Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi dưới 5 tuổi mắc tiêu chảy cấp tại khoa Nhi Tiêu hóa – Dinh dưỡng – Lây, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 131 trẻ em dưới 5 tuổi mắc tiêu chảy cấp đủ tiêu chuẩn lựa chọn (30,5% là giới tính nữ và 69,5% là giới tính nam). Nghiên cứu mô tả tiến cứu.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ - 2022 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHI DƯỚI TUỔI MẮC TIÊU CHẢY CẤP TẠI KHOA NHI TIÊU HÓA – DINH DƯỠNG – LÂY BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN Nguyễn Thị Hương* Nguyễn Cơng Khẩn** TĨM TẮT 39 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi tuổi mắc tiêu chảy cấp khoa Nhi Tiêu hóa – Dinh dưỡng – Lây, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 131 trẻ em tuổi mắc tiêu chảy cấp đủ tiêu chuẩn lựa chọn (30,5% giới tính nữ 69,5% giới tính nam) Nghiên cứu mơ tả tiến cứu Kết quả: 29,8% trẻ em suy dinh dưỡng Triệu chứng lâm sàng: bất thường toàn trạng (ngày 43,5%; ngày 0%); sốt (ngày 47,3%; ngày 2,6%); biếng ăn (ngày 36,6%; ngày 4,3%); bụng chướng (ngày 17,6%; ngày 7,8%) Ngày có 61,1% bệnh nhi có dấu hiệu nước, giảm dần xuống ngày 1,7% Triệu chứng cận lâm sàng: tăng bạch cầu (ngày 34,4%; ngày 19,8%); hạ Natri máu (ngày 18,3%; ngày 4,3%); tăng Clo máu (ngày 22,1%; ngày 19,0%) Kết xét nghiệm phân cho thấy: 16% bệnh nhi có Bạch cầu phân; 8,4% bệnh nhi có Hồng cầu phân Kết luận: Triệu chứng lâm sàng hay gặp: bất thường tồn trạng (kích thích nhẹ/ li bì/ mê); sốt; biếng ăn; nước Triệu chứng cận lâm sàng thường gặp: tăng Bạch cầu, hạ Natri máu, tăng Clo máu Xét nghiệm phân cho thấy bệnh nhi có Hồng cầu, Bạch cầu phân Từ khóa: Tiêu chảy cấp, lâm sàng, cận lâm sàng, trẻ em tuổi SUMMARY DESCRIPTION OF CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF CHILDREN UNDER YEARS OF AGE WITH ACUTE DIARRHEA AT THE DEPARTMENT OF PEDIATRICS - GASTROENTEROLOGY NUTRITION - INFECTIOUS DISEASES SAINT PAUL GENERAL HOSPITAL Objectives: Description of clinical and subclinical characteristics of children under years of age with acute diarrhea at the Department of Pediatrics Gastroenterology - Nutrition - Infectious Diseases, Saint Paul General Hospital Subjects and study methods: 131 children under years old with acute diarrhea met the selection criteria (30.5% were girls and 69.5% were boys) Prospective descriptive study Results: 29.8% of children are malnourished Clinical *Bệnh viện Đa Khoa Phương Đông **Đại học Thăng Long Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Hương Email: nguyenhuong278@gmail.com Ngày nhận bài: 29.3.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.5.2022 Ngày duyệt bài: 30.5.2022 symptoms: systemic abnormalities (1st day 43.5%; 5th day 0%); fever (1st day 47.3%; 5th day 2.6%); anorexia (1st day 36.6%; 5th day 4.3%); abdominal distension (1st day 17.6%; 5th day 7.8%) On 1st day: 61.1% of pediatric patients showed signs of dehydration, gradually decreasing to 1.7% on 5th day Subclinical symptoms: leukocytosis (1st day 34.4%; 5th day 19.8%); hyponatremia (1st day 18.3%; 5th day 4.3%); Hyperchloremia (1st day 22.1%; 5th day 19.0%) Stool test results show that: 16% of pediatric patients have leukocytes in stool; 8.4% of pediatric