Bài giảng nhi khoa tiếp cận lâm sàng bệnh nhi tiêu chảy cấp

TIẾP CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤP Mục tiêu Biết cách khai thác bệnh sử bệnh nhi TCC Biết cách khai thác tiền sử yếu tố nguy gây tiêu chảy bệnh nhi TCC Biết cách thăm khám lâm sàng bệnh nhi TCC Biết cách xác định chẩn đoán Biết lựa chọn phác đồ điều trị thích hợp cho bệnh nhi TCC Biết tham vấn phòng ngừa tiêu chảy dựa tiền sử yếu tố nguy gây tiêu chảy Bệnh sử • Hỏi dấu hiệu nguy hiểm tồn thân • Hỏi Ho khó thở • Hỏi đặc điểm tiêu chảy: Trẻ tiêu lần ngày? Trẻ tiêu chảy ngày? Tính chất phân nào? • Hỏi sốt • Hỏi triệu chứng kèm: sốt, nơn ói, ăn uống… Cách trình bày bệnh sử • Bệnh ngày thứ mấy? Ai khai bệnh? • Trong q trình bệnh trẻ có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân (li bì, bỏ ăn, nơn tất thứ, co giật)? Có ho-khó thở? Có tiêu chảy? Có sốt? Triệu chứng khác? • N1 – N3…: Có triệu chứng gì? Mơ tả đặc điểm triệu chứng • N3 – N5…: Có triệu chứng gì? Mơ tả đặc điểm triệu chứng • Điều trị tuyến trước có? • Tình trạng lúc nhập viện? Tiền sử Chú ý đánh giá yếu tố nguy gây tiêu chảy: – Bú mẹ hay bú bình – Vệ sinh cá nhân môi trường sống – Rửa tay thường quy chăm sóc trẻ – Nguồn nước sử dụng – Nguồn thực phẩm – Xử lý phân Khám lâm sàng Nhận định tình trạng cần cấp cứu: SUY HÔ HẤP - SHOCK Khám tri giác, vẻ mặt đừ, mơi tím tái? Thở nhanh, co lõm ngực nặng ? Chi mát? Mạch nhanh nhẹ? Hồi sắc da kéo dài? Huyết áp, SpO2 Khám lâm sàng Đánh giá tình trạng nƣớc Tri giác: tỉnh? Vật vã kích thích? Li bì? Uống: bình thường? háo hức? khơng uống được? Mắt: bình thường? trũng? Dấu véo da: nhanh? chậm? chậm? Khám lâm sàng Đánh giá biến chứng khác: Hạ ĐH: vẻ mặt đừ? da niêm xanh? mệt, vã mồ hôi? mạch nhanh nhẹ? Hạ kali/máu: mệt, nhợn ói, thối lùi vận động? chướng bụng, giảm nhu động ruột? giảm sức cơ, trương lực cơ? Toan CH: vẻ mặt đừ? môi khô đỏ? thở nhanh sâu? Tăng natri/máu: kích thích mức, co giật SDD: đánh giá trẻ hết mât nước, dựa vào CN/T, CC/T, CN/CC? Khám lâm sàng Đánh giá bệnh nhiễm trùng khác kèm • Trẻ < tháng tuổi, tiêu chảy kèm: Có nước Suy dinh dưỡng nặng Suy giảm miễn dịch Phải ý khả Nhiễm trùng huyết • Trẻ > tháng tuổi: sốt cao liên tục, vẻ mặt nhiễm trùng nhiễm độc, hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, rối loạn điện giải, toan chuyển hóa, co giật, rối loạn tri giác Phải ý khả nhiễm khuẩn máu, não, phổi, tai, đường niệu, ruột thừa Khám lâm sàng Đánh giá bệnh nhiễm trùng khác kèm Khám tìm NTH: vẻ mặt nhiễm trùng nhiễm độc? môi khô, lưỡi dơ? hội chứng đáp ứng viêm toàn thân? Khám TMH: chảy mủ tai, amidan mủ? Khám phổi: thở co lõm, ran? Khám thần kinh: thóp phồng? cổ cứng? yếu liệt? Tiết niệu: hẹp da quy đầu, viêm lỗ sáo, mủ? khí hư âm đạo? thận to? cầu bàng quang? Hồng ban bóng nước tay chân miệng? Xác định điều trị Quyết định phác đồ bù dịch dựa vào: Phân loại nước Quyết định đƣờng bù (uống hay truyền tĩnh mạch) dựa vào: Có yếu tố nguy gây thất bại bù đường uống khơng? Có biến chứng khác không? Xác định điều trị ∆: Tiêu chảy cấp - Có nước/Toan chuyển hố ∆: Tiêu chảy cấp - Có nước + Nơn ói nhiều, uống ∆: Tiêu chảy cấp - Không nước/Toan chuyển hố ∆: Tiêu chảy cấp - Khơng nước + Nơn ói nhiều ∆: Tiêu chảy cấp - Khơng nước + Td Tốc độ thải phân cao Xác định điều trị ∆: Tiêu chảy cấp - Không nước Nguyên tắc điều trị: Phác đồ A đường uống Điều trị cụ thể: Fazincol 70mg viên*2 (uống) Hydrite gói - gói pha 200ml nước chín uống 100ml sau tiêu chảy Cháo, sữa Chăm sóc cấp Xác định điều trị ∆: Tiêu chảy cấp - Không nước + Td Tốc độ thải phân cao Nguyên tắc điều trị: Phác đồ A đường uống + Theo dõi sát Điều trị cụ thể: Fazincol 70mg viên*2 (uống) Hydrite gói - gói pha 200ml nước chín uống 100ml sau tiêu chảy Cháo, sữa Chăm sóc cấp Cân phân/giờ + Khám lại sau