xen nhung mao có tuyến cho diện tích bề mặt hấp thu chất dinh2 dưỡng ruột lên đến 400 - 500 m ruột hình chùm tiết dịch ruột (khoảng 23 lần) Trong dịch ruột có nhiều men tiêu hóa Protid, Glucid, Lipid thành sản phẩm dễ hấp thu ĐẠI TRÀNG (KẾT TRÀNG) Có nhiệm vụ hấp thu nước, đặc phân, tích trữ phân truớc thải ngồi  Chiều dài : 1, – 1,5m, đường kính : - cm,  Manh tràng đoạn ruột già có van hồi manh tràng ngăn không cho chất bẩn từ ruột già vào ruột non  Đại tràng lên: lên tới mặt gan uốn cong sang trái nối đại tràng ngang  Đại tràng ngang: quay đại tràng vắt ngang qua khoang bụng trước tá tràng dày  Đại tràng lên: lên tới mặt gan uốn cong sang trái nối đại tràng ngang  Đại tràng xuống: xuống phía trái khoang bụng cong phía đường giữa, vào khung chậu nối với đại tràng sigma  Đại tràng sigma: uốn cong hình chữ S khung chậu thẳng xuống thành trực tràng  Trực tràng: (rectum) đoạn phình ruột già, dài 12 - 13 cm phồng to thành bóng trực tràng • Ống hậu môn (anal canal) - dài khoảng 3,8 cm Nối trực tràng bên ngồi thể - Có loại thắt kiểm sốt ống hậu mơn:  thắt trơn;  thắt hậu môn ngồi bao quanh ống hậu mơn PHẦN II SINH LÝ HỆ TIÊU HĨA Tiêu hóa miệng thực quản Chức miệng tiếp nhận bắt đầu tiêu hóa thức ăn 1.1 Nhai Nhai họat động học nhằm nghiền nát thức ăn thành phần tử nhỏ trộn lẫn với nước bọt làm tăng diện tiếp xúc với nước bọt làm thức ăn trơn dễ nuốt 10 Khi nhai, hàm cố định, hàm cử động (nâng lên, hạ xuống nhờ hoạt động hàm Nhai động tác vừa chủ động vừa tự động Nhai tự động nhờ phản xạ không điều kiện thức ăn kích thích vào niêm mạc miệng gây nên Cịn nhai có ý thức trường hợp định nhai thuốc, nhai thức ăn khó nhai Nuốt Nuốt hoạt động học miệng thực quản, giai đoạn đầu nuốt động tác chủ động, thức ăn nhai tạo thành viên, lưỡi đẩy thức ăn phía sau miệng để vào họng Khi viên thức ăn đè lên mềm, mềm lưỡi gà đẩy lên để đóng đường thơng lên mũi giúp viên thức ăn không chạy lên mũi Khi thức ăn vào họng trình nuốt trở thành phản xạ tự động dừng lại Khi thức ăn qua họng dưới, nhờ phản xạ nuốt mà quản nâng lên ép vào nắp quản, nuốt người ta nín thở Nếu nuốt mà cười, nói, quản mở thức ăn lọt vào đường dẫn khí gây sặc Hoạt động tiết dịch tiêu hóa Dịch tiêu hóa miệng nước bọt Các tuyến nước bọt kích thích tiết nước bọt: tuyến mang tai, tuyến hàm, tuyến lưỡi tuyến niêm mạc miệng Nước bọt chất lỏng không màu, quánh, men tiêu hóa amylase có tác dụng thủy phân tinh bột chín thành đường maltose Chất nhày có tác dụng bảo vệ niêm mạc miệng khỏi tác dụng học thức ăn làm cho thức ăn dễ nuốt Nước bọt tiết liên tục ngày tăng lên ăn, chủ yếu nhờ chế thần kinh thông qua phản xạ Phản xạ không điều kiện gây tiết nước bọt kích thích vào niêm mạc miệng Phản xạ có điều kiện, nước bọt tiết kích thích có liên quan đến ăn uống ( hình thể, màu sắc, mùi, vị thức ăn) Sự cung cấp máu cho tuyến ảnh hưởng tới tiết Khi tuyến nước bọt tiết, tế bào sản xuất bradykinin làm giãn mạch, cung cấp máu cho