Đang tải... (xem toàn văn)
Trong lĩnh vực Công Nghệ Thông Tin nói riêng, yêu cầu quan trọng nhất của người học đó chính là thực hành. Có thực hành thì người học mới có thể tự mình lĩnh hội và hiểu biết sâu sắc với lý thuyết. Với ngành mạng máy tính, nhu cầu thực hành được đặt lên hàng đầu. Tuy nhiên, trong điều kiện còn thiếu thốn về trang bị như hiện nay, người học đặc biệt là sinh viên ít có điều kiện thực hành. Đặc biệt là với các thiết bị đắt tiền như Router, Switch chuyên dụng
Chương BỆNH LY HO HAP 255 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ HÔ HẤP TRẺ EM MỤC TIÊU HỌC TẬP 1, Trình bày đặc điểm giải phẫu hệ hô hấp từ phôi thai đến trẻ lớn Phân tích đặc điểm sinh lý khác biệt hệ hô hấp trẻ em người lớn Giải thích đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ hơ hấp có liên quan đến bệnh lý hô hấp trễ em NỘI DUNG DỊCH TẾ HỌC Trong năm 2000, tổng số bệnh nhập vào Bệnh viện Nhỉ Đồng 43.093 có 19.557 bệnh bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp, chiếm tỉ lệ 45,3%, đứng đầu tỉ lệ nhập viện Theo số liệu thống kê Hoa Kỳ năm 1996, bệnh lý hô hấp bốn nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, Sau thời kỳ nhũ nhị, tỉ lệ tử vong có giảm cịn 10 nguyên nhân gây tử vong thường gặp Bệnh lý hô hấp nguyên nhân thường gặp làm trẻ phải nhập viện nghỉ học Cho đến nay, bệnh lý hô hấp đứng đầu bệnh tật tử vong trẻ em nước phát triển Biết đặc điểm giải phẫu sinh lý hệ hô hấp hiểu bất thường giải phẫu rối loạn sinh lý xảy trình phát triển từ phôi thai bệnh lý thường gặp theo lứa tuổi ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Hệ hô hấp bao gồm: Lồng ngực Các hô hấp Màng phổi Đường dẫn khí: Đường hơ hấp trên: mũi, miệng, hầu quản Đường hơ hấp duới: khí quản, phế quản tiểu phế quản Phổi Trung tâm hô hấp hệ thần kinh giao cảm phó giao cảm 2.1 Phế quản phổi: Sự phát triển cửa hệ hô hấp trải qua ba giai đoạn: tạo hình, thích nghi sau sanh tăng trưởng kích thước Hai giai đoạn đầu xảy chủ yếu trước sanh thời gian ngắn sau sanh, su tăng trưởng tiếp tục sau sanh tốc độ thích hợp với nhu cầu chức chuyển hóa thể Do đó, ảnh hưởng tổn thương lên hệ hô hấp không tùy thuộc vào độ nặng thời gian kéo đài mà vào thời điểm tác động giai đoạn phát triển phổi Nếu xảy giai đoạn 257 tạo hình, cấu trúc hơ hấp thường khơng phù hợp sống Ngược lại, giai đoạn tăng trưởng, phổi thường hồi phục 2.1.1 Phát triển trước sanh Tạo hình gồm giai đoạn: Giai đoạn phơi: bắt đầu lúc thai tuần, xuất túi phần bụng ruột trước, sau đố chia thành hai mầm phế quản gốc mầm phân thành ba nhánh Việc phân nhánh tiếp tục xẩy nhờ vào tiếp xúc trực tiếp trung mô quanh phế quản biểu mô mầm phế quản Đám rối mạch máu bao quanh mầm phế quản, có nguồn gốc từ động mạch chủ, liên kết với động mạch tĩnh mạch phổi để hồn thành vịng tuần hồn phổi vào tuần thứ Giai đoạn giả tuyến: lúc thai tuần Khí quản tách khỏi ruột trước nhờ hợp dãy biểu mô tăng trưởng từ đường hơ hấp ngun thủy Dị khí thực quản dị tật thường gặp hợp không hồn tồn dãy biểu mơ Đường hơ hấp tiếp tục phân chia đến tiểu phế quản tận tế bào lót đường hơ hấp biệt hóa thành tế bào lông, tế bào tiết (Clara), tế bào cầu, tế bào thần kinh nội