Bài giảng nhi khoa nhức đầu ở trẻ em

NHỨC ĐẦU Ở TRẺ EM ĐẠI CƯƠNG • Nhức đầu trẻ em chiếm đến 90% trẻ em tuổi học đường • Phần lớn trẻ em bị nhức đầu khơng ngun nhân nghiêm trọng • Cũng nguời lớn, trẻ em mắc nhiều loại nhức đầu khác nhức đầu migraine, nhức đầu liên quan đến stress (nhức đầu căng thẳng), mắc chứng nhức đầu mạn tính 2 CÁC LOẠI NHỨC ĐẦU • 2.1 Nhức đầu cấp tính • 2.2 Nhức đầu cấp tính tái diễn • 2.3 Nhức đầu mạn tính: 2.1 NHỨC ĐẦU CẤP TÍNH • 2.1.1 Nhức đầu lan tỏa • - Trong trường hợp bệnh nhi có sốt dấu hiệu nhiễm trùng tồn thân: Chú ý  Viêm màng não  Viêm não - Trong trường hợp khơng có sốt, • • + Tăng huyết áp + Chấn thương nội sọ, chảy máu màng cứng màng cứng 2.1 NHỨC ĐẦU CẤP TÍNH • 2.1.2 Nhức đầu khu trú: • Thường nguyên nhân như:  viêm tai,  viêm xoang,  đau răng,  đau khớp thái dương hàm 2.2 NHỨC ĐẦU CẤP TÍNH TÁI DIỄN • 2.2.1 Nhức đầu Migraine: Nhức đầu Migraine thường gặp trẻ em với tỷ lệ 1%-3% trẻ 3-7 tuổi 8%-23% trẻ vị thành niên • * Chẩn đốn dựa tiêu chuẩn kết hợp Khi có số tiêu chuẩn sau: • Có tiền sử Migraine gia đình • Có tiền triệu thị giác, cảm giác vận động • Một bên đầu • Kết hợp với buồn nơn nơn • Hoặc tiêu chuẩn sau (thêm tiêu chuẩn tiêu chuẩn truớc): • Những đau bụng tiền triệu • Tính chất mạch đập nhức đầu • Dịu ngủ 2.2 NHỨC ĐẦU CẤP TÍNH TÁI DIỄN • 2.2.2 Nhức đầu bệnh động kinh: gặp • - Cơn nhức đầu xuất hiện, liên quan động kinh Nhức đầu xảy trước hay sau động kinh • - Nhức đầu riêng biệt với động kinh Ghi điện não đồ nhức đầu cho phép xác định nguyên nhân • - Chẩn đoán chứng đau nửa đầu động kinh khó khăn Chứng đau nửa đầu dẫn đến thiếu máu não tạo nên co giật lúc đau 2.2 NHỨC ĐẦU CẤP TÍNH TÁI DIỄN • 2.2.3 Nhức đầu cụm (cluster) • - Nhức đầu cụm gặp trẻ em, gặp trẻ trai nhiều trẻ gái • - Những nhức đầu thường bắt đầu bên, xuất đột ngột, truớc tiên xung quanh mắt, lan nửa mặt, nửa đầu, nửa cổ phía • - Trong cơn, thường nhận thấy phía bên đau trẻ có tắc mũi, đỏ mặt đơi có hội chứng Claude - Bernard - Horner (co đồng tử, sụp mi mắt, lồi mắt) Các đau thường tái phát hàng ngày, thường giờ, đặc biệt buổi sáng lúc thức giấc 2.3 NHỨC ĐẦU MẠN TÍNH: • - Các nhức đầu trở nên thường xuyên cường độ đau ngày nhiều, cần phải khám cận lâm sàng hỗ trợ để tìm ngun nhân • - Tăng áp lực nội sọ • - Cần phải tìm nguyên nhân hội chứng tăng áp lực nội sọ 2.3 NHỨC ĐẦU MẠN TÍNH: • - Nhức đầu sau chấn thương • - Nhức đầu nguyên nhân mắt • - Nhức đầu nguyên nhân Tai – mũi - họng 2.3 NHỨC ĐẦU MẠN TÍNH: • • • - Ngộ độc oxytcarbon mạn tính: - Một số ngun nhân khác xác định sau khám lâm sàng tăng huyết áp, bệnh tim bẩm sinh có tím, suy hơ hấp, thiếu máu mạn tính nặng - Nhức đầu nguyên nhân tâm lý CHẨN ĐOÁN VÀ CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH • 3.1 Khám lâm sàng • Khai thác bệnh sử, • Tiền sử chi tiết đau: • Thời gian, • Cường độ, • Hồn cảnh xảy ngun nhân đau • CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH • 3.1 Khám lâm sàng (tt) • - Khám tồn thân: • lưu ý trọng lượng thể, • chiều cao, • vịng đầu, • đo huyết áp, • bắt mạch, • Khám mắt (chú ý soi đáy mắt), cổ, đầu, vai, cột sống • CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH • 3.1 Khám lâm sàng (tt) • - Khám thần kinh: ý dấu hiệu màng não, vận động, phối hợp động tác, dấu hiệu tổn thương thần kinh khu trú cảm giác • Nếu bệnh nhi khỏe mạnh nhức đầu riêng biệt, xét nghiệm thường khơng cần thiết • Trong trường hợp nghi vấn nhức đầu nguyên nhân phức tạp cần định xét nghiệm cận lâm sàng 3.2.CẬN LÂM SÀNG: • - Điện não đồ • - Khám mắt • - Chọc dị dịch não tủy nghi ngờ bệnh viêm màng não, viêm não • - Chụp cắt lớp sọ não • - Chụp cộng hưởng từ ĐIỀU TRỊ • Điều trị nhức đầu tùy thuộc vào tuổi, loại nhức đầu, tần số đau số đặc tính khác • Điều trị nhức đầu liên quan đến chấn thương bệnh lý gây nên • Đối với trẻ bị nhức đầu liên quan đến bệnh mắc tổn thương đầu, điều trị nhức đầu căng thẳng • Tuy nhiên phải ý dấu hiệu, triệu chứng tình trạng bệnh lý nghiêm trọng 4 ĐIỀU TRỊ • Điều trị nhức đầu căng thẳng: • - Liều Acetaminophen thường 8- 10mg/kg trọng lượng thể, ngày 2-3 lần, Ibuprofen với liều 8-10mg/kg, 2-3 lần/ngày • - Cần ý chăm sóc tâm lý, liệu pháp thư giãn, liên hệ phản hồi sinh học (biofeedback) Phương pháp liên hệ phản hồi sinh học giúp cho trẻ tự kiểm soát số chức thể tần số tim, huyết áp, căng • - Nếu nhức đầu không cải thiện sử dụng liều nhỏ hàng ngày thuốc chống trầm cảm vòng (Amitriptyline) Thuốc giảm đau với liều thấp so với liều điều trị trầm cảm 4 ĐIỀU TRỊ • Điều trị nhức đầu Migraine • - Điều trị cắt nhức đầu: • Acetaminophen với liều 8-10mg/kg • Ibuprofen liều 10mg / kg làm giảm đau • - Chống nôn • - Không thuyên giảm: Triptan, Propanolon (Inderan) • _ Phịng ngừa cơn: Propanolon, Amitriptyline… ĐIỀU TRỊ • Điều trị nhức đầu mạn tính • Thay đổi cách sống • uống đủ nứớc, • Giảm hạn chế cafe, • tập thể dục, ăn ngủ có giấc, đặn, • khơng hút thuốc • Tham gia hoạt động vui chơi trường • Rèn luyện thư giãn, biofeedback, yoga