tuyến 11 Q trình tiêu hóa dày 2.1 Hoạt động học dày a Chức chứa đựng thức ăn dày Thành dày có lớp trơn, thân dày có khả giãn lớn, thức ăn vào đến đâu thân dày giãn đến làm cho áp suất dày không tăng lên, không ảnh hưởng đến việc nuốt thức ăn Sau bữa ăn toàn thức ăn chứa đựng vùng thân dày Thức ăn vào trước nằm xung quanh khối thức ăn, thấm dịch vị bắt đầu tiêu hóa, thức ăn ăn vào sau nằm trung tâm khối thức ăn chưa ngấm dịch vị tiếp tục tiêu hóa amylase nước bọt Sau bữa ăn, thức ăn đưa xuống dày thành đợt, nhờ chức chứa đựng dạy dày mà ăn bữa q trình tiêu hóa hấp thu diễn ngày b Hoạt động đóng mở tâm vị Khi thức ăn chạm vào tâm vị thắt tâm vị mở phản xạ ruột, thức ăn vào dày đồng thời tâm vị lại đóng lại Khi dịch vị q acid (toan) tâm vị dễ mở gây ợ hơi, ợ chua Khi dày chưa có thức ăn dày có đợt co bóp yếu, có cảm giác đói co bóp tăng lên cử động đói dày Khi thức ăn đổ đầy dày, bắt đầu căng Hiện tượng kích thích q trình tiêu hóa học dày Các thành dày bắt đầu co bóp để nhào trộn thức ăn Cùng lúc thức ăn trộn lẫn với dịch vị trình tiêu hóa bắt đầu Pepsin, loại enzyme giúp tiêu hóa protein có dịch vị, băt đầu phân rã phân tử protein phức tạp Tinh bột chất béo tiêu hóa dày Nước, rượu thuốc, thuốc aspirin, hấp thu trực tiếp xuyên qua thành dày để vào máu c Hoạt động đóng mở mơn vị Bình thường ngồi bữa ăn môn vị mở, bắt đầu bữa ăn tâm vị đóng chặt lại Khi thức ăn tiêu hóa thành dưỡng trấp, nhu động dày tăng lên làm cho lần co bóp mơn vị mở đẩy lượng thức ăn qua môn vị xuống tá tràng, thức ăn xuống tá tràng kích thích tá tràng làm cho mơn vị đóng lại Như thức ăn từ dày xuống ruột thành đợt, khiến cho thức ăn tiêu hóa hấp thu triệt để Thời gian thức ăn dày phụ thuộc vào tuổi, giới, thể lực, trạng thái tâm lý tính chất hóa học thức ăn Thời gian dày thức ăn glucid, protid, lipid là: – – 2.2 Hoạt động tiết dịch vị 2.2.1 Tuyến dày Dịch vị sản phẩm tiết tuyến dày tế bào tiết nhầy, nằm niêm mạc dày Có ba loại tuyến là: - Tuyến nằm vùng thân dày tiết HCL, pepsinogen, chất nhầy yếu tố nội - Tuyến môn vị có vùng hang dày tiết chất nhầy, pepsinogen gastrin Dịch vị tiết suốt ngày đêm Trong bữa ăn dịch vị tiết nhiều hay phụ thuộc lương protein thức ăn hay nghiền nhỏ…, nhờ tiết kéo dài – sau bữa ăn Thành phần dịch vị gồm: Các enzyme tiêu hóa (pepsin, lipase dịch vị, gelatinase), chất vô (HCL, ion Na+, Mg2+, H+…) chất nhầy yếu tố nội 12 2.2.2 Tác dụng acid HCL: - Tạo pH cần thiết để hoạt hóa pepsinogen thành pepsin - Tạo pH tối thuận cho pepsin hoạt động - Sát khuẩn: diệt vi khuẩn có thức ăn - Phá lớp vỏ bọc sợi thức ăn - Thủy phân cellulose thực vật non - Tham gia chế mở mơn vị 2.2.3 Chấy nhầy 2.3 Điều hịa tiết dịch vị - Điều hòa đường thần kinh Dây thần kinh X kích thích tiết dịch vị thông qua phản xạ dây X Xung động từ niêm mạc dày (căng dày, chất hóa học thức ăn, độ pH…) theo sợi cảm giác dây X truyền trung ương, theo sợi vận động dây X phân nhánh vào đám rối Meissner đến