tiết (Kulchitsky) Tuyến nhày, sụn trơn phân biệt rõ vào lúc thai 16 tuần Trong giai đoạn này, hồnh hình thành ngăn cách hai khoang bụng ngực Nếu trình bị cân trở thường bên trái, gây thoát vị hoành qua khe Bochdalek Khuyết tật cho phép quan bung vào khoang màng phổi nguyên phát, xen vào đường hô hấp mạch máu phổi, gây giảm sản phổi nặng bên vị Lúc đầu hồnh có đạng màng, sau xâm nhập vân Giai đoạn thành lập ống: tưần 16 26 — 28 thai kỳ, biểu mô tăng trưởng ưu trung mô Cây phế quản phát triển thành dạng ống tiếp tục phân chia nhỏ thêm để tạo cấu trúc phế nang Các tế bào biểu mô trở nên có dang khốt, biểu lộ đặc trưng tế bào phế nang typ Một số trở nên phẳng hơn, tế bào phế nang týp Các mao mạch tạo thành mạng lưới dây hơn, sát bên phế nang, tạo trao đổi khí giới hạn vào tuần 22 thai kỳ Giai đoạn thành lập tíi: tuần 26 — 28, đường hô hấp tận mở rộng hình thành cấu trúc hình trụ đạng túi Khoảng cách mao mạch phế nang ngày hẹp lại, cuối ngăn cách lớp màng đáy Giai doạn phế nang: phế nang phát triển hoàn tất vào tuần 32 thai kỳ, chịu ảnh hưởng điều hòa nội tiết (hormon tuyến giáp glucocorticoiđ} kích thích vật lý làm căng dãn phổi Khi phổi lồng ngực bị chèn ép (trong vị hồnh thiểu ối), ức chế hô hấp (tổn thương tủy sống) làm giảm sản phổi với giảm số lượng phế nang 2.1.2 Thích nghỉ sau sinh Sau nhịp thở đầu tiên, giao diện khí dịch hình thành phổi Surfactant, phức hợp phospholipids protein, tiết vào phế nang tế bào phế nang tứp 2, làm giảm sức căng bề mặt hình thành lớp đơn lipid ky nước bề mặt phim dịch lót phế nang, ngăn can dính phế nang với ngăn xẹp phổi Glucocorticoid ting tổng hợp apoprotein lpid nên dùng trước sinh để ngửa hội chứng suy hô hấp sơ sinh non tháng Hormon tuyến giáp tăng tổng hợp phospholipid, 258 thuốc đồng vận B adrenergic tăng tổng hợp apoprotein Insulin, tăng đường huyết, nhiễm keto, androgen khơng có tác dụng sản xuất surfactant, giải thích tỉ suất mắc hội chứng suy hơ hấp cao trẻ có mẹ tiểu đường phổi thai nam chậm trưởng thành nữ Phổi thai quan tiết, không phù hợp với hô hấp sau sanh, nên chuẩn bị sanh phổi sản xuất dịch chậm đần vào cuối thai kỳ Sau sanh, lượng dich lại hấp thu nhiều vào tuần hoàn, trực tiếp qua mạch máu phổi gián tiếp qua hệ bạch huyết Lúc sanh, tuần hồn phổi thay đổi từ hệ có sức cản cao đến hệ có sức cẩn thấp phổi nở ra, tăng nơng độ oxy phế nang giải phóng chất dãn mạch nội sinh Lỗ bầu dục ống động mạch đóng lại sau giúp tách biệt hồn toàn tuần hoàn phổi khỏi tuần hoàn hệ thống Áp lực oxy động mạch tăng cao trở nên đồng toàn thể Sức cản mạch phổi tiếp tục giảm dần vài tuần đầu sau sinh qua trình tái cấu trúc mạch máu phổi 3.1.3 Phát triển sau sanh Chia làm hai giai đoạn: 18 tháng đầu sau sanh: tăng không tương xứng bề mặt thể tích thành phần liên quan đến trao đổi khí Thể tích mao mạch tăng nhanh thể tích phế nang thể tích tăng nhanh thể tích mơ đặc, chủ yếu nhờ vào q trình vách ngăn hóa phế nang Khác với trước dây, q trình hồn tất vịng năm đầu thay năm Hình dạng phế nang trở nên phức tạp tạo vách mới, dài gấp nếp cấu trúc cũ Hệ thống mao mạch đôi vách phế nang thai trở thành hệ thống đơn độc đày hơn, đồng thời phát triển nhánh động tĩnh