Bài giảng quản lý một số bệnh mạn tính không lây nhiễm ở tuyến cơ sở theo nguyên lý y học gia đình pgs ts trần khánh toàn

QUẢN LÝ MỘT SỐ BỆNH MẠN TÍNH KHƠNG LÂY NHIỄM Ở TUYẾN CƠ SỞ THEO NGUYÊN LÝ Y HỌC GIA ĐÌNH PGS TS Trần Khánh Tồn, Trường Đại học Y Hà Nội tktoan@yahoo.com Trần Khánh Toan MỤC TIÊU Sau học xong này, học viên có khả năng: 1.  Phân tích gánh nặng bệnh mạn tính khơng lây nhiễm Việt Nam 2.  Phân tích sách chiến lược dự phịng, kiểm sốt quản lý bệnh không lây nhiễm Việt Nam 3.  Trình bày khuyến cáo nâng cao sức khỏe dự phịng bệnh mạn tính khơng lây nhiễm thường gặp NỘI DUNG 1.  Gánh nặng bệnh mạn tính khơng lây nhiễm 2.  Chiến lược kiểm sốt bệnh mạn tính khơng lây nhiễm 3.  Khuyến cáo nâng cao sức khoẻ dự phịng số bệnh mạn tính khơng lây nhiễm thường gặp MỘT SỐ KHÁI NIỆM Tran Khánh Tốn Khái niệm bệnh mạn tính p  MedicineNet: “Các bệnh kéo dài từ tháng trở lên, nói chung khơng thể ngăn ngừa vắc-xin chữa khỏi thuốc, khơng biến mất” p  Wikipedia: “Tình trạng sức khoẻ bệnh tật diễn liên tục ảnh hưởng lâu dài theo thời gian, kéo dài ba tháng Phổ biến viêm khớp, hen phế quản, ung thư, COPD, ĐTĐ bệnh vi rút HIV, HCV” p  WHO=Bệnh không lây nhiễm “bệnh không truyền từ người sang người, thường tiến triển chậm kéo dài Bốn loại bệnh tim mạch (như nhồi máu tim đột quỵ), ung thư, bệnh hơ hấp mạn tính (như HPQ, COPD) bệnh đái tháo đường Tran Khánh Tốn Bệnh mạn tính khơng lây nhiễm v Là bệnh không truyền từ người/động vật sang người Hầu hết bệnh mạn tính, khơng chữa khỏi Phần lớn BKLN có chung yếu tố nguy thuốc lá, rượu, bia, hoạt động thể lực chế độ ăn không hợp lý Một số bệnh phát có phần nguyên nhân truyền nhiễm thân bệnh không lây nhiễm (như số loại ung thư) v Hiện tập trung vào nhóm bệnh chính, gồm bệnh tim mạch (tăng huyết áp, đột quỵ, suy tim, bệnh mạch vành, ), đái tháo đường (chủ yếu týp 2), ung thư, bệnh đường hô hấp mạn tính (COPD & HPQ), có tỷ lệ mắc lớn nguyên nhân chủ yếu gây tàn tật tử vong người trưởng thành cịn có chung yếu tố nguy Tran Khánh Toán Đặc điểm bệnh mạn tính khơng lây nhiễm v Ngun nhân phức tạp khơng có ngun nhân xác định, có nhiều yếu tố dẫn đến khởi phát bệnh; v Ủ bệnh (không có triệu chứng) tiến triển thời gian dài p  Có thể gây biến chứng, thường liên quan đến suy giảm chức năng, tàn tật kiểm sốt khơng thể chữa khỏi hồn tồn p  Một số bệnh có chung nhiều yếu tố nguy liên quan đến lối sống phịng tránh Tran Khánh Tốn Yếu tố nguy WHO: Yếu tố nguy đặc điểm, tính chất tiếp xúc cá nhân làm tăng khả phát triển bệnh chấn thương Một số ví dụ yếu tố nguy quan trọng: trẻ đẻ nhẹ cân, quan hệ tình dục khơng an toàn, hút thuốc uống rượu bia, thiếu nước sạch, khơng đảm bảo vệ sinh Tran Khánh Tốn Gánh nặng bệnh tật YLL, YLD, DALYs; QALYs Tran Khánh Toán GÁNH NẶNG BỆNH TẬT DO CÁC BỆNH MẠN TÍNH KHƠNG LÂY NHIỄM Tran Khánh Tốn Chuyển dịch mơ hình bệnh tật tồn cầu Tran Khánh Tốn Xu hướng tử vong BKLN tồn cầu 2006-2015 Tran Khánh Tốn Xu hướng tử vong BKLN quốc gia theo nhóm thu nhập Tran Khánh