QU Ả N L Ý Đ Ợ T K ỊC H PHÁT H E N Ở TRẺ EM PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Bộ môn Nhi Đại học Y Hà nội ĐẠI CƯƠNG Hen phế quản là bệnh không đồng nhất, thường đặc trưng bởi viêm mạn tính đường thở Hen p[.]
QU Ả N L Ý Đ Ợ T K ỊC H PHÁT H E N Ở TRẺ EM PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Bộ môn Nhi- Đại học Y Hà nội ĐẠI CƯƠNG Hen phế quản: bệnh không đồng nhất, thường đặc trưng viêm mạn tính đường thở Hen phế quản có hai đặc điểm là: Có tiền sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, thở gấp, nặng ngực ho thay đổi theo thời gian cường độ & Giới hạn luồng khí thở dao động GINA 2019 - Pocket Guide for Asthma Management and Prevention SINH LÝ BỆNH HỌC CỦA HEN ĐẠI CƯƠNG Cơn hen cấp: đợt cấp tính bán cấp xấu triệu chứng lâm sàng chức hô hấp so với tình trạng thơng thường bệnh nhân Cơn hen cấp xảy bệnh nhân điều trị dự phòng hen Mục tiêu điều trị hen cấp nhằm hồi phục lại tình trạng tắc nghẽn đường thở nhanh thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh (SABA ipratropium) sử dụng sớm corticosteroid để làm giảm tình trạng viêm phù nề đường thở Điều trị dựa độ nặng hen cấp GINA 2019 - Pocket Guide for Asthma Management and Prevention Phân loại hen cấp trẻ tuổi Nhẹ Trung bình Nặng Đe dọa tính mạng Tỉnh Tỉnh, kích thích Kích thích U ám, lẫn Nói câu dài Nói câu ngắn Nói cụm từ Khơng nói Có thể nằm Thích tư ngồi nằm Ngồi gập phía trước Nhịp thở Tăng Tăng >30 lần/phút Khị khè Trung bình Nặng Nặng Phổi câm Co kéo hơ hấp phụ Không Không Co kéo hô hấp phụ Di động ngực bụng bất thường Bão hòa oxy >95% 90-95% < 90% Mạch (lần/phút) 120 >50% giá trị dự đoán tốt >50% giá trị dự đoán tốt ≤50% giá trị dự đoán tốt Dấu hiệu Ý thức Nói Tư PEF Mạch chậm GINA 2019 - Pocket Guide for Asthma Management and Prevention Phân loại hen cấp trẻ tuổi Nhẹ trung bình Nặng đe dọa tính mạng (Có dấu hiệu đươi đây) Ý thức Tỉnh kích thích Li bì u ám Khơng uống nói Hơ hấp Khó thở Rút lõm lồng ngực rút lõm khoang liên sườn ≥ 92% Không Thay đổi Mạch ≤ 200 lần/phút (0-3 tuổi) ≤ 180 lần/phút (4-5 tuổi) 200 lần/phút (0-3 tuổi) > 180 lần/phút (4-5 tuổi) Bão hịa oxy Tím Khò khè Mạch GINA 2015 - Pocket Guide for Asthma Management and Prevention Phác đồ xử trí hen cấp ỏ trẻ tuổi-GINA 2019 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP Ỏ TRẺ DƯỚI TUỔI-GINA 2016 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EM DƯỚI TUỔI (Ban hành kèm theo Quyết định số 4888/QĐ-BYT ngày 12 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế) CÁC BƯỚC ĐIỀU TRỊ CƠN HEN CẤP (XEM LƯU ĐỒ) CƠN HEN TRUNG BÌNH CƠN HEN NHẸ Lưu đồ Điều trị hen cấp ĐÁP ỨNG KHÔNG HỒN TỒN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ - Khí dung salbutamol 2,5 mg/lần - Hoặc MDI salbutamol với buồng đệm (2 - nhát/lần 20 phút x lần cần (đánh giá lại sau lần khí dung) ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ - Khí dung salbutamol (2,5 mg/lần) - Hoặc MDI salbutamol với buồng đệm (6-8 nhát/lần) 20 phút x lần cần (đánh giá lại sau lần phun) - Chuyển hồi sức - KD salbutamol KD Ipratropium 2-4 - Có thể sử dụng ICS liều cao - Hydrocortison Methyl-prednisolon TM - TrTM Magnesium sulfat (> tuổi) - TrTM Aminophylin - TrTM salbutamol, đặt NKQ, thở máy CƠN HEN NẶNG NHẬP CẤP CỨU - Oxy qua mặt nạ - Khí dung salbutamol kết hợp với Ipratropium 20 phút x lần (đánh giá lại sau lần phun) - Hydrocortison Methyl prednisolon TM ĐÁNH GIÁ SAU GIỜ ĐIỀU TRỊ ĐÁNH GIÁ SAU GIỜ ĐÁP ỨNG TỐT - Hết khị khè - Khơng khó thở - SaO2 ≥ 95% Điều trị ngoại trú - Tiếp tục MDI salbutamol 3-4 24-48 - Hẹn tái khám ĐÁP ỨNG KHƠNG HỒN TỒN - Cịn ran rít - Cịn khó thở - SaO2 92-95% Xem xét định nhập viện - KD salbutamol + KD Ipratropium 250 mcg/lần) - Prednison uống sớm (khi không đáp ứng với lần khí dung salbutamol) KHƠNG ĐÁP ỨNG - Cịn ran rít, khó thở, rút lõm ngực - SaO2 < 92 % Nhập viện - KD salbutamol + KD Ipratropium x lần cần - Prednisolon uống (sau lần khơng giảm xử trí hen nặng CƠN HEN NGUY KỊCH NHẬP CẤP CỨU - Oxy qua mặt nạ - Adrenalin TDD 20 phút x lần - Khí dung salbutamol kết hợp với Ipratropium 20 phút x lần (đánh giá lại sau lần phun) - Hydrocortison Methyl -prednisolon TM ( đánh giá lại sau lần phun ) Hydrocortisone TMhoặc Methyl prednisolone ĐÁP ỨNG TỐT: Tiếp tục - KD salbutamol ± KD Ipratropium - 24 - Hydrocortison tĩnh mạch Methylprednisolon tĩnh mạch ĐÁP ỨNG TỐT - Khơng khó thở - SaO2 ≥ 95% ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ - MDI salbutamol 3-4 24 -48 - Prednisolon uống x ngày - Hẹn tái khám ... for Asthma Management and Prevention Phác đồ xử trí hen cấp ỏ trẻ tuổi-GINA 2019 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP Ỏ TRẺ DƯỚI TUỔI-GINA 2016 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN TRẺ EM DƯỚI TUỔI (Ban... đường thở Điều trị dựa độ nặng hen cấp GINA 2019 - Pocket Guide for Asthma Management and Prevention Phân loại hen cấp trẻ tuổi Nhẹ Trung bình Nặng Đe dọa tính mạng Tỉnh Tỉnh, kích thích Kích. ..ĐẠI CƯƠNG Hen phế quản: bệnh không đồng nhất, thường đặc trưng viêm mạn tính đường thở Hen phế quản có hai đặc điểm là: Có tiền sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, thở gấp, nặng ngực ho