Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm xoang bướm mạn tính bằng phẩu thuật nội soi tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ và bệnh viện đa khoa thành ph

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ GIANG PHƯỚC ĐIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG BƯỚM MẠN TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021 – 2022 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ GIANG PHƯỚC ĐIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG BƯỚM MẠN TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021 – 2022 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS Nguyễn Triều Việt CẦN THƠ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi nào./ Tác giả luận văn Giang Phước Điền LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Nguyễn Triều Việt, người thầy hết lịng dìu dắt, tận tình bảo đồng hành tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, bác sĩ, điều dưỡng Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ quan tâm cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi có số liệu trung thực, khách quan phục vụ cho nghiên cứu Và sau cùng, xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm u q đến gia đình, bạn bè, người ln bên cạnh động viên, giúp đỡ mặt để tơi vượt qua khó khăn, hồn thành trình học tập nghiên cứu khoa học Tác giả luận văn Giang Phước Điền MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xoang bướm 1.2 Sinh lý mũi xoang 1.3 Viêm xoang bướm 13 1.4 Điều trị viêm xoang bướm mạn tính 19 1.5 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật điều trị viêm xoang bướm 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm xoang bướm mạn tính ………………………………………………………………………42 3.3 Đánh giá kết điều trị viêm xoang bướm mạn tính phẫu thuật nội soi 49 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm xoang bướm mạn tính ………………………………………………………………………59 4.3 Đánh giá kết điều trị viêm xoang bướm mạn tính phẫu thuật nội soi 64 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ…………………………… …………………………………73 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT scan Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp vi tính) EPOS European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (Bản hướng dẫn Châu Âu viêm mũi xoang polyp mũi) FESS Functional Endoscopic Sinus Surgery (Phẫu thuật nội soi chức xoang) VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm quan sát) SPSS Statistical package for the Social sciences (Phần mềm thống kê môn khoa học xã hội) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Kích thước xoang bướm theo số tác giả (mm) Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Phân bố theo địa đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.4.Phân bố theo nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.5 Phân bố theo địa dư đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.6 Phân bố theo thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.7 Lý nhập viện đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.8 Bệnh kèm theo đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.9 Sử dụng corticoid chỗ đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.10 Sử dụng corticoid toàn thân đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.11 Tiền sử bệnh lý mũi xoang trước đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.12 Bệnh nội khoa kèm theo 42 Bảng 3.13 Các triệu chứng trước phẫu thuật 42 Bảng 3.14 Triệu chứng nghẹt mũi 43 Bảng 3.15 Triệu chứng khứu giác 43 Bảng 3.16 Vị trí đau/ nặng mặt 44 Bảng 3.17 Đặc điểm nội soi mũi xoang niêm mạc