Bài giảng nhi khoa đánh giá đau ở trẻ em

ĐỊNH NGHĨA • “Đau cảm giác khó chịu chịu đựng cảm xúc, chủ yếu kèm theo tổn thương tổ chức mô tả tổn thương tổ chức, hai” Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế (International Association for the Study of Pain - IASP) Đau xem giác quan thứ Hiệp hội đau Hoa Kỳ PHÂN LOẠI Theo chế gây đau: đau cảm thụ, đau thần kinh, đau hỗn hợp, đau nguyên tâm lý Theo thời gian đau: đau cấp tính (< th), đau mạn tính, Theo vị trí, vùng đau: đau cục bộ, đau xuất chiếu, đau lan xiên SINH LÝ VÀ GIẢI PHẪU CỦA ĐAU Nhận cảm đau: Johannes Muller (1839): giác quan (vị giác, khứu giác, thính giác, thị giác, xúc giác) nhận cảm dẫn truyền theo đường riêng có vùng đặc hiệu não nhận cảm phân tích Thơng tin nhận cảm đau tổn thương thụ cảm thể đau chuyên biệt (tận thần kinh tự do, mô da, mô cơ, khớp thành tạng) Bình thường “im lặng” khơng hoạt động, kích thích mơ bị tổn thương THỤ THỂ Các thụ cảm thể xúc giác: tiểu thể Meissner đĩa Meckel Các thụ cảm thể nhận kích thích hóa học Các thụ cảm thể nhận kích thích nhiệt: Krause Ruffini Các thụ cảm thể nhận kích thích áp lực: tiểu thể Golgi - Massoni, tiểu thể Fater - Paccini CHỌN LỰA THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ  Nhũ nhi: thang điểm EDIN ( Evaluation de la douleur et de l’inconfort du n ouveau-né ), CHEOPS ( Children’s Hospital of Eastern Ontario Pa in Scale)  Trẻ nhỏ: thang điểm nét mặt (Faces Pain Scale revised FPSr), lời nói (échelle verbale simple EVS), nhìn loại suy (Echelle visuelle analogique EVA) hay CHEOPS CHỌN LỰA THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ Ngoài ra, đau kéo dài hay liên tục, sử dụng thang điểm OPS ( Objective Pain Scale), Amiel-Tison, EVENDOL (EValuation ENfant DouLeur), COMFORT scale  Lứa tuổi sơ sinh, áp dụng thang điểm NFCS (Neonatal Facial Coding System), DAN (Douleur Aiguë Nouveau-né), PIPP (Premature Infant Pain Profile), EDIN Thang điểm nét mặt Chia làm mức 0, 2, 4, 6, 8, 10 tương ứng từ không đau đến đau cực đại 0: không đau 1-3: đau nhẹ 3-5: đau vừa 57: rất đau 7-10: đau chịu đựng Thang điểm lời nói Hỏi, BN đánh giá trả lời, mức độ tương ứng: 0: không đau 1: đau nhẹ 2: đau vừa 3: đau 4: đau khơng thể chịu đựng Thang điểm nhìn loại suy BN tự đánh giá ước lượng mức độ đau theo thang điểm thước đo, từ đến 100 mm, tương ứng từ không đau đến đau cực đại 0: không đau < 30 mm: đau nhẹ 30-60 mm: đau vừa > 60 mm: đau, chịu đựng 100: đau tưởng tượng Thang điểm EDIN (tối đa 15, ngưỡng điều trị EDIN  5) Nét mặt 0: thoải mái, thư giãn 1: nhăn nhó 2: nhăn nhó thường xuyên 3: nét mặt co lại hay lả hay tím Cơ thể 0: thoải mái, thư giãn 1: khích động thường yên lặng 2: thường xuyên khích động n lặng 3: liên tục khích động, co đầu chi, chi căng cứng, cử động hạn chế, thân co cứng Giấc ngủ 0: ngủ dễ dàng, giấc ngủ sâu, yên lặng 1: ngủ khó khăn 2: giấc ngủ khơng n, tự thức dậy thường xuyên 3: ngủ Tiếp xúc 0: mỉm cười tự nhiên, chăm lắng nghe 1: sợ hãi thống qua lúc tiếp xúc 2: tiếp xúc khó khăn, kêu khóc với kích thích nhẹ 3: từ chối, khơng thể tiếp xúc; khóc thét hay rên rỉ tự nhiên Vỗ trẻ 0: khơng cần 1: nhanh chóng n lặng vuốt ve, hát ru hay cho mút bú 2: trẻ khó n lặng 3: khơng thể vỗ an ủi, từ chối mút bú Thang điểm CHEOPS (trẻ < tuổi) (tối đa 13, ngưỡng điều trị CHEOPS  8)) Tiếng khóc 1: khơng khóc 2: rên rỉ hay khóc la 3: kêu la gào thét Nét mặt 0: tươi cười 1: yên lặng, bình thản 2: nhăn nhó Lời nói 0: rõ ràng, khơng than phiền 1: khơng nói than phiền, khơng đau 2: than phiền đau Thân 1: tư thoải mái, bình thản 2: thay đổi tư hay căng người hay co cứng hay run rẩy hay ưỡn thẳng người hay trẻ phải tự dằn lại 1: không chạm vào vị trí đau 2: đưa tay sờ hay nắm lấy, xoa lấy vị trí đau Chân 1: tư thoải mái hay cử động nhẹ nhàng 2: vặn xoắn hay đá chân; co hay căng chân; đứng, cúi hay quỳ gối; ôm lấy chân CHỌN LỰA THUỐC GIẢM ĐAU Mức độ OMS I, đau nhẹ: paracetamol, AINS, aspirine, noramidopyrine  Mức độ OMS IIA, đau vừa: codéine, dextropropoxyphène Mức độ OMS IIB, cường độ đau IIB thuốc hiệu quả: tramadol, nalbuphine, buprenorphine  Mức độ OMS III, đau, thuốc không hiệu quả: morphine uống tiêm, fentanyl, hydromorphine chlorhydrate, oxycodone chlorhydrate  Đối với mức độ II III, kết hợp thuốc để tăng hiệu quả, kháng viêm ĐÁNH GIÁ HIỆU QỦA Giảm đau hiệu EVA < 30 hay EVS < mức độ an toàn (thang điểm an thần Ramsay) < (đối với bệnh nhân tự thở)  Thang điểm Ramsay R1: Bệnh nhân lo âu, kích thích R2: Bệnh nhân hợp tác, có định hướng, yên lặng R3: Chỉ đáp ứng yêu cầu R4: Đáp ứng xác với kích thích đau ( ấn đường) hay tiếng động mạnh R5: Đáp ứng với kích thích đau R6: Khơng đáp ứng với kích thích CẢM ƠN