mạch kèm xuất lớp động mạch phế nang Ở giai đoạn 2, thành phần phát triển tương xứng Bề mặt phế nang mao mach nở rộng song song với tăng trưởng hình thể Ngồi ra, kích thước phế nang cịn chịu ảnh hưởng yếu tố mức độ hoạt động thể, tình trạng oxy cao độ đáp ứng bù trừ với bệnh tổn thương phổi 2.2 Sự phát triển vàng mũi họng, quản 2.2.1 Mũi uà xoang cạnh mii Mũi sơ sinh nhỏ ngấn xương mặt chưa phát triển Ong mũi hình thành lúc tuổi Trẻ nhỏ, niêm mạc mỏng, nhiều mao mạch dễ sung huyết Trẻ sơ sinh không thở miệng nên khó thở bị sung huyết niêm mạc mũi Xoang hàm, xoang sàng hình thành tháng 3-4 thai kỳ Dù nhỏ lúc sinh có xoang hàm, xoang sàng Xoang trán phát triển tử tế bào sàng trước vào ngày thứ năm sau sinh tuổi dậy Xoang bướm nằm trước hố yên sau xoang sàng sau, thường bị viêm bệnh cảnh viêm đa xoang Ba yếu tố quan trọng giúp xoang cạnh mũi có chức bình thường lỗ thơng xoang, lớp tế bào có lơng tính chất chất tiết hm a to 2.2.2 Miệng hầu Khoang miệng hầu hẹp trẻ sơ sinh, sau phát triển rộng cột sống cổ ưỡn cong với phát triển xương sọ Tổ chức lympho niêm mạc họng chưa phát triển nên dễ bị nhiễm trùng Hạch hạnh nhân phát triển tối đa từ 4-10 tuổi teo dần tuổi dậy 2.2.3 Thanh quản Trẻ nhỏ quản hẹp xương sụn mềm, có nhiều mô liên kết mao mạch Khi bị viêm, đễ bị chít hẹp gây khó thẻ Phản xạ quản gây ức chế hô hấp sơ sinh mạnh Việc hít sặc kích thích hóa thụ thể quản trẻ non tháng, trẻ thiếu máu, hạ đường huyết ngủ ngưng thé 2.3 Sự phát triển lồng ngực hô hấp Thành ngực sơ sinh có tính đàn hồi cao liên sườn bị ức chế trẻ ngủ nằm ngửa nên hít vào thành ngực lõm vào ngược chiều với bụng di động Điều gây tăng công hô hấp, làm cho sơ sinh đễ kiệt sức suy hô hấp Các hô hấp phát triển tăng dần theo tuổi: lớn ra, sức mạnh hơn, sợi phân bố thần kinh theo kiểu người lớn với sợi neuron vận động (ở sơ sinh sợi phối > neuron vận động) Thơng khí hiệu đòi hỏi tương tác hài sườn) đường hô hấp (hầu, quản): chuyển lưỡi trước, ngăn tắc nghẽn hầu khép quản điều hòa lưu lượng thở nên ảnh hòa hơ hấp lồng ngực (hồnh, liên trước đầu hít vào, cầm lưỡi co lại, di dây âm, giảm sức cản quản Cơ hưởng lên thể tích phổi Trung tâm hơ hấp não phát triển đầy đủ vào tưần 20 — 22 bào thai Ở trẻ sơ sinh, hoạt động vỏ não dẫn truyền thần kinh chưa hồn chỉnh nên việc điều hịa hơ hấp chưa tốt, có ngừng thở thé khơng ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ 3.1 Các thông số hô hấp Sự khác thể học: Thông số Diện tích da (m?) - Phénang (um) Diện tích phế nang (m?) Số lượng phế nang (x 10% 260 Người lớn 50 800 0,21 _ Trọng lượng phổi (g) Đường kính Rhí quản (mm) Phế quản (mm) So sinh © 0,1 1,90 18 0,2 50 ~ 100 200 - 300 24 296 80 Sự khác sinh lý học: Thơng số Dung tích sống (ml/kg) Dung tích cặn chức (ml/kg) Khoảng chết (ml/kg) Thể tích khí lưu thông (ml/kg) Tần số hô hấp (ần/ phút) Thể tích thơng khí phút (mi/kg/phat) Tiêu thụ oxy (ml/kg/phút} Sức cản lồng ngực (mi/H;O) Sơ sinh 66 33 2,2 Người lớn 100 60 2,2 40 100 - 150 20 60 Lưu lượng tim (ml/kg/phút) 30 125 300 125 3.1.1 Tần số hô bấp: sơ sinh đủ tháng 40l/ph sơ sinh thiếu tháng 60 l/ph 3.1.2 Các dung tích hơ hấp: Vi dụ niên Việt Nam, 20 tuổi, cao 1,65m, nặng 