mũi dịch tiết hốc mũi trước phẫu thuật 45 Bảng 3.18 Đặc điểm nội soi mũi xoang niêm mạc mũi, vách ngăn mũi, mũi, cửa mũi sau phức hợp lỗ ngách trước phẫu thuật 46 Bảng 3.19 Dịch mũi sau tính chất dịch 47 Bảng 3.20 Phân loại theo thang điểm LUND – KENNEDY 47 Bảng 3.21 Hình ảnh cắt lớp vi tính mũi xoang trước phẫu thuật 48 Bảng 3.22 Mức độ viêm xoang theo LUND – MACKAY 48 Bảng 3.23 Các loại phẫu thuật thực 49 Bảng 3.24 Phương pháp phẫu thuật 49 Bảng 3.25 Vị trí phẫu thuật xoang bướm 50 Bảng 3.26 Tình trạng lỗ thông xoang bướm 50 Bảng 3.27 Phẫu thuật xoang bướm 51 Bảng 3.28 Thời gian phẫu thuật 51 Bảng 3.29 Các tai biến phẫu thuật 52 Bảng 3.30 Số ngày điều trị 52 Bảng 3.31 Triệu chứng 52 Bảng 3.32 Đánh giá triệu chứng thực thể thang điểm LUND – KENNEDY 53 Bảng 3.33 Đánh giá kết điều trị 54 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Các giai đoạn phát triển xoang bướm phim X quang Hình 1.2 Cấu tạo vách mũi xoang Hình 1.3 Các dạng thông bào xoang bướm CT scan Hình 1.4 Lỗ thơng xoang bướm Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang ……………………… 34 78 Whyte, A Boeddinghaus, R (2019), "The maxillary sinus: physiology, development and imaging anatomy", Dentomaxillofac Radiol, 48(8), tr 20190205 79 Wilson, W R Allansmith, M R (1976), "Rapid, atraumatic method for obtaining nasal mucus samples", Ann Otol Rhinol Laryngol, 85(3 pt 1), tr 391 – 80 Yalỗn, Eda (2020), "Assessment of sphenoid sinus types in patients with cleft lip and palate on cone – beam CT", European Archives of Oto – Rhino – Laryngology 81 Zhou, Y cộng (2007), "Particle size distribution and inhalation dose of shower water under selected operating conditions", Inhal Toxicol, 19(4), tr 333 – 42 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự nghiên cứu:……………… Ngày thực hiện: Số hồ sơ:………………… Số lưu trữ:……………………… Tên bệnh viện thu thập số liệu:……………………………………………… I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: …………………………… Năm sinh ……………… Địa ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Địa dư:  Thành thị  Nơng thơn Giới tính:  Nam  Nữ Nghề nghiệp:  Công nhân viên  Nông dân  Buôn bán  Học sinh, sinh viên  Khác Điện thoại liên lạc :…………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………………………… II HỎI BỆNH 2.1 Tiền sử bệnh: - Lý nhập viện………………………………………………………… - Thời gian mắc bệnh:………………… ( tuần) Các yếu tố liên quan: - Bệnh lý dị ứng kèm theo:  Suyễn  Dị ứng thuốc/ thức ăn  Viêm da địa  Khác: ……………………………… (Ghi rõ) - Tiền sử dùng Corticoid  Tại chỗ; Thời gian sử dụng:………………  Toàn thân; Thời gian sử dụng:……………… - Bệnh lý mũi xoang trước  Vẹo vách ngăn  Polyp mũi  Khối u mũi  Chấn thương mũi, xoang  Khác: ……………………………… (Ghi rõ) - Bệnh lý nội khoa kèm:  Đái tháo đường  Suy giảm miễn dịch mắc phải  Nội tiết :…………………  GERD  Khác: ……………………………… (Ghi rõ) - Tiền sử điều trị tuỷ số – xương hàm  Có, Răng số:…………  Không 2.2 Cơ - Chảy mũi:  Khơng Dịch:  Thống;  nhầy đặc;  Mũi trước  Mũi sau  loãng;  nhầy trong;  mủ đặc - Nghẹt mũi:  Không  Một bên Mức độ:  Không nghẹt;  nhẹ; - Đau/nặng mặt:  Khơng  Hai bên  vừa;  Có  nặng tỉ Vị trí:  Khơng;  má;  thái dương;  trán;  đỉnh chẩm Mức độ theo VAS:  Không;  nhẹ;  vừa;  nặng - Giảm/ khứu:  Khơng  Có Mức độ:……… ( Khơng: 0, nhẹ:1, vừa:2, nặng:3 ) Khác:…………………………………………… III NỘI SOI MŨI - Hốc mũi:  Thoáng  Ứ đọng dịch Dịch:  Thống;  lỗng;  nhầy trong;  nhầy đặc;  mủ đặc - Niêm mạc  Bình thường - Vách ngăn:  Khơng vẹo - Cuốn  Bình thường  Phù nề nhẹ  Phù nề mọng:  Vẹo  Qúa phát  Đáp ứng thuốc co mạch  Không đáp ứng thuốc co mạch - Cuốn  Bình thường  Qúa phát  Thối hố polyp - Phức