patients had red blood cells in the stool Conclusion: Common clinical symptoms: systemic abnormalities (mild irritability/ lethargy, coma); fever; anorexic; dehydration Common subclinical symptoms: leukocytosis, hyponatremia, hyperchloremia Stool examination showed that few pediatric patients had red blood cells and white blood cells in the stool Key words: Acute diarrhea, clinical, subclinical, children under years old I ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao đứng hàng thứ hai trẻ em Theo thống kê Tổ chức y tế giới, hàng năm có 1,7 tỷ trẻ mắc tiêu chảy với 525000 trường hợp tử vong [1] Thống kê tình hình tiêu chảy Việt Nam 10 năm cho thấy có triệu trường hợp mắc tiêu chảy 115 trường hợp tử vong [2] Tỷ lệ mắc bệnh tử vong tiêu chảy giảm dần theo năm, cho thấy bệnh tiêu chảy cải thiện Tuy số bệnh nhân tiêu chảy cấp nhập viện có giảm cịn cao so với nhiều bệnh khác Nhằm tìm hiểu thêm vấn đề này, tiến hành đề tài nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi tuổi mắc tiêu chảy cấp khoa Nhi Tiêu hóa – Dinh dưỡng – Lây Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp trẻ tuổi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 131 trẻ em tuổi mắc tiêu chảy cấp (đi phân lỏng > lần/ ngày; thời gian mắc bệnh < 14 ngày) Khoa Nhi – Tiêu hóa – Dinh dưỡng – Lây Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn từ 6/ 2021 đến 12/ 2021, cha mẹ người nuôi trẻ đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 161 vietnam medical journal n01 - JUNE - 2022 mô tả tiến cứu 2.2.1 Cỡ mẫu - Cỡ mẫu: áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu mơ tả cắt ngang: Trong đó: Z: Hệ số tin cậy khoảng 95%, mức ý nghĩa α = 0,05 Z (1- α/2) = 1,96 p: Tỷ lệ tham chiếu kết mong muốn đạt p = 68,5% (p = 0,685) d độ tin cậy tương đối, chọn d = 8% Thay cơng thức tính n = 129 Chúng lựa chọn 131 bệnh nhi tham gia nghiên cứu 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện, chọn tất bệnh nhi tuổi mắc tiêu chảy cấp đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin: Xây dựng Bệnh án nghiên cứu: câu hỏi vấn thu thập thông tin chung trẻ người chăm sóc trẻ, mơ tả yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi, thông tin liên quan tới yếu tố chăm sóc, kết chăm sóc điều dưỡng Đánh giá triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chăm sóc điều dưỡng thời điểm nghiên cứu: ngày 1, ngày 2, ngày ngày 2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu: Số liệu sau thu thập làm sạch, nhập liệu phần mềm Excel phân tích phần mềm SPSS 20.0 Thống kê bao gồm tần số tỷ lệ tính tốn cho biến số số quan tâm 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu: Bệnh nhi t̉i vào viện chẩn đốn tiêu chảy cấp, đủ điều kiện mời vào nghiên cứu Đánh giá triệu chứng lâm sàng xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu, xét nghiệm phân thời điểm nghiên cứu (ngày 1, ngày 2, ngày ngày 5) Thông tin, liệu ghi chép vào bệnh án nghiên cứu; lập bảng tổng hợp số liệu, xử lý phân tích số liệu => Đánh giá kết viết báo cáo III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong 131 bệnh nhi đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu, T̉i trung bình mắc bệnh 23,7 ± 16,8 tháng Đa số trẻ mắc bệnh nhóm 13 - 60 tháng tuổi (70,3%); bệnh nhi tháng tuổi có tỷ lệ mắc bệnh thấp (9,4%) Đa số đối tượng nam giới chiếm 69,5%; nữ giới chiếm tỷ lệ thấp 30,5% Biểu đồ Tình trạng dinh dưỡng trẻ nhập viện, theo Z-Score (n=131) Đa số trẻ nghiên cứu không bị suy dinh dưỡng thừa cân (51,9%) SDD (suy dinh dưỡng) mức độ nặng thừa cân chiếm tỷ lệ thấp 6,9% 11,4% SDD mức độ vừa chiếm 29,8% Bảng Dấu hiệu sinh tồn dấu hiệu toàn thân trẻ thời gian nằm viện Ngày Ngày Ngày Ngày (n=131) (n=131) (n=126) (n=116) Kích thích nhẹ/ li bì, mê 57 (43,5) 22 (16,8) (0) (0) Sốt (>37,5o) 62 (47,3) 25 (19,1) 12 (9,5) (2,6) Nhịp thở nhanh (2,3) (2,3) (0) (0) Biếng ăn, chán ăn 48 (36,6) 27 (20,6) 10 (7,9) (4,3) Bụng chướng 23 (17,6) 17 (13,0) 23 (18,3) (7,8) Tỷ lệ bệnh nhi có dấu hiệu sinh tồn dấu hiệu toàn thân giảm dần theo thời gian nằm viện Toàn trạng: ngày có 43,5% bệnh nhi kích thích nhẹ (quấy khóc, khơng chịu chơi, ) li bì, mê; ngày ngày 5, 100% trẻ hồi phục tỉnh táo Nhịp thở: Ngày có 2,3% bệnh nhi thở nhanh; ngày 5, 100% trẻ thở bình thường Biếng ăn: Ngày có 36,6% bệnh nhi biếng ăn; ngày giảm xuống 20,6% bệnh nhi; ngày có 7,9% bệnh nhi ngày 4,3% bệnh nhi Bụng chướng: Ngày có 17,6% bệnh nhi bụng chướng; ngày giảm xuống 13,0% bệnh nhi; ngày 18,3% bệnh nhi ngày 7,8% bệnh nhi Bảng Dấu hiệu nước trẻ thời gian năm viện Mắt trũng/ trũng 162 Ngày (n=131) 64 (48,9) Ngày (n=131) 34 (25,9) Ngày (n=126) 15 (11,9) Ngày (n=116) (0) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ - 2022 Độ chun giãn da chậm (2,3) (0) (0) (0) Uống nước háo hức/ không uống nước 35 (26,7) 10 (7,6) (0) (0) Phân nhầy/ lỏng 131 (100) 131 (100) 118 (93,7) 86 (74,1) Phân có máu 15 (11,4) (3,8) (1,6) (1,7) Kết luận có nước 80 (61,1) 23 (17,6) 11 (8,7) (1,7) Dấu hiệu nước cải thiện dần theo thời gian nằm viện Mắt trũng: giảm dần từ 48,9% ngày xuống 11,9% ngày ngày 100% bệnh nhi khơng cịn dấu hiệu mắt trũng Chỉ có 2,3% bệnh nhi có độ chun giãn da chậm vào ngày đầu tiên, sau khơng cịn dấu hiệu Dấu hiệu khát nước: ngày có 26,7% bệnh nhi có biểu uống nước háo hức/ khơng uống nước; ngày giảm xuống cịn 7,6% bệnh nhi; ngày 100% bệnh nhi khơng cịn dấu hiệu khát Phân lỏng/ nhầy: giảm dần từ 100% vào ngày xuống 74,1% vào ngày Phân có máu: giảm dần từ 11,4% vào ngày xuống 1,7% vào ngày Từ dấu hiệu trên, phân loại mức độ nước cho bệnh nhi: tỷ lệ bệnh nhi nước giảm từ 61,1% vào ngày xuống 1,7% bệnh nhi vào ngày Bảng Đặc điểm cơng thức máu sinh hóa máu trẻ thời gian nằm viện Bạch cầu Natri Kali Clo Trung Trung Trung Trung Bạch cầu tăng bình ± Độ lệch Hạ Natri máu bình ± Độ lệch Hạ Kali máu bình ± Độ lệch Tăng Clo máu bình ± Độ lệch chuẩn chuẩn chuẩn chuẩn Chỉ số cơng thức máu sinh hóa máu đa phần cải thiện sau ngày nằm viện: tỷ lệ Bạch cầu tăng (từ 34,4% xuống 19,8%); tỷ lệ hạ Natri máu (từ 18,3% xuống 4,3%); tỷ lệ tăng Clo máu (từ 22,1% xuống 19%) Tuy nhiên, tỷ lệ hạ Kali máu tăng nhẹ sau ngày điều trị Trung bình số Bạch cầu ngày giảm ngày Trung bình số Natri máu, Kali máu Clo máu ngày tăng nhẹ ngày Bảng Đặc điểm xét nghiệm phân trẻ nằm viện Số lượng (%) Hồng cầu + 11 (8,4) Bạch cầu + 21 (16,0) Có 8,4% bệnh nhi có Hồng cầu phân 16% bệnh nhi có Bạch cầu phân IV BÀN LUẬN Theo nghiên cứu chúng tôi, đa số trẻ tiêu chảy khơng kèm SDD (63,3%), có SDD chiếm 36,7% số