55kg Thể tích khí lưu thơng: - ml/kg, khoảng 4.000ml Thể tích khí cặn sau thở tốt đa 1.000mi Thể tích khí dự trữ thở lượng khí thở thêm Idi cố gắng 1.300mi Dưng tích cặn chức sau thở bình thường bao gồm thể tích khí cặn thể tích khí dự trữ thở 2.300ml | Dung tích phổi tồn phần bao gồm dung tích sống thể tích khí cặn, khoảng 4.500ml Dung tích sống thể tích hít vào tối đa thể tối đa, khoảng 3.500ml 3.1.3 Sức cẩn Là tương quan thể tích cấu trúc, nghĩa phối áp lực khí thở Sức cản phổi sơ sinh ml/cm H;0, nghĩa áp lực cm H;0 có mi khí vào phổi 3.1.4 Các lực kháng Là tương quan lưu lượng ống áp lực cần thiết tính ml/giây/cm H¿0 Sự tương quan tùy thuộc vào đường kính phế quản, thi lực kháng cao Vì vậy, vai trơ vật lý trị liệu loại thuốc dãn phế quản quan trọng gia tăng đường kính phế quản làm giảm sức cản, , 3.2 Nhiệt độ độ ẩm Trong điều kiện tự nhiên, lít khí hít vào nhiệt độ mơi trường chứa từ 10 ~ 20 mg nước (độ bão hòa 30 — 60% 25°C) Khi làm ấm ẩm qua hốc mũi, hầu, đến quán nhi¿L độ khí 32 - 33°C chứa 33 mg nước lít khơng khí, đến phế nang khí bão hóa 372C chứa 43,3 mg nước 261 Khí chứa nước đến khí quản gây khơ màng nhày xuất tiết bất thường chất nhày Hoạt động lông mao luồng chất tiết mảng nhây tùy thuộc vào nhiệt độ độ ẩm khí hít vào : Các nghiên cứu súc vật cho thấy lông mao ngừng hoạt động hoàn toàn độ ẩm tai chỗ 22 mgfl tương đương với độ bão hòa 75% nhiệt độ 30C xáo trộn hoạt động lông mao xảy độ ẩm 92% nhiệt độ 372C người, cầu tối thiểu nước 33 mg/† khí hít vào điều kiện sinh lý bìnhthường, tốt 43 mgji khí hít vào 372C Do điều trị, cần phải làm ấm ẩm khơng khí, oxy, protoxid đ'azot N;0 để lông mao lưồng chất tiết màng nhày hoạt động tốt điều kiện sinh lý bình thường CHĂM SĨC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Bảo vệ sức khỏe bà mẹ có thai, khám thai đầy đủ để theo dõi xử trí kịp thời tai biến, giảm tỉ lệ sanh non, sanh nhẹ cân Bảo đảm vệ sinh môi trường khu vực chăm sóc, ni dưỡng trẻ Thực tốt chế độ vô trùng đỡ đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh Trẻ phải bú mẹ ăn đặm Tiêm chủng phòng bệnh cho trẻ lịch qui định - Phát xử trí kịp thời trường hợp nhiễm khuẩn hô hấp cấp Khi có người mắc bệnh, cách ly kịp thời để tránh lây lan cho trẻ CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Chọn câu Bệnh đường hơ hấp có tỉ lệ nhập viện Bệnh viện Nhi đồng năm 2000 là: pO P| 15% 25% 35% 45% E 55% - Theo số liệu thống kê Hoa Kỳ năm 1996, bệnh lý hô hấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong? moO D À 262 10 Các bước phịng bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp: Bảo vệ sức khỏe bà mẹ có thai, khám thai đầy đủ để theo dõi xử trí kịp thời tai biến, giảm tỉ lệ sanh non, sanh nhẹ cân Bảo đảm vệ sinh môi trường khu vực chăm sóc, ni dưỡng trẻ Thực tốt chế độ vơ trùng đỡ đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh Tiêm chủng phòng bệnh cho trẻ lịch qui định Dùng kháng A Nếu B Nếu C Néu D Chỉ sinh có triệu chứng hơ hấp câu 1,2, câu 1, đứng cau 2, có câu đứng Sự phát triển hệ hô hấp trải qua thời kỳ sau đây: Tao hình Thich nghi sau sanh Tăng trưởng kích thước Hoàn thiện chức A Nếu câu 1,2, B Nếu câu 1, C Nếu câu2, D