Tốn Xu hướng thay đổi gánh nặng bệnh tật Việt Nam (theo DALYs) Tai nạn, ngộ độc, chấn thương 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1990 Bệnh không lây nhiễm Bệnh truyền nhiễm, sức khỏe bà mẹ, trẻ chu sinh rối loạn dinh dưỡng 2000 2010 2012 Nguồn: Dẫn lại từ báo cáo JAHR 2015 Tran Khánh Toán Cơ cấu nguyên nhân tử vong Việt Nam Tran Khánh Toán Cơ cấu nguyên nhân tử vong theo nhóm tuổi Việt Nam, 2012 Bệnh lây nhiễm Bệnh khơng lây nhiễm Tai nạn thương tích 100% 30.3 80% 60% 72.9 40% 29.8 61.5 83.7 65.7 20% 33.1 16.6 17.4 10.9 15-59 tuổi 60+ 0% Chung 0-4 tuổi 5-14 tuổi Tran Khánh Toán Cơ cấu gánh nặng bệnh tật theo nhóm tuổi Việt Nam, 2012 Bệnh lây nhiễm Bệnh khơng lây nhiễm Tai nạn thương tích 100% 29.6 80% 60% 50.2 66.2 40% 66.8 85.2 66.8 20% 32.3 21.8 16.6 0% Chung 0-4 tuổi 5-14 tuổi Tran Khánh Toán 15-59 tuổi 9.0 60+ Gánh nặng bệnh tật BKLN Việt Nam Bệnh không lây nhiễm khác Bệnh xương khớp Bệnh nội tiết Rối loạn tâm thần hành vi Bệnh thần kinh Bệnh đường tiêu hóa Xơ gan Bệnh đường hơ hấp mạn tính Bệnh tim mạch Ung thư YLL YLD 500 1000 1500 1000 DALYs 2000 2500 Nguồn: Tính tốn từ Global Burden of Disease Study 2010 Global Burden of Disease Study 2010 (GBD 2010) Results by Cause 1990–2010 – Vietnam Country Level Tran Khánh Tốn Gánh nặng bệnh tật BKLN Việt Nam v Bệnh tim mạch: Là nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn số BKLN, chiếm 33% tổng số tử vong năm 2012, 16,5% tổng số YLL 7,3% tổng số DALY năm 2010 Gánh nặng lớn tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, thiếu máu tim, v Ung thư: Ước tính số người mắc ung thư 125 000 năm 2012 gần 190 000 năm 2020 Phổ biến ở nam giới ung thư gan, phổi, dày đại trực tràng, nữ giới ung thư vú, phổi, gan, cổ tử cung Việc phát điều trị ung thư thường giai đoạn muộn làm tăng chi phí điều trị, giảm khả kéo dài sống cải thiện CLCS v Bệnh phổi mạn tính: Tỷ lệ mắc ước tính với COPD 4,2% với HPQ 3,9% có xu hướng tăng lên ảnh hưởng vấn đề nhiễm mơi trường khơng khí khói bụi sinh hoạt, sản xuất, lưu thông v ĐTĐ: Tỷ lệ mắc ĐTĐ rối loạn dung nạp glucose tăng nhanh dự báo, tăng xấp xỉ gấp đôi từ 2002–2012; khoảng 5,42% người 30-69 tuổi mắc ĐTĐ Dự báo năm có thêm khoảng 88 000 người mắc mới, đưa số bệnh nhân mắc ĐTĐ lên 3,42 triệu người vào năm 2030 Nguồn: JAHR 2015 Tran Khánh Toán Tăng huyết áp theo tuổi giới 2015-2016 Tran Khánh Toán ... Trình b? ?y khuyến cáo nâng cao sức khỏe dự phòng bệnh mạn tính khơng l? ?y nhiễm thường gặp NỘI DUNG 1.  Gánh nặng bệnh mạn tính khơng l? ?y nhiễm 2.  Chiến lược kiểm sốt bệnh mạn tính khơng l? ?y nhiễm. .. hợp lý Một số bệnh phát có phần nguyên nhân truyền nhiễm thân bệnh không l? ?y nhiễm (như số loại ung thư) v Hiện tập trung vào nhóm bệnh chính, gồm bệnh tim mạch (tăng huyết áp, đột quỵ, suy tim,... sạch, không đảm bảo vệ sinh Tran Khánh Toán Gánh nặng bệnh tật YLL, YLD, DALYs; QALYs Tran Khánh Toán GÁNH NẶNG BỆNH TẬT DO CÁC BỆNH MẠN TÍNH KHƠNG L? ?Y NHIỄM Tran Khánh Tốn Chuyển dịch mơ hình bệnh