trẻ Nghiên cứu thấp so với nghiên cứu tác giả Rocha cộng (2012) tỉ lệ không SDD 80,3%, SDD 19,7% [3] Tác giả Phạm Võ Phương Thảo (2021): không SDD 89,2%; SDD 10,8% [4] Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ tiêu chảy kèm SDD nghiên cứu thấp Hiện nay, trẻ SDD ngày gặp hơn, khơng bệnh lý tiêu chảy mà nhiều bệnh lý khác Điều cho thấy đời sống kinh tế xã hội ngày nâng cao, vấn đề chăm sóc ni dưỡng trẻ ngày Ngày (n=131) 45 (34,4) 10,3 ± 5,1 24 (18,3) 135,6 ± 2,78 (3,8) 4,2 ± 0,6 29 (22,1) 105,1 ± 3,1 Ngày (n=116) 23 (19,8) 9,9 ± 4,71 (4,3) 136,8 ± 1,83 (4,3) 4,3 ± 0,8 22 (19,0) 105,8 ± 2,7 ý Tỷ lệ bệnh nhi có dấu hiệu sinh tồn tồn thân nghiên cứu chúng tơi giảm dần theo thời gian nằm viện Kết thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Hương, tỷ lệ triệu chứng là: sốt (76,6%); đau bụng, chướng bụng (35,9%), chán ăn (79,7%) [5] Nghiên cứu Hoàng Thị Liên Hương, tỷ lệ trẻ đau bụng chiếm 37,3%, sốt: 71,6% [6] Nhưng cao so với nghiên cứu Phạm Thị Cúc, tỷ lệ triệu chứng khởi phát trẻ mắc tiêu chảy nhiễm khuẩn sốt (23,4%), ăn (6,5%) [7] Theo nghiên cứu chúng tôi, đa số trẻ nhập viện nước (61,1%), không nước (38,9%) Dấu hiệu nước cải thiện dần theo thời gian nằm viện Kết thấp kết tác giả Nguyễn Thành Trung (2015) không nước 85,15% [3] Tác giả Phạm Võ Phương Thảo là: đa số trẻ nhập viện không nước (84,5%), chiếm lần số trẻ nước (15,5%) Không có trẻ nước nặng [4] Lý giải điều nhóm nghiên cứu, trình độ học vấn người nuôi dưỡng trẻ nâng cao kèm với cơng tác truyền thơng phịng xử trí tiêu chảy mang lại hiệu Trẻ đưa vào viện sớm, dùng dung dịch bù nước trước vào viện Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ Bạch cầu tăng trung bình số Bạch cầu giảm dần từ ngày đến ngày Kết tương đồng 163 vietnam medical journal n01 - JUNE - 2022 với tác giả Nguyễn Thành Trung (2015), Bạch cầu máu ngoại vi bình thường 79,2%, tăng 13,86% [3] Nghiên cứu Võ Thị Phương Thảo, Bạch cầu trung bình 11,9 ± 5,4; tỷ lệ tăng Bạch cầu 18,9% [4] Bạch cầu tăng trẻ tiêu chảy chế đáp ứng hệ miễn dịch trước công tác nhân bên để bảo vệ thể Rối loạn điện giải thường gặp tiêu chảy cấp, nguyên nhân điện giải qua phân chất nôn Cần trọng đến vấn đề điện giải đồ để bù điện giải kịp thời, tránh biến chứng rối loạn điện giải, đặc biệt bệnh nhi tiêu chảy nhiều, có biểu nước Rối loạn điện giải hay gặp giảm Natri, giảm Kali máu tăng Clo Tỷ lệ hạ Natri Clo giảm dần theo thời gian nằm viện Tuy nhiên, trung bình số Natri máu, Kali máu Clo máu ngày tăng nhẹ ngày Kết Kali máu thấp với nghiên cứu tác giả Võ Thị Phương Thảo, tỷ lệ giảm Natri 62,2%, giảm Kali máu 32,4% [4] Như vậy, rối loạn điện giải (giảm Natri giảm Kali) hay gặp tiêu chảy cấp Theo nghiên cứu, Bạch cầu phân đa số âm tính (91,6%), Hồng cầu phân gặp 16% bệnh nhi Kết tương đồng so với tác giả Võ Thị Phương Thảo Bạch cầu phân đa số âm tính (72,3%), Hồng cầu phân gặp 11,5% [4] Giải thích cho điều Rotavirus tác nhân chiếm đến 50 - 60% nguyên nhân tiêu chảy cấp trẻ em nước phát triển Do chế tiêu chảy thẩm thấu, Rotavirus không gây xuất Bạch cầu Hồng cầu phân V KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng hay gặp: bất thường tồn trạng (kích thích nhẹ/ li bì, mê), sốt, biếng ăn, nước Giảm dần triệu chứng theo thời gian