tuyến dày kích thích tiết HCL, pepsinogen chất nhầy vào đến tế bào G kích thích tiết gastrin - Điều hịa đường thể dịch + Gastrin: polypeptide tế bào G hang vị tá tràng tiết vào máu, kích thích tuyến thân vị đáy dày gây tiết HCL pepsinogen Lương HCL tiết gấp – lần lượng pepsinogen + Histamin: Do tế bào H tiết, histamin làm tăng tác dụng gastrin acetylcholin lên tiết HCL Trong điều trị loét dày – tá tràng người ta dùng thuốc ức chế receptor H (cimetidin, ranitidine) ức chế tiết histamine ức chế tiết HCL + Hormon tủy thượng thận: Adrenalin, noradrenalin làm giảm tiết dịch vị, bị stress kéo dài thường gây cảm giác chán ăn, khó tiêu + Các corticoid vỏ thượng thận làm tăng tiết HCL pepsinogen làm giảm tiết chất nhầy Vì vậy, khơng dùng corticoid cho người viêm lt dày – tá tràng Trong q trình tiêu hóa thức ăn ln có phối hợp đường thần kinh thể dịch để điều hòa tiết dịch vị Sự phối hợp thể qua giai đoạn tiết dịch vị 2.2.6 Kết tiêu hóa dày - Tiêu hóa lipid: Lipase dịch vị tiêu hóa số nhỏ tryglycerid nhũ tương hóa thành monoglycerid, diglycerid, acid béo glycerol - Tiêu hóa protein: 10 – 20% protein thức ăn tiêu hóa enzym pepsin Sản phẩm tiêu hóa protein dày proteose peptone - Tiêu hóa carbohydrate: Enzym alpha- amylase nước bọt thủy phân tinh bột thành đường maltose Thời gian thức ăn lại miệng ngắn nên có – % tinh bột chín thủy phân miệng Tinh bột tiếp tục tiêu hóa dày nhờ alpha- amylase thức ăn trộn với dịch vị Như dày khoảng 30 – 40% tinh bột thủy phân thành maltose Q trình tiêu hóa ruột non 3.1 Hoạt động học ruột non 13 Ruột non đoạn dài ống tiêu hóa khoảng 300 – 600 cm, đoạn ống có nhiều dịch tiêu hóa để hồn tất q trình tiêu hóa nơi chủ yếu xảy hấp thu thức ăn Khi dưỡng trấp từ dày vào ruột non có chứa protein tinh bột tiêu hóa phần Chất béo khó tiêu Dưỡng trấp khoảng – để di chuyển qua hết vòng khúc quanh ruột non, tiêu hóa hóa học bắt đầu gia tăng Khi dưỡng trấp đến cuối ruột non, q trình tiêu hóa hồn thành 80% Sự diện dưỡng trấp tá tràng, kích thích tế bào niêm mạc tá tràng tiết hormon, hormon kích thích tuyền tụy sản xuất dịch tụy gan sản xuất mật Túi mật kích thích để phóng thích mật Cả hai loại dịch (dịch tụy mật) vào tá tràng kết hợp với dịch ruột để tham gia vào q trình tiêu hóa hay phân rã protein, tinh bột chất béo 3.2 Hoạt động tiết dịch tụy Men tiêu hóa dịch tụy có ba nhóm: nhóm men tiêu hóa protid, lipid glucid 3.2.1 Men tiêu hóa protid - Trypsin thủy phân protid polypeptide thành polypeptide ngắn - Chymotrypsin tiết dạng chymotrypsinogen hoạt hóa trypsin, tác dụng thủy phân protid polypeptide thành polypeptide ngắn - Carboxypolypeptidase tiết dạng procarboxypeptidase hoạt hóa trypsin Tác dụng thủy phân polypeptid cho acid amin 3.2.2 Men tiêu hóa lipid - Lipase tác dụng thủy phân triglyceride cho sản phẩm acid béo glycerol - Phospholipase thủy phân phospholipid thành diglycerid acid phosphoric - Cholesterol esterase thủy phân ester sterol cho sản