Chỉ có câu Các giai đoạn phát triển trước sanh phế quản phổi là: À B Cc D _ E Giai đoạn phôi lúc thai tuần Giai đoạn giả tuyến lúc thai tuần Giai đoạn thành lập ống tuần 16-26 túi tuần 26-28 Giai đoạn phế nang tuần 28-32 Tất Kết thúc giai đoạn phôi thời kỳ phát triển trước sanh hình thành: A B C D E, Khí quản Mầm phế quản gốc Ba nhánh mầm phế quản gốc Đám rối mạch máu bao quanh mầm phế quản Vịng tuần hồn phổi Các dị tật xảy giai đoạn giả tuyến là: 1, Dị khí ~ thực quản _ Giảm sản phổi Thốt vị hồnh qua khe Bochdalel Tổn thương tủy sống A Nếu câu 1,2, 263 B Nếu câu 1, C Nếu câu 2, D Chỉ có câu oO Bw > Tế bào phế nang tứp hình thành giai đoạn sau đây: Giai đoạn phôi thai Giai đoạn giả tuyến Giai đoạn thành lập ống Giai đoạn thành lập túi Giai đoạn phế nang E 9, Phế nang phát triển hoàn tất vào tưần thứ thai kỳ? to À 28 30 32 34 36 10 Nguyên nhân sau KHÔNG gây giảm sản phổi thời kỳ trước sanh: Ow Các rối loạn nội tiết E Thiểu ốt Thốt vị hồnh Ton thương tủy sống Teo thực quản yo 11 Đặc điểm trẻ lúc sinh: A Chưa có xoang hàm E 12 Hạch À B € D E Có thể thở miệng Xương mặt phát triển Niêm mạc mũi mao mach Xoang bướm xoang trần chưa phát triển hạnh nhân (Amidan) phát triển tốt đa tuổi: 1—7 tuổi 28 tuổi 3-9 tudi — 10 tuổi ~ 11 tuổi 13 Trung khu hô hấp não phát triển đầy đủ vào tuần: A 18 —- 20 bào thai B 20 — 22 bào thai C 22 ~ 24 bào thai 264 Bài 5: SỨC KHỎE THANH THIẾU NIÊN E B D A 3A Cc A Đạm 4g x 10 = 40g Béo 4g x.10 = 40g Đường 12gx 10 = 120g Na 2mEq x 10 = 20mEq 31 Bình thường trẻ tiểu 600 + 10 x (5-1) = Nghiên cứu trường hợp Câu 1, 2: Có thể - có biện pháp can thiệp lần khám trước, giáo dục xã hội - giới thiệu biện pháp ngừa thai Câu 3: Chưa hết trách nhiệm cần giải đáp thắc mắc cho bà mẹ + hướng dẫn đặc điểm sinh lý tuổi vị thiếu niên + biện pháp ngừa thai Câu 4: Không nên la rầy - nên giới thiệu trẻ đến khoa tâm lý để tư vấn tìm giải pháp — giải thích cho bà mẹ đặc điểm tuổi thiếu niên nhự cách phòng ngừa tự tử 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 AIDID (OM [O10 /O[O jw jw œjmj@‡ |O [M/S [> [O@ |W lo o CO [NI] o> [on fe | oo [po J Bai 6: NHU GAU AN UONG TRE EM 10 11 23 Đường tinh bột 24 < 2.500 Keal 25 Mỡ động vật 26 Béo phì, xơ mỡ động mạch cao huyết áp 27 Nước thể trẻ em phân chia nhu sau: ~ 8% dành cho nảy nở dự trữ tế bào ~ 59% dành cho tiết thận - 33% dành cho điều chỉnh nhiệt độ thể 28 Công thức tính lượng nước tiểu theo tuổi Số mi = 600 + 100 (n-1); n: số tuổi 29 Tổ chức bữa ăn hợp lý gia đình: cung cấp đủ chất dinh dưỡng cần thiết, cân đối mặt số lượng chất lượng, sử dụng nguồn thực phẩm có sẵn địa phương, làm cho bữa ăn hấp dẫn người ăn, phù hợp ngân quỹ gia đình quỹ thời gian bà mẹ, bảo đảm vệ sinh an toàn thực phẩm 30 Nude: 100ml x 10 = 1.000m! ! 