Bài giảng nhi khoa khám dấu hiệu mất nước trên bn tiêu chảy cấp

KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY Đánh giá Mất nước KHÔNG MẤT NƯỚC TRI GIÁC TỈNH TÁO CÓ MẤT NƯỚC MẤT NƯỚC NẶNG VẬT VÃ LI BÌ KÍCH THÍCH KHĨ ĐÁNH THỨC DẤU MẮT TRŨNG MẮT KHÔNG TRŨNG MẮT TRŨNG MẮT RẤT TRŨNG DẤU HIỆU UỐNG UỐNG ĐƯỢC UỐNG HÁO HỨC KHÔNG UỐNG ĐƯỢC DẤU VÉO DA MẤT NHANH MẤT CHẬM MẤT RẤT CHẬM Mục tiêu Nêu định nghĩa dấu hiệu lâm sàng Mô tả kỹ thuật khám lâm sàng Tỉnh táo Định nghĩa: Là người có khả định hướng lực thân, không gian thời gian Đối với trẻ nhỏ: Tỉnh trẻ có đáp ứng tỉnh bình thường với kích thích lời nói tiếng động Đáp ứng tỉnh bình thường gì? Kỹ thuật khám: Trẻ lớn: hỏi để xác định trẻ có định hướng lực thân, không gian thời gian không? Trẻ nhỏ: tác động lời nói tiếng động để xem trẻ có đáp ứng tỉnh bình thường theo lứa tuổi khơng? Vật vã kích thích Định nghĩa: Vật vã kích thích trẻ quấy khóc mà khơng thể nín mẹ vỗ Đây tình trạng Vật vã kích thích khát Kỹ thuật khám: Khi thấy trẻ quấy khóc, kêu bà mẹ bồng đứa trẻ xa vỗ, trẻ nín khóc, Vật vã kích thích sợ Nếu trẻ khơng nín khóc, kêu bà mẹ đưa nước cho trẻ uống, đút nước trẻ nin khóc, ngưng đút trẻ lại quấy khóc địi uống Vật vã kích thích khát Li bì khó đánh thức Định nghĩa: Li bì khó đánh thức trẻ khơng có đáp ứng tỉnh với kích thích thơng thường Thế đáp ứng tỉnh bình thường? Kích thích kích thích thơng thường? Kỹ thuật khám: Khi thấy trẻ nằm nhắm mắt, người khám nhờ bà mẹ lay gọi trẻ, trẻ khơng có đáp ứng tỉnh, người khám gọi tên trẻ Trẻ khơng có đáp ứng tỉnh: kích thích tiếng động Trẻ khơng có đáp ứng tỉnh: kích thích sờ, lay gọi Trẻ khơng có đáp ứng tỉnh: kích thích cảm giác cù nhột, trẻ không tỉnh trẻ li bì khó đánh thức Uống Định nghĩa: Uống trẻ có phản xạ nuốt đút nước trẻ khơng địi uống thêm ngưng đút Kỹ thuật khám: Nhờ bà mẹ đút vài muỗng nước cho trẻ uống, sau ngưng đút , quan sát khả uống phản ứng trẻ Uống háo hức Định nghĩa: Uống háo hức trẻ khát, trẻ vật vã kích thích địi uống, đút nước trẻ uống nhanh, nín khóc, ngưng đút trẻ lại quấy khóc Trẻ lớn địi uống, với chụp ly nước, trẻ nhỏ quấy khóc quay nhìn theo hướng ly nước Kỹ thuật khám: Nhờ bà mẹ đút vài muỗng nước cho trẻ uống, sau ngưng đút , quan sát khả uống phản ứng trẻ Nếu trẻ ngưng khóc uống, khóc khơng cho uống, trẻ uống háo hức Không uống Định nghĩa: Trẻ không uống trẻ phản xạ nuốt Dấu hiệu gặp trẻ rối loạn tri giác Kỹ thuật khám: Đặt trẻ tư an toàn, nằm đầu nghiêng bên Khi đút nước cho trẻ, trẻ khơng nuốt nên nước chảy khóe miệng Dấu hiệu mắt trũng Định nghĩa: Mắt trũng nhãn cầu thụt vào so với hốc mắt Kỹ thuật khám: Người khám nhìn tiếp tuyến với khn mặt trẻ để đánh giá mối tương quan phần nhô nhãn cầu hốc mắt Đây dấu hiệu thực thể nhân viên y tế khám định, hỏi bà mẹ triệu chứng lâm sàng không đồng Sử dụng câu hỏi mở để bà mẹ cung cấp thơng tin Mắt bình thường Mắt trũng Dấu véo da Định nghĩa: Dấu véo da nhanh: khơng có nếp véo da hình thành làm dấu véo da Mất chậm: có nếp véo da hình thành tồn giây làm dấu véo da Mất chậm: có nếp véo da hình thành tồn giây làm dấu véo da Nếp véo da Kỹ thuật khám: Tư bệnh nhi: lưng nằm mặt phẳng cứng, hai tay khép, hai chân gấp nhẹ Đối với trẻ nhỏ cho mẹ bế trẻ nằm đùi mẹ Vị trí làm dấu véo da: da bụng, đường dọc rốn hông Người khám dùng lịng ngón cạnh ngón trỏ, tóm da mô da, nhấc lân buông Đánh giá Mất nước Triệu chứng Phân độ % dịch Xử trí Có dấu hiệu sau: • Li bì khó đánh thức • Mắt trũng • Uống không uống • Dấu véo da chậm MN NẶNG > 10% PHÁC ĐỒ C (truyền TM) Có dấu hiệu sau: • Vật vã kích thích • Mắt trũng • Uống háo hức • Dấu véo da chậm CĨ MẤT NƯỚC – 10% PHÁC ĐỒ B (bù nước sở y tế qua đường uống) Không đủ dấu hiệu để phân loại có nước nước nặng KHÔNG MN < 5% PHÁC ĐỒ A (ĐT nhà)