phẩm acid béo sterol 3.2.3 Men tiêu hóa glucid Amylase thủy phân tinh bột sống chín thành maltose Maltase thủy phân maltose thành glucose Với ba nhóm men tiêu hóa của dịch tụy chất protid, lipid, glucid tiêu hóa tạo sản phẩm hấp thu Khi chức tuyến tụy bị suy giảm ảnh hưởng đến q trình tiêu hóa hấp thu thức ăn ống tiêu hóa 3.2.4 NaHCO3 Na HCO3 có vai trò quan trọng tạo pH tối thuận cho men tuyến tụy hoạt động, men tuyến tụy hoạt động môi trường kiềm, trung hòa acid dưỡng trấp tránh tác dụng acid đến niêm mạc ruột 3.3 Bài tiết dịch mật Dịch mật sản phẩm tiết gan, chất lỏng suốt có màu xanh đến màu vàng Thành phần có tác dụng tiêu hóa muối mật, cịn thành phần khác mật gọi chất tiết kèm theo Trong thành phần tiết kèm theo có sắc tố mật sản phẩm thối hóa hemoglobin có màu vàng 3.3.1 Muối mật 14 Tham gia vào hấp thu sản phẩm tiêu hóa lipid ruột Tham gia vào hấp thu vitamin tan dầu ruột: A, D, E, K Muối mật tái hấp thu từ ruột máu, có tác dụng kích thích gan làm tăng sản xuất mật Nếu thiếu muối mật tiêu hóa hấp thu ruột giảm 3.3.2 Sắc tố mật Sắc tố mật sản phẩm chuyển hóa hemoglobin Hemoglobin thối hóa cho bilirubin không tan nước, vận chuyển gan dạng kết hợp với albumin Trong tế bào gan bilirubin tách khỏi albumin liên hợp với acid glycuronic trở thành bilirubin liên hợp tan nước, dạng tiết vào hệ thống dẫn mật Xuống ruột bilirubin chuyển thành stecobilin, tác dụng vi sinh vật đường ruột làm cho phân có màu vàng Một phần bilirubin liên hợp tái hấp thu vào máu, đến thận thải ngồi theo nước tiểu, nước tiểu có màu vàng Như máu bilirubin có hai dạng: dạng liên hợp (kết hợp với acid glucoronic) dạng gắn với albumin (dạng tự do) Sắc tố mật khơng có tác dụng tiêu hóa có màu vàng Khi tắc ống mật chủ phân bạc màu, ngược lại chất tăng lên máu dẫn đến vàng da niêm mạc 3.3.3 Điều hòa tiết dịch mật Mật sản xuất gan, tùy thuộc nồng độ muối mật máu, nồng độ muối mật cao làm tăng sản xuất ngược lại Mật sản xuất đưa vào hệ thống dẫn mật đến túi mật, mật cô đặc tiết vào ruột Trong bữa ăn túi mật co lại, bơm mật xuống ruột Túi mật co lại dây thần kinh X bị kích thích phản xạ có điều kiện khơng điều kiện điều hịa tiết dịch vị 3.4 Bài tiết dịch ruột Dịch ruột sản phẩm tiết tuyến nằm niêm mạc ruột Hoạt động hấp thu ruột non Nhu động ruột xuất để trộn dưỡng trấp với dịch ruột di chuyển chúng dọc theo ruột Nước thức ăn hấp thu dọc theo chiều dài ruột non, đặc biệt hổng tràng Tinh bột (Glucid), chất béo, protein, hầu hết vitamin, chất khoáng hấp thu hổng tràng 3.4.1 Hấp thu chất dinh dưỡng, Glucid hấp thu dạng monosaccarid chế vận chuyển tích cực Protein hấp thu dạng acid amin, dipeptid, tripeptid chế vận chuyển tích cực Lipid dược hấp thu dạng acid béo, monoglycerid hạt ximen Các hạt ximen cấu tạo muối mật nằm xung quanh, nằm trung tâm sản phẩm tiêu hóa lipide Các hạt ximen tan nước di chuyển đến tế bào niêm mạc, sản phẩm lipid tách khuếch tán niêm mạc ruột vào mạch bạch huyết hệ tuần