506 1000ml 32 Vitamin D : 400 đơn vị Calci 300mg 33 Tiểu 34 A Sữa mẹ cung cấp đẩy đủ chất dinh dưỡng cho trẻ tháng tháng tuổi không cần phải ăn dặm An dặm sớm dễ gây rối loạn tiêu hóa, nhiễm trùng tiêu hóa, hậu cuối suy dinh dưỡng B Ăn dặm bột gạo đơn không đẩy đủ chất dinh dưỡng đường đạm béo theo tỷ lệ cân đối C An thiếu rau đễ bị thiếu sinh tố chất xơ D tập cho trẻ ăn có thói quen ăn mặn dễ bị bệnh tim mạch sau Bài 7: NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ B 12 E E 13 D D D Cc E 14 15 16 17 E Cc D A Cc 18 B D E 19 20 Đ 10 E 21 11 E 22 23 Nhiét d6 24 Khơng có đủ 25 Di ting 26 Giảm 27 Lý vì: - Sữa mẹ có nhiệt độ thích hợp, có sẵn khơng cần pha chế - Bú sữa mẹ thích hợp quốc gia nước khơng có nguồn nước cho người giúp giảm tỷ lệ nhiễm trùng đường ruột giảm tỷ lệ tử vong tiêu chảy trẻ em nơi có điều kiện sống nghèo khổ chứng minh rõ qua nhiều nghiên cứu - Giúp tránh dị ứng với sữa bò - Bú sữa mẹ giảm tỷ suất mắc của chứng bệnh nhiễm trùng, viêm phổi - giảm tần số vài bệnh | mạn tính giai đoạn sau đời 28 Trang 107 : 31 Phần 10 trang 106 32 Cho hai trẻ bú mẹ, lần đứa vú Tạo cho mẹ có đầy đủ điều kiện để có sữa ni con: chế độ ăn, nghỉ ngơi, tâm thần thoải mái, tránh lao động nặng Cho trẻ ăn thêm sữa bò từ tháng thứ tư với chén bột loãng chế độ ăn dặm, cho trẻ uống thêm: vitamin D (500 đơn vựngày), siop sulfate sắt (20mg#kg/ngày) Cố gắng nuôi câ trẻ sữa mẹ 100% tháng đầu, để giảm tỷ lệ bệnh tiêu chảy nhiễm trùng hỗ hấp sau 33 Bảo đảm cho trẻ no sữa mẹ 100% tháng đầu Từ tháng thứ tư, với chế độ ăn dặm, thêm bữa sữa bò (số lượng tăng dần tùy theo chấp nhận trẻ), để làm quen với mùi vị chấp nhận dễ dàng thời gian mẹ vắng nhà vệ sinh - Nên tham khảo ý kiến bác sĩ lựa chọn sữa cho bé Loại sữa chọn nên phù hợp với khả kinh tế gia đình phải cho cháu bé bú thời gian dài - Tránh dùng sữa đặc có đường cho cháu < tuổi dễ rối loạn tiêu hóa - Cần theo đõi sức khỏe định kỳ cho cháu bé trạm y tế để điều chỉnh kịp thời số cử bú, số lượng lần bú - Tuy nhiên không nên dùng sữa bột không kem cho trẻ tuổi, thành phần có nhiều proteine chất khống gây nước trầm trọng - Khơng nên dùng sữa bò tươi cho trẻ tháng, vi khó tiêu dễ nhiễm trùng 24 Phần 4.4 trang 117 26 Phần 4.5 trang 118 20 Trẻ bú cử có nhiêu bình sữa theo để tiện việc vệ sinh 21 Vệ sinh bình sữa, pha sữa nên pha dư chút, sữa pha xong cho bú ngay, sữa dư nên bỏ gây tiêu chảy nhiễm trùng 22 Cho cháu tháng tuổi dễ rối ' 23 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng cho trẻ bú sữa bò là: - Cố gắng tận dụng khả cho trẻ bú 15 17 18 19 20 21 ¡O |> joaimim mm| 12 13 14 œ |0 jØ |@ | 10 11 22 Trang 125 23 Trang 125 16 |mMjOloO [fo B OVO 19 Cố gắng tận dụng khả cho trẻ bú sữa mẹ Bài 9: DỨT SỮA VÀ CHO ĂN DẶM [on |S [co Cc B A Cc D S S dD œ |¬ | 10 12 13 14 15 16 17 18 vi gây tiêu chảy nhiễm trùng oO KHI KHƠNG CĨ SỮA MẸ loạn tiêu hóa nên 25 Phần 4.4 trang 118 Bài 8: NUÔI TRẺ DƯỚI THANG B D D D E E B xong pha xong cho bú ngay, sữa dư nên bỏ 30 Trang 101, 102 B phải có nhiêu bình sữa theo để tiện | việc vệ sinh - Sau trẻ bú bình sữa, pha sửa nên pha dư chúi, sữa 28 Trang 99 - Điều kiện tối ưu trẻ bú cử 24 Trang 125 25 Trang 125 26 Trang 124, 125 27 Các biện pháp phòng chống suy dinh dưỡng thời kỳ cho trẻ nhũ ăn dặm gồm: Theo dõi tỉnh trạng dinh dưỡng trẻ thông qua việc trễ ăn dặm, đo chiều cao theo dõi biểu đồ tăng trưởng hàng tháng đặn 307 Bittern sữa mẹ 10 11 12 13 14 Bài 10: BỆNH SUY DINH DƯỠNG A A E Cc Cc D B Cc Cc 15 D Cc 16 E D 17 B 18 D A 19 Cc 20 S 21 Chậm phát triển thể chất, vận động tâm thần trí thơng minh trẻ 22 Đo vòng