hợp lỗ ngách:  Bình thường:  Phù nề  Ứ đọng dịch - Polyp mũi:  Khơng  Có; vị trí:…………… - Mũi sau:  Thống  Ứ đọng dịch Dịch:  Thống;  lỗng;  nhầy trong;  nhầy đặc;  mủ đặc Phân loại theo thang điểm LUND – KENNEDY: ………………………… Polyp 0: khơng có; 1: polyp khe giữa; 2: polyp lan hốc mũi Niêm mạc mũi 0: bình thường; 1: nề nhẹ; 2: thoái hoá Dịch tiết mũi 0: sạch; 1: dịch trong, loãng; 2: dịch mủ đặc, bẩn Sẹo 0: khơng sẹo; 1: sẹo hố ít; 2: sẹo hố nhiều Vảy 0: khơng có vảy; 1: vảy ít; vảy nhiều Phân loại Tốt: – điểm; trung bình: – 13 điểm; kém: 14 – 20 điểm IV CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH - Mờ xoang hàm: Mức độ:  Trái  Một phần - Mờ xoang sàng trước: Mức độ:  Trái  Một phần - Mờ xoang sàng sau:  Trái Mức độ:  Một phần - Mờ xoang trán: Mức độ: - Mờ xoang bướm: Mức độ:  Trái  Phải  Cả hai  Toàn  Phải  Cả hai  Toàn  Phải  Toàn  Trái  Phải  Một phần  Toàn  Một phần  Cả hai  Toàn  Một phần - Phức hợp lỗ thông:  Trái Mức độ:  Phải  Phải  Cả hai  Cả hai  Cả hai  Tồn - Giãn rộng thành xoang:  Khơng  Có - Tăng đậm độ thành xương:  Khơng  Có - Hình ảnh nốt tăng đậm độ lịng xoang:  Khơng  Có - Hình ảnh bóng khí xoang:  Có - Dày niêm mạc xoang:  Khơng  Khơng  Có - Mức độ viêm xoang qua cắt lớp vi tính theo tiêu chuẩn LUND – MACKAY:…… Mỗi đơi xoang: hàm, sàng, trán bướm Bình thường 0đ Mờ bán phần 1đ Mờ hoàn toàn 2đ Phức hợp lỗ ngách Không tắc nghẽn 0đ Bán phần 1đ Hoàn toàn 2đ - Độ I: Từ đến điểm - Độ III: Từ đến điểm - Độ II: Từ đến điểm - Độ IV: Từ 10 đến 12 điểm V CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - Chẩn đoán xác định:  Viêm xoang hàm  viêm xoang sàng  viêm xoang trán  viêm xoang bướm - Phương pháp phẫu thuật: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Vị trí phẫu thuật:  Một bên  Hai bên - Tình trạng lỗ thơng xoang bướm: - Phẫu thuật thực hiện:  Sau đuôi  Sát vách ngăn  Bít tắc hồn tồn  Bít tắc khơng hồn tồn  Mở xoang hàm  Mở mê đạo sàng  Mở xoang bướm  Mở xoang trán - Kết hợp Phẫu thuật kinh điển Caldwell:  Không - Mở xoang bướm:  Loại I  Loại II  Có  Loại III - Bệnh tích xoang bướm: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Phẫu thuật phối hợp khác:  Mở khe  Mở ngách trán  Chỉnh hình vách ngăn  Chỉnh hình mũi  Cắt polyp mũi - Tai biến phẫu thuật:  Chảy máu  Mắt  Chỉnh hình mũi  Dò dịch não tuỷ - Thời gian phẫu thuật: ……… phút - Thời gian điều trị bệnh viện: …… ngày VI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 6.1 Đánh giá sau phẫu thuật 01 tuần: 6.1.1 Triệu chứng Triệu chứng Có Khơng Chảy mũi Nghẹt mũi Đau/ nặng mặt Giảm/mất khứu giác Đánh giá kết triệu chứng năng:  Tốt: triệu chứng hết hẳn cịn khơng đáng kể  Trung bình: triệu chứng giảm cịn khó chịu  Kém: triệu chứng không thay đổi so với trước phẫu thuật 6.1.2 Nội soi mũi: Phân loại triệu chứng thực thể theo thang điểm LUND – KENNEDY: Polyp 0: khơng có; 1: polyp khe giữa; 2: polyp lan hốc mũi Niêm mạc mũi 0: bình thường; 1: nề nhẹ; 2: thối hố Dịch tiết mũi 0: sạch; 1: dịch trong, loãng; 2: dịch mủ đặc, bẩn Sẹo 0: khơng sẹo; 1: sẹo hố ít; 2: sẹo hố nhiều Vảy 0: khơng có vảy; 1: vảy ít; vảy nhiều Phân loại Tốt: – điểm; trung bình: – 13 điểm; kém: 14 – 20 điểm Kết quả:………………………………… - Đánh giá tắc nghẽn gương Glatzel:…………… cm Đánh giá kết triệu chứng thực thể hốc mũi:  Tốt: hốc mũi có xuất tiết nhầy, khe nề có mủ nhầy không làm tắc dẫn lưu, lỗ mũi sau có xuất tiết nhầy  Trung bình: Hốc mũi có nhầy mủ đặc, khe nề có mủ nhầy đặc có polyp nhỏ chưa tắc dẫn lưu, khơng bị xơ dính  Kém: Hốc mũi nhiều mủ đặc, khe có mủ đặc bị phù nề xơ dính làm tắc dẫn lưu, lỗ mũi sau có mủ dầy mủ đặc 6.2 Đánh giá