Bài giảng nhi khoa bệnh thiếu vitamin a ở trẻ em

BỆNH THIẾU VITAMIN A Ở TRẺ EM MỤC TIÊU • Trình bày tầm quan trọng thiếu vitamin A • • • • thơng qua dịch tễ học 2.Trình bày nguồn cung cấp, vai trị chuyển hóa vitamin A thể Xác định nguyên nhân yếu tố nguy gây nên bệnh Nêu biểu hiệu lâm sàng bệnh Nắm cách điều trị dự phịng DỊCH TỄ • Thiếu vitamin A : vấn đề y tế cộng đồng lớn • Theo WHO, thiếu vit A ảnh hưởng # 1/3 trẻ từ 6-59 tháng, tỷ lệ cao nước châu Phi phía nam Sahara (subSahara Africa) (48%) Nam Á (44%) (năm 2013) • Trẻ thiếu vitamin A ảnh hưởng đến mắt, tăng nguy bị bệnh nhiếm trùng (viêm đường hô hấp, tiêu chảy, sởi…)có thể dẫn đến tử vong NGUỒN CUNG CẤP VITAMIN A Từ thức ăn dạng: • Retinol: nội tạng (đặc biệt gan, thận), loại thịt khác sữa, trứng ;dễ hấp thu • Tiền vitamin A (sắc tố carotenoide): rau màu xanh đậm (rau ngót, bơng cải xanh ), củ, màu da cam (bí đỏ, khoai lang, carot); khó hấp thu lần so với Retinol CHUYỂN HÓA VITAMIN A CHUYỂN HÓA VITAMIN A • Hấp thu qua ruột non nhờ mỡ, muối mật, dịch tụy • Được vận chuyển từ ruột vào gan nhờ chylomicron • Dự trữ gan chiếm khoảng 90% lượng vit A thể • Được vận chuyển từ gan tới quan đích nhờ RBP (retinol-binding protein) VAI TRỊ SINH LÝ • Vitamin tăng trưởng: cần thiết cho tăng trưởng biệt hóa tế bào phát triển phơi, tăng trưởng trẻ em • Tham gia vào nhìn: tổng hợp Rhodopsin cần cho nhìn bóng tối • Cần cho q trình biệt hóa lớp biểu mơ da, niêm, mắt • Tham gia trình đáp ứng miễn dịch NHU CẦU VITAMIN A • Thay đổi theo lứa tuổi giới tình trạng phụ nữ • Trẻ < tuổi: 300 μg/ngàyg/ngày • 1-18 tuổi: 400-600 μg/ngàyg/ngày • Phụ nữ cho bú: 850 μg/ngàyg/ngày • Trong thể, μg/ngàyg Caroten cho μg/ngàyg Retinol Sự hấp thu Caroten ruột non khơng hồn tồn, khoảng 1/3 cần có μg/ngàyg Caroten để có μg/ngàyg Retinol; Carotenoid khác 12 μg/ngàyg đơn vị quốc tế (UI) tương đương 0,3 μg/ngàyg Retinol kết tinh NGUYÊN NHÂN THIẾU VITAMIN A • Khẩu phần ăn thiếu vit A, khơng ăn dầu, mỡ • Rối loạn q trình hấp thu: tắc mật, tiêu chảy kéo dài… • Nhu cầu vitamin A tăng cao: nhu cầu trẻ nhỏ cao gấp 5- lần người lớn, trẻ bị bệnh (sởi, tiêu chảy, viêm đường hô hấp) Yếu tố nguy thiếu vitamin A - Tuổi < tuổi, đặc biệt trẻ < tuổi - Không bú sữa non, không bú mẹ Ăn dặm sớm, hay thức ăn dặm không đủ chất - Nhiễm trùng tái diễn ỉa chảy kéo dài - Suy dinh dưỡng nặng - Kiến thức bà mẹ dinh dưỡng thấp LÂM SÀNG • Triệu chứng tồn thân: • Trẻ mệt mỏi, ăn, chậm lớn • Da khơ, tóc dễ rụng • Rối loạn tiêu hóa, viêm phế quản, viêm mũi họng • Triệu chứng đặc hiệu mắt:  tiến triển âm thầm, thường bên mắt LÂM SÀNG • Phân loại theo WHO (1982) XN: Quáng gà X1A : Khô kết mạc X1B : Vệt Bitot X2: Khô giác mạc X3A: Loét nhuyễn < 1/3 diện tích giác mạc X3B: Loét nhuyễn > 1/3 diện tích giác mạc Xs: Sẹo giác mạc Xf: Khô đáy mắt Tổn thương mắt thiếu vit A XÉT NGHIỆM • Nồng độ vitamin A / máu giảm < 10 g/100ml (bình thường 20 – 50g/100 ml) • RBP giảm (bình thường 20 – 30 g/ml) ĐIỀU TRỊ • Điều trị cấp cứu theo phác đồ WHO • Đường uống • Trẻ tuổi: • N1: 200 000 UI • N2: 200 000 UI • N14: 200 000 UI Trẻ tuổi: dùng nửa liều • Nếu trẻ nôn, ỉa chảy: Cho tiêm bắp loại vitamin A tan nước với liều nửa liều uống • – tháng sau: 200 000 UI • ĐIỀU TRỊ • Điều trị chỗ: • Thuốc giãn đồng tử: chống dính mống mắt • Kháng sinh chống bội nhiễm: Chloramphenicol 0,4% ngày lần • Tra thêm dầu vitamin A giúp tái tạo biểu mơ PHỊNG BỆNH • Dinh dưỡng: chế độ ăn có nhiều vit A • Thuốc vitamin A: bổ sung tháng lần • Trẻ < tháng : Uống 50.000 UI • – 12 tháng: uống 100.000 UI • >1 tuổi: uống 200.000 UI • Bà mẹ sau sinh: uống 200.000 UI vitamin A để tăng lượng vitamin A sữa Phụ nữ có thai cho bú nghi ngờ thiếu vitamin A cho uống liều nhỏ < 10.000 UI vitamin A/ngày Chân thành cảm ơn!