cánh tay, cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi, cân nặng theo chiều cao, theo Waterlow, theo Wijnand Klaver 23 Hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, hạ canci máu 24 Thể phù, thể teo đét, thể hỗn hợp 25 Nêu nguyên nhân suy đinh dưỡng Phân tích nhóm ngun nhân thứ trình bày phương pháp khắc phục Nghiên cứu trường hợp: - Bé bị SDD mức độ nhẹ, cấp tính cân nặng theo tuổi giảm chiều cao theo tuổi bình thường - Vì SDD cấp, mức độ nhẹ nên cần điều trị tuyến sở cách điều chỉnh chế độ ăn cho trẻ - Tham vấn cho bà mẹ để điều chỉnh chế độ 1ý |@œ |O |m |> | o> Jo [mn for [> fw Jo Bài 11: BỆNH THIẾU VITAMIN A 12 18 14 15 16 | |ứ |âđ n cho phự hp vt, 508 - 02 |Œ | o> fo foo Yen — o 18 19 20 21 11 22 23 Từ thức ăn có hai nguồn: động vật thực 24 Là vitamin tăng cường, ảnh hưởng đến hệ miễn dịch thể, bảo vệ lớp thượng bì da, niêm mạc mắt để tránh cho trẻ bị nhiểm trùng, quan trọng với thị giác trẻ ảnh hưởng đến t† lệ tử vong trẻ 25 Không bú sữa mẹ, không ăn dặm cách, bị kiêng cữ chất béo 26 Gan dự trữ 90% vitamin thể 27 Vẽ sơ đồ tóm tất chuyển hóa vitamin A thể giải thích Nghiên cứu trường hợp: - Chẩn đoán: Viêm phổi tái phát (2lần tháng), cần nghĩ đến viêm phổi địa em bé bị thiếu vitamin A chế độ ăn dặm thêm chưa - Để chẩn đốn xác định cần: « _ Chụp X quang phổi « _ Định lượng nồng độ vitamin A máu - Điều trị « _ Điều trị triệu chứng: sốt, ho, khò khê » - Bổ sung thêm vitamin A * Tham vấn cho bà mẹ để điều chỉnh chế độ ăn cho bé Bài 12: BỆNH THIẾU VITAMIN B1 D 11 E B 12 Cc B 13 E A 14 A Cc 15 B Cc 16 D B 17 Đ E †8 BD D 19 S 10 Cc 20 21 Ni sữa mẹ mà mẹ có biểu thiếu vitamine B1, rối loạn tiêu hóa kéo dài, chế độ An dam sai lam 22 Thể tim mạch, thể thần kinh, thể mãn, thể tiềm ẩn 23 Cần ăn uống đẩy đủ số lượng chất lượng suốt thời gian mang thai cho bú 24 Thịt, trứng, cá, sữa, gạo không giả kỹ loại ngũ cốc 25 Trình bày vitamin B1 chất cần thiết để chuyển hóa glucid Bai 15: BENH TIEU-CHAY Bài 13: BỆNH CÒI XƯƠNG DO THIẾU VITAMIN D 11 D B E D 12 A Cc 10 B Cc 13 D Cc 11 D D 14 D A 12 Cc A 15 E B 13 D A 16 B D 14 E B 17 B A 15 A D 18 D D T6 D D 19 GC 17 Cc 20 Đ 10 D 20 A Cc 18 B 21 s 19 22 § 23 80% vitamine D thể người cung cấp qua da nhờ tác dụng tìm i Bai 16: TAO BON O TRE EM cực tím Trang 221, 222 24 Do phong tục tập quán sai lầm, mẹ kiêng Trang 221 ăn uống tiếp xúc ánh sáng mặt trời trước sau sanh Bài 17: NÔN TRỚ TRẺ EM D Nghiên cứu trường hợp: - Nghĩ đến bệnh còi xương sớm bóp tim (nếu ngưng tim) Đây tình trạng xanh tái đột ngột, giảm cần điều trị Calci - Phản xạ thần kinh X bệnh trào ngược dày-thực quản - Hit sặc sữa vào phế quản (cần khai thác thể giải thích Nghiên cứu trường hợp: - Tham vấn cho bà mẹ: e Cách cho bú sữa mẹ e _ Mẹ cần ăn thức ăn giàu calci Bài 14: ĐẶC ĐIỂM BỘ MÁY TIÊU HÓA Ở TRẺ EM E 13 D 18 10 14 12 G D B A E A B D D D Ẹ 14 15 E A 17 E 18 19 20 21 22 23 ngun nhân có thể: thêm « _ Tắm nắng cho ngày D D B B Khai thông đường thở, hà thổi ngạt, xoa - Cần định lượng nồng độ calci máu mẹ - Nếu nồng dé calci mau me va 3 D 25 Lúc tuần tuổi 26 5000UI/ngay 2-3 tuần 27 Vẽ tóm tải chuyển hóa vitamine D B B c D B D B hội chứng khó thé) xâm nhập, tìm triệu