Bài giảng nhi khoa viêm cầu thận cấp ở trẻ em

VIÊM CẦU THẬN CẤP MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày đại cương, sinh lý bệnh , nguyên nhân vấn đề dịch tễ học bệnh viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu trẻ em Phân tích biểu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu trẻ em Trình bày sơ lược điều trị bệnh viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu trẻ em theo dõi, tái khám bệnh nhi viêm cầu thận cấp TỔNG QUAN BỆNH LÝ VIÊM CẦU THẬN CẤP • VCTC(Acute Glomerulonephritis) nhóm bệnh gây tình trạng viêm cấu trúc nội cầu thận Về lâm sàng, đặc trưng xuất đột ngột tam chứng cổ điển phù, tăng huyết áp, đái máu có suy giảm mức lọc cầu thận (thiểu niệu, vơ niệu…) • Cơ chế bệnh sinh: Phần lớn trường hợp tổn thương VCTC đáp ứng miễn dịch tác nhân gây bệnh, gây phản ứng kháng nguyên - kháng thể, tạo nên phức hợp miễn dịch chỗ lưu hành tuần hồn, sau kích hoạt nhiều hệ thống chất trung gian gây viêm: hệ thống bổ thể, yếu tố đông máu, cytokin, yếu tố tăng trưởng… NGUYÊN NHÂN VIÊM CẦU THẬN CẤP • Do nhiễm khuẩn: VCTC sau nhiễm trùng xảy sau nhiễm loại vi khuẩn ( Staphylococci, Pneumococci, Mycoplasma pneumoniae…), virus khác (Influenza virus, Adenovirus, Cytomegalovirus, quai bị, sởi…) nhiễm ký sinh trùng (Plasmodium falciparum, Schistosoma mansoni, Toxoplasma…) • VCTC sau nhiễm liên cầu tan máu β nhóm A , nguyên nhân chủ sau yếu viêm cầu thận cấp trẻ em nước ta (chiếm 90% trường hợp bệnh) • Hiếm VCTC xảy nhiễm trùng mạn tính, ổ mủ sâu, nhiễm khuẩn shunt nhĩ – thất phân giả đặt thể, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm gan B, bệnh bạch cầu đơn nhân, hội chứng Guillian – Barre… VIÊM CẦU THẬN CẤP SAU NHIỄM LIÊN CẦU ĐẠI CƯƠNG • VCTCSNLC (Poststreptococcal glomerulonephritis – PSGN) thể bệnh điển hình thường gặp bệnh viêm cầu thận cấp trẻ em • Bệnh khởi phát sau tình trạng nhiễm liên cầu beta tan huyết nhóm A trước • Biểu lâm sàng thay đổi từ khơng có triệu chứng, đái máu vi thể đến hội chứng thận viêm với đầy đủ triệu chứngđặc trưng hội chứng VCTC (đái máu, phù, tăng huyết áp), kèm protein niệu suy thận Tiên lượng thường tốt, đặc biệt trẻ em, có trường hợp diễn biến xấu DỊCH TỄ HỌC • Có thể xảy lứa tuổi, thường gặp lứa tuổi – 15 tuổi,đặc biệt giai đoạn – 10 tuổi, bệnh hay gặp nam với tỷ lệ nam/nữ 2/1 • Tỉ lệ mắc hàng năm khoảng 9,5-28,5/100 000 dân Các nước phát triển có tỉ lệ mắc thấp việc dễ dàng việc tiếp cận với điều trị nhiễm liên cầu, sử dụng rộng rải nước có flour giúp làm giảm độc lực liên cầu • Bệnh xuất ca bệnh tự phát sau vụ dịch nhiễm liên cầu (viêm họng, nhiễm trùng da) Sau vụ dịch người ta ghi nhận tỉ lệ viêm cầu thận sau viêm họng 5-10%, sau nhiễm trùng da 25% SINH LÝ BỆNH • VCTCSNLC cho kết phản ứng miễn dịch với nhiễm trùng trước • Bệnh thường xuất sau đợt nhiễm khuẩn họng ngồi da • Tất týp liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A gây thấp tim có số týp gây VCTC , týp 1,2,4,12,18,25,49,55,57 60 • Týp 12 hay gây viêm họng, týp 49 hay gây viêm da vào mùa hè SINH LÝ BỆNH • Khơng phải liên cầu khuẩn trực tiếp gây bệnh mà chế phức hợp miễn dịch • Các kháng thể thể sản sinh chống lại liên cầu khuẩn tạo thành phức hợp kháng thể lưu hành máu Khi cầu thận lọc máu, phức hợp lắng đọng cầu thận, kích hoạt bổ thể, sản xuất cytokine chất trung gian hóa học gây tổn thương cầu thận SINH LÝ BỆNH • Hiện tượng giảm bổ thể điển hình huyết lắng đọng globulin kháng thể thành phần bổ thể màng đáy cầu thận chứng minh cho giả thuyết • Nồng độ bổ thể huyết ln thấp, trở bình thường vào cuối tuần thứ TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG • Chức thận: phần lớn ure creatinine máu giới hạn bình thường tăng nhẹ, mức lọc cầu thận đa phần giảm trở bình thường vài ngày • Những trường hợp vơ niệu kéo dài dẫn đến suy thận cấp Suy thận mức độ cần lọc máu nhân tạo gặp Nếu ure creatinine máu tăng dần kéo dài cần phải theo dõi bệnh chặt chẽ Bệnh tiến triển thành viêm cầu thận tiến triển nhanh dẫn đến tử vong • Trong tình cần phân biệt với đợt cấp suy thận mạn