hoàn (Các chất dinh dưỡng qua thành nhung mao để vào mao mạch mạch bạch huyết) Các mao mạch dẫn tĩnh mạch nối kết với tĩnh mạch cửa để di chuyển máu giàu chất dinh dưỡng gan Mạch bạch huyết mang chất béo dẫn mạch bạch huyết lớn có nối kết với hệ thống tĩnh mạch cửa 15 3.4.2 Hấp thu vitamin Các Vitamin tan nước hấp thu nhanh, vitamin hấp thu dầu hấp thu với sản phẩm tiêu hóa lipid, Vitamin B12 hấp thu chế ẩm bào 3.4.3 Hấp thu nước chất điện giải Nước hấp thu chế khuếch tán theo chất hấp thu Hấp thu ion natri, ngày có khoảng 20- 30 g natri tiết vào dịch tiêu hóa, ngồi cịn ăn vào khoảng – g, ruột phải hấp thu 25 – 35g ion natri Khi dịch tiêu hóa bị ngồi (nơn, tiêu chảy) làm giảm ion natri thể dễ tử vong Ion clo hấp thu theo ion natri Tiêu hóa ruột già Chức ruột già hấp thu nước, natri số khoáng chất, số vitamin hấp thu ruột già Động tác đại tiện Thơng thường trực tràng khơng có phân Khi nhu động ruột co bóp đẩy phân từ đại tràng xích ma vào trực tràng, thành trực tràng căng làm kích thích phản xạ tống phân Tín hiệu thần kinh từ tủy sống đến thành đại tràng xích ma trực tràng làm chúng co lại vịng dãn Phân tống ngồi qua lỗ hậu môn, gây động tác đại tiện Cơ vịng ngồi hậu mơn kiểm sốt được, giúp cho người trì hỗn q trình cần thiết Sinh lý gan Gan có chức sản xuất tiết mật, nơi dự trữ nhiều chất chuyển hóa chất 5.1.Chức sản xuất tiết mật Mật tạo tế bào gan tiết vào ống dẫn mật chức túi mật Tại mật cô đặc bơm vào ruột có tác dụng tiêu hóa 5.2.Chức chuyển hóa Là nơi diễn q trình chuyển hóa chất Glucid, glucose hấp thu ruột đưa đến gan, glucose tổng hợp thành glycogen để dự trử, đường huyết giảm glycogen phân giải thành glucose để đưa vào máu, trì đường huyết Glucose gan dùng cung cấp lượng, tổng hợp lipid, ngồi gan cịn tổng hợp đường từ nguyên liệu khác Lipid, phần lớn lipid đến gan từ ống tiêu hóa từ kho dự trữ thể, tổng hợp thành triglyceride, phospholipid Lipid gan oxy hóa cho lượng Protid, gan tổng hợp phần lớn protein huyết tương: albumin, fibrinogen, globulin nhiều yếu tố đông máu Tại gan diễn trình khử chuyển amin oxy hóa cho lượng 5.3.Chức khử độc Tại gan nhiều chất độc sản phẩm trình chuyển hóa khử độc như: NH3 sản phẩm chuyển hóa acid amin độc chuyển thành urê thải Các chất độc đến gan khử độc thải vào ống tiêu hóa ngồi 16 5.4 Chức đơng máu Gan tổng hợp nên nhiều yếu tố đông máu, chức gan bị rối loạn gây rối loạn đông máu 5.5.Chức dự trữ tạo máu Hệ thống mạch máu phong phú gan có khả chứa đựng lượng lượng máu thể, thời kỳ bào thai gan tham gia tạo máu Ngoài gan nơi dự trữ lượng lớn vitaminm đặc biệt vitamin B12 CÂU HỎI Bài GIẢI PHẨU & SINH LÝ HỆ TIÊU HÓA A CHỌN CÂU TRẢ LỜI ĐÚNG NHẤT Chọn câu vị trí tuyến nước bọt nơi đổ vào A Tuyến mang tai nằm trước ức đòn chũm, sau ngành xương hàm dưới; B Ống tuyến hàm đổ vào mặt lưng lưỡi; C Ống tuyến mang tai đổ vào ổ miệng thức; D Tuyến lưỡi có ống tuyến đổ vào cục lưỡi; Những mô tả sau lớp áo ống tiêu hoá ổ bụng