nằm viện Triệu chứng cận lâm sàng thường gặp: tăng Bạch cầu, hạ Natri máu, tăng Clo máu Xét nghiệm phân cho thấy bệnh nhi có Hồng cầu, Bạch cầu phân TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2017), "Diarrhoeal disease" Nguyễn Thanh Thảo, Lê Thị Tài, Nguyễn Văn Hiến cộng (2014), "Tình hình bệnh tiêu chảy Việt Nam giai đoạn 2002-2011", tạp chí Y học dự phòng, tập XXIV, 7(156), tr 92-96 Rocha MC, Carminate DL v Tibiriỗỏ SH et al (2012), "Acute diarrhea in hospitalized children of the municipality of Juiz de Fora, MG, Brazil: prevalence and risk factors associated with disease severity", Arquivos de gastroenterologia 49(4), pp 259-265 Phạm Võ Phương Thảo (2021), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Trung ương Huế", tạp chí Y dược học, 1(11), tr 24-29 Nguyễn Thị Mai Hương, Nguyễn Thị Việt Hà (2021), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiêu chảy cấp phân máu trẻ em Bệnh viện Đa khoa Đức Giang", tạp chí Y học Việt Nam, tập 505tháng 8-số 1-2021, tr 154-157 Hoàng Thị Liên Hương (2018), "Đặc điểm tiêu chảy cấp trẻ thừa cân béo phì nhập viện khoa tiêu hóa bệnh viện Nhi Đồng I", tập 22, số năm 2018, tr 298-306 Phạm Thị Thu Cúc, Nguyễn Thị Thanh Huyền, Hoàng Thị Thu Hà cộng (2020), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tiêu chảy nhiễm khuẩn trẻ tuổi khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định năm 2020", tạp chí Khoa học Điều dưỡng, tập 04-số 02, tr 8-14 ĐÁNH GIÁ HÀNH VI TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ SAU ĐIỀU TRỊ HOÁ CHẤT TẠI TRUNG TÂM UNG BƯỚU – BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG Đoàn Thị Phượng*, Phạm Thị Thanh Phương*, Bùi Thị Loan*, Nguyễn Thị Hằng*, Nguyễn Thị Nga* TÓM TẮT 40 Mục tiêu: Mơ tả hành vi tự chăm sóc người bệnh ung thư sau đợt điều trị hoá chất tìm hiểu *Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương Chịu trách nhiệm chính: Đồn Thị Phượng Email: doanphuonghd@gmail.com Ngày nhận bài: 25.3.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.5.2022 Ngày duyệt bài: 26.5.2022 164 số yếu tố liên quan đến hành vi tự chăm sóc ngừơi bệnh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 80 người bệnh điều trị hoá chất Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương Kết quả: Nghiên cứu cho thấy hầu hết người bệnh có thời gian mắc bệnh từ đến năm (61.2%), ung thư đại tràng chiếm tỷ lệ cao 27.5%, tiếp đến ung thư dày chiếm 22.5%; toàn ngừơi bệnh nhận hỗ trợ từ gia đình nhân viên y tế Về hành vi tự chăm sóc người bệnh cịn chưa tốt điểm trung bình 46.1 (SD 7.98) Chỉ có ... (2021), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiêu chảy cấp phân máu trẻ em Bệnh viện Đa khoa Đức Giang", tạp chí Y học Việt Nam, tập 50 5tháng 8-số 1-2021, tr 154 - 157 Hoàng Thị Liên Hương (2018), "Đặc điểm. .. Hà cộng (2020), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tiêu chảy nhi? ??m khuẩn trẻ tuổi khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Nhi tỉnh Nam Định năm 2020", tạp chí Khoa học Điều dưỡng, tập 04-số 02, tr... Arquivos de gastroenterologia 49(4), pp 259 -2 65 Phạm Võ Phương Thảo (2021), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tiêu chảy cấp trẻ từ tháng đến t̉i Bệnh viện Trung ương Huế", tạp chí Y dược
