Bài giảng nhi khoa tiếp cận sốc ở trẻ em

TIẾP CẬN SỐC Ở TRẺ EM CASE ► Cháu K tuổi, cân nặng 20 kg nhập viện kích thích vật vã Bệnh ngày Trẻ khởi bệnh với triệu chứng sốt nhẹ, nhọt da vùng cánh tay phải, sưng, đau Người nhà tự mua thuốc uống không rõ loại Ngày nhập viện trẻ sốt cao liên tục,kích thích vật vã, da mẫn đỏ toàn thân, nhọt da vùng cánh tay phải sưng to, ấn đau ►Khám trẻ cấp cứu: trẻ kích thích vật vã, sốt 39,5 độ, mạch dội, thời gian đổ đầy mao mạch >3s, ban đỏ ửng toàn thân, thở rên, tần số 42 lần/phút, SpO2 93% Huyết áp 85/30 mmHg Vùng cánh tay phải tổn thương mô mềm sưng to ~3x5cm, sờ nóng, ấn đau Tim rõ nhanh tần số 180 lần/phút, không nghe âm thổi, phổi (T) gõ vang, rung giảm, giảm thơng khí, bụng mềm , gan lách không sờ chạm ❖ Dấu hiệu bệnh nặng-Chẩn đốn -Xử trí CASE ►Trẻ H tuổi nhập viện da bơng Bệnh ngày Sáng ngày nhập viện trẻ có chủng ngừa vacxin MMR Sau theo dõi trung tâm tiêm chủng 30 phút, trẻ bú tốt, chơi thường Chiều ngày mẹ thấy trẻ quấy , khó chịu , khóc liên tục không tài dỗ được,nôn lần, kèm theo da bơng tồn thân, mơi tái nên vào viện ►Tại cấp cứu khám trẻ ghi nhận: trẻ kích thích vật vả, da bơng tồn thân, tay chân lạnh, mạch nhanh nhẹ khó bắt, nhiệt độ 38 độ, Nhịp tim 170 lần phút, thời gian đổ đầy mao mạch 3s, nhịp thở 45lần/ phút, môi tái, SpO2 93%, Trẻ cân nặng 15 kg ❖Dấu hiệu bệnh nặng- Chẩn đốn- Xử trí CASE ►Bé trai N tháng tuổi nhập viện thở mệt Bệnh N2, trẻ khởi bệnh sốt nhẹ, ho ít, sổ mũi trong, tự điều trị thuốc không rõ loại, bú Ngày nhập viện trẻ thở mệt, da môi xanh tái, vã mồ nhiều, bỏ bú ➔ vào viện ►Tình trạng lúc nhập viện: trẻ vật vã kích thích, tay chân lạnh, da niêm tím tái, vã mồ nhiều, mạch nhanh 180l/p, nhiệt 370C, thở rên, tần số thở 52l/p,SpO2 88% rút lõm lồng ngực (+) Tim nhanh, TS 180l/p, Âm thổi liên tục hạ đòn trái,T2 đanh, Phổi thơng khí ran ẩm bên , bụng mềm, gan lớn cmHSP,tiểu ít, thóp phẳng ❖Dấu hiệu bệnh nặng- Chẩn đốn- Xử trí CASE ►Bé trai K tháng tuổi nhập viện co giật Bệnh N3.Trẻ khởi bệnh với sốt cao, cầu phân lỏng lần ngày, bú được, tươi tỉnh, tự điều trị tư khơng rõ loại Ngày nhập viện trẻ cịn sốt cao liên tục, cầu phân lỏng lần/ngày, sau đột ngột lên co giật ½ người trái, thời gian co giật khoảng 30s, sau giật trẻ lơ mơ,thở rên ➔ vào viện Trong trình từ nhà vào viện trẻ lên có giật tương tự lần ►Tình trạng lúc vào viện : Trẻ lơ mơ, P/APVU,nhiệt 38 độ, da niêm tím tái,mạch nhanh nhẹ khó bắt,CRT 3s, huyết áp 68/35mmHg,thở rên, thở tần số thở 25 lần/ phút, có ngưng thở, SpO2 92% Tim rõ nhanh, không nghe âm thổi, phổi thông khí rõ bên, ran ứ đọng, bụng mềm gan lách (-), Thóp phồng ► Dấu hiệu bệnh nặng- Chẩn đốn- Xử trí MỤC TIÊU CHẨN ĐOÁN SỐC CHẨN ĐOÁN LOẠI SỐC VÀ NGUYÊN NHÂN CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƯƠNG • Sốc tình trạng suy tuần hồn cấp nặng dẫn đến cung cấp oxy chất dinh dưỡng không đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hố mơ • Các yếu tốt định cung cấp oxy cho mô bao gồm • • • • • Huyết áp Cung lượng tim Tiền tải Hậu tải Oxy máy động mạch SINH LÝ BỆNH Oxygen delivery = cardiac output x oxygen content DO2 = CO x CaO2 Cardiac Output Heart Rate Preload Oxygen Content Stroke Volume Afterload Hemoglobin Bound Contractility Hg x SaO2 x 1.34 Dissolved in Plasma PaO2 x 0.003 SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH Cịn bù • Duy trì tưới máu quan • Duy trì huyết áp cách tăng nhịp tim Mất bù • Giảm tưới máu vi mạch • Dấu hiệu/ Triệu chứng suy đa quan • Tụt huyết áp Khơng hồi phục • Suy đa tang tiến triển • Toan hoá tế bào- chế tế bào