sau phẫu thuật 02 tuần: 6.2.1 Triệu chứng Triệu chứng Có Khơng Chảy mũi Nghẹt mũi Đau/ nặng mặt Giảm/mất khứu giác Đánh giá kết triệu chứng năng:  Tốt: triệu chứng hết hẳn cịn khơng đáng kể  Trung bình: triệu chứng giảm cịn khó chịu  Kém: triệu chứng khơng thay đổi so với trước phẫu thuật 6.2.2 Nội soi mũi: Phân loại triệu chứng thực thể theo thang điểm LUND – KENNEDY: Polyp 0: khơng có; 1: polyp khe giữa; 2: polyp lan hốc mũi Niêm mạc mũi 0: bình thường; 1: nề nhẹ; 2: thối hố Dịch tiết mũi 0: sạch; 1: dịch trong, loãng; 2: dịch mủ đặc, bẩn Sẹo 0: không sẹo; 1: sẹo hố ít; 2: sẹo hố nhiều Vảy 0: khơng có vảy; 1: vảy ít; vảy nhiều Phân loại Tốt: – điểm; trung bình: – 13 điểm; kém: 14 – 20 điểm Kết quả:………………………………… - Đánh giá tắc nghẽn gương Glatzel:…………… cm Đánh giá kết triệu chứng thực thể hốc mũi:  Tốt: hốc mũi có xuất tiết nhầy, khe nề có mủ nhầy khơng làm tắc dẫn lưu, lỗ mũi sau có xuất tiết nhầy  Trung bình: Hốc mũi có nhầy mủ đặc, khe nề có mủ nhầy đặc có polyp nhỏ chưa tắc dẫn lưu, khơng bị xơ dính  Kém: Hốc mũi nhiều mủ đặc, khe có mủ đặc bị phù nề xơ dính làm tắc dẫn lưu, lỗ mũi sau có mủ dầy mủ đặc 6.3 Đánh giá sau phẫu thuật 04 tuần: 6.3.1 Triệu chứng Triệu chứng Có Khơng Chảy mũi Nghẹt mũi Đau/ nặng mặt Giảm/mất khứu giác Đánh giá kết triệu chứng năng:  Tốt: triệu chứng hết hẳn cịn khơng đáng kể  Trung bình: triệu chứng giảm cịn khó chịu  Kém: triệu chứng khơng thay đổi so với trước phẫu thuật 6.3.2 Nội soi mũi: Phân loại triệu chứng thực thể theo thang điểm LUND – KENNEDY: Polyp 0: khơng có; 1: polyp khe giữa; 2: polyp lan hốc mũi Niêm mạc mũi 0: bình thường; 1: nề nhẹ; 2: thoái hoá Dịch tiết mũi 0: sạch; 1: dịch trong, lỗng; 2: dịch mủ đặc, bẩn Sẹo 0: khơng sẹo; 1: sẹo hố ít; 2: sẹo hố nhiều Vảy 0: khơng có vảy; 1: vảy ít; vảy nhiều Phân loại Tốt: – điểm; trung bình: – 13 điểm; kém: 14 – 20 điểm Kết quả:………………………………… - Đánh giá tắc nghẽn gương Glatzel:…………… cm Đánh giá kết triệu chứng thực thể hốc mũi:  Tốt: hốc mũi có xuất tiết nhầy, khe nề có mủ nhầy khơng làm tắc dẫn lưu, lỗ mũi sau có xuất tiết nhầy  Trung bình: Hốc mũi có nhầy mủ đặc, khe nề có mủ nhầy đặc có polyp nhỏ chưa tắc dẫn lưu, khơng bị xơ dính  Kém: Hốc mũi nhiều mủ đặc, khe có mủ đặc bị phù nề xơ dính làm tắc dẫn lưu, lỗ mũi 6.4 Đánh giá sau phẫu thuật 12 tuần: 6.4.1 Triệu chứng Triệu chứng Có Khơng Chảy mũi Nghẹt mũi Đau/ nặng mặt Giảm/mất khứu giác Đánh giá kết triệu chứng năng:  Tốt: triệu chứng hết hẳn cịn khơng đáng kể  Trung bình: triệu chứng giảm cịn khó chịu  Kém: triệu chứng khơng thay đổi so với trước phẫu thuật 6.4.2 Nội soi mũi: Phân loại triệu chứng thực thể theo thang điểm LUND – KENNEDY: Polyp 0: khơng có; 1: polyp khe giữa; 2: polyp lan hốc mũi Niêm mạc mũi 0: bình thường; 1: nề nhẹ; 2: thoái hoá Dịch tiết mũi 0: sạch; 1: dịch trong, loãng; 2: dịch mủ đặc, bẩn Sẹo 0: khơng sẹo; 1: sẹo hố ít; 2: sẹo hố nhiều Vảy 0: khơng có vảy; 1: vảy ít; vảy nhiều Phân loại Tốt: – điểm; trung bình: – 13 điểm; kém: 14 – 20 điểm Kết quả:………………………………… ... nội soi mở xoang bướm Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm xoang bướm mạn tính ph? ??u thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần. .. Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành ph? ?? Cần Thơ năm 2021 – 2022” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm xoang bướm mạn tính Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa. .. Bệnh viện Đa khoa Thành ph? ?? Cần Thơ năm 2021 – 2022 Đánh giá kết điều trị viêm xoang bướm mạn tính ph? ??u thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành ph? ?? Cần Thơ năm 2021 –