sai, trừ: A Áo niêm mạc thượng mô lát tầng; B Áo trơn gồm lớp vịng ngồi dọc ; C Áo phúc mạc tạo nên; D Lớp niêm mạc có mạch máu thần kinh; Những mô tả sau thực quản sai, trừ? A Đi qua ngực trước khí quản B Đi từ bờ sụn giáp tới lỗ tâm vị C Đi qua ngực sau tâm trái D Đi qua cổ hai động mạch cảnh E Câu A C; Những mô tả sau dày sai, trừ: A Liên quan sau với đầu tụy và thận phải ; B Được nối với quan lân cận hai mạc nối; 17 C Có lớp gồm hai tầng tầng dọc tầng vòng ; D Được cấp máu nhánh động mạch mạc treo tràng trên; E Dạ dày nằm bên phải khoang bụng, hoành; Những mô tả sau gan sai, trừ? A Chiếm nửa ổ bụng; B Gan cấu tạo nhiều đơn vị chức gọi phân thùy; C Có rảnh tĩnh mạch chủ mặt tạng hố túi mật mặt hồnh; D Tiếp xúc với góc đại tràng phải thận phải; E Được phúc mạc bọc kín; Những mơ tả sau ruột thừa sai, trừ: A Có vị trí cố định, trừ nơi bám vào manh tràng; B Không thông với manh tràng; C Nằm hố chậu phải manh tràng D Câu A B đúng; E Thông với đoạn hồi tràng Những mô tả sau tụy đúng, trừ: A Nằm trước hai thận ; B Có nang tụy tiết insulin; C Đổ dịch ngoại tiết vào tá tràng ; D Có thân đuôi nằm sau dày; E Vừa tmột uyến nội tiết, vừa tuyến ngoại tiết; Những mô tả sau tá tràng đúng, trừ: A Tá tràng đoạn ngắn ruột non, dài khoảng 25 cm; B Đi từ môn vị tới góc tá – hỗng tràng C Gồm hành tá tràng phần cố định D Có hai nhú niêm mạc, nhú bé nhú lớn E Gồm phần gấp khúc hình chữ C 18 PHẦNII- SINH BỆNH LÝ TIÊU HÓA A Chọn câu trả lời Chức chứa đựng dày A Men pepsin giup tiêu hóa lipid; B Thức ăn vào đến đâu thân dày giãn đến đó; C.Thức ăn ăn vào trước nằm trung tâm khối thức ăn ; D Độ pH dày 4; E Men Amylase nước bọt bị tác dụng ; 10 Dich vị A Dịch vị có độ pH B Men Pepsin có tác dụng tiêu hóa protid C Sản phẩm tiêu hóa pepsin acid amin D Pepsin tiêu hóa 30% protein thức ăn E Dịch vị tiết bữa ăn; 11 Các tác dụng sau tác dụng dịch vị, trừ: A Tham gia vào chế đóng mở mơn vị ; B Có tác dụng sát khuẩn có thức ăn C Tiêu hóa protein; D Hoạt hóa pepsinogen thành pepsin; E Tạo pH cho pepsin hoạt động; 12 Các men sau men tiêu hóa dịch tụy, trừ: A Trypsin tiết dạng chưa hoạt động Trypsinogen B Chymotrypsin tiết dạng chymotrypsinogen C Carboypolypeptidase D Amylase thủy phân tinh bột sống chin thành maltose; E Aminopeptidase; 13 Các tác dụng sau tác dụng dịch mật, trừ: A Tham gia hấp thu lipid ruột 19 B Thành phần có tác dụng tiêu hóa muối mật; C Tiêu hóa protid; D Tham gia hấp thu vitamin A,D, E K; B CHỌN CÂU ĐÚNG / SAI 14 Tiêu hóa miệng A Nước bọt tiết ngày; B Nước bọt tiết phản xạ có điều kiện không điều kiện; C Chất nhày nước bọt có tác dụng làm thức ăn dễ nuốt; D Men amylase tiêu hóa tinh bột sống chin; 15 Tiêu hóa ruột non A Dịch tụy có nhóm men tiêu hóa: protid; lipid; glucid; B Dịch tụy có hai nhóm men tiêu hóa ; C Lipase dịch tụy tiêu hóa lipid thức ăn; D Amylase dịch tụy tiêu hóa tinh bột chin; Ghi chú: hàng chữ đỏ chọn câu Tháng 11 năm 2016 BS HUỲNH THỊ MINH TÂM 20 21