chứng - Dị ứng protein sữa bò, dạng nặng shock phản vệ Chụp X quang phổi, sau nội soi tiêu hóa Nằm đầu cao Theo dõi máy monitoring tim-phdi (dé tìm rối loạn nhịp, ngưng thở) Theo dõi sinh hiệu Hướng dẫn phòng ngừa: - Cho bt lugng it, nhiều lần - V6 lung cho ợ sau bú, cho nam - Đặt nằm đầu cao, nghiêng bên Hướng dẫn cấp cứu - Khi trẻ nôn, đặt trẻ đầu thấp nghiêng bên để chất da dày ngồi khơng đổ ngược lại đường hơ hấp gây hít sặc vào thanh, khí, phế quản 29 30 31 32 33 34 35 36 37 - Sau nơn trẻ có nơn mũi, nhanh chóng làm mũi hút mũi trực tiếp miệng để khai thông đường thở - Dấu hiệu tạm ổn định bé khóc to, hồng hào, trương lực tốt - Nếu bé khơng khóc, tím, giảm trương lực hút mũi tiếp, dốc ngược, vỗ lưng _| kích thích thở chuyển nhanh đến phòng cấp cứu gần E Cc C D D E Đ A 10 Ð hấp II - Xử trí: « _ Chống suy hô hấp: nằm đầu cao, ngừa cổ nhẹ sau, hút đàm nhớt, thở oxy ẩm qua râu 1L/ph « _ Dùng kháng sinh bội nhiễm « _ Dãn phế quản Ventolin khí dung « _ Giảm ho Sirop Pectol, Atussin Bài 19: ĐAU BỤNG $s E Bai 20: DAC ĐIỂM GIẢI PHẪU VA SINH LY HO HAP TRE EM D 11 Cc « Bù nước, điện giải Nghiên cửu trường hợp 2: - Chẩn đoán: Viêm phổi thùy phải - Xử trí: E « Khang sinh: Cephalosporin Ill TM e Hasét + Giam ho Nghiên cứu trường hợp 3: - Xử trí: B 12 D A 13 B E 15 B E 16 E B 17 D c 18 D Cc 19 A e Khang sinh TM « Dinh du@ng qua sonde dày - Kinh nghiém 10 E 20 21 D Cc chăm A 14 Bai 21: VIEM PHOI D « E 15 D A 16 D A 17 18 E Cc 19 B B 20 A E 21 E Cc 22 Cc D 23 D 10 E 24 A 11 D 25 E 12 E 26 B 13 E 27 Cc 14 E 28 A 510 E D c A E A B B D c A - Chẩn đốn: Viêm phế quản phổi — Suy hơ D 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Nghiên cứu trường hợp 1: Bai 18: NHIEM GIUN Ở TRẺ EM E G D E A B A D E Thở oxy ẩm 1L/ph Cần phải hướng dẫn bà mẹ chủ đáo cách sóc theo dõi trẻ bệnh viêm phổi nhà: đem trễ trở lại sở y tế có dấu hiệu năng, Bai 22: VIEM TIEU PHE QUAN CAP A A D 10 A E 11 D B 12 G 18 E 14 D 15 E Bai 23: VIEM HO HAP TREN E E E E B A E E A A A E 33 34 _ 35 A.B.C A D 37 38 39 40 D D B C nhịp thở, §S_ trị giác, khó thở, ; vận hda oxy, PaO., mạch nghịch 49 Khi dung Ventoline 50 Théophyline 51 SaO› < 90%, PaO; < 40mmntig 52 - Chẩn đoán xác định dựa vào lâm sàng cận lâm sàng - Chẩn đoán phân biệt với bệnh có triệu chứng khị khè thường gap trẻ em Bai 25: UNG DUNG CHIEN LUGC XU LY LONG GHEP BENH TRE EM TRONG THUC 14 15 16 17 18 19 20 mimimjiqym > |m |O j|Ð jm |m |0 |>> |m |G ¡m 11 12 13 m|O | a „=: Im | |O |mị|® 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 26: SOT TRE EM hạ jm EMO 1O [0 [> [0 IO [> | Bài 27 : ĐAU Ở TRẺ EM alaQ|a [NI fo cto = Qo |= JO JM | _~ | oO o | |ơi |G@ O|m |Ojiâ HANH TAI PHONG KHAM NHI KHOA bI®IN j= B Bài 24: HEN D Đ 45 46 47 dụng hô hấp phụ, màu, da, nghe, độ bão {ƠI j4» |G2 | E e PEFR, 44 olm)\m im mịø |m|> |m|m|o œ|>|o 48 Cc | m |@ | |G | 36 tA 42 E 43 D 511 A-z, B-x, 10 C-y †† E Bài 33: LIỄU LƯỢNG THUỐC Ở TRẺ EM Cc 12 B 12 Đ D Cc 13 B B c E 15 A Cc E D 16 B D D 17 A Cc Đ B 18 c C 10 Đ Cc E 19 20 ® 8 Bài 28: CO GIẬT Ở TRẺ EM Bai 29: VIEM NAO DO VIRUT OG TRE EM B B 11 E 10 A 21 Đ Cc 12 B †1 D 22 D 13 D 23 Gây hội chứng xám truy tìm mạch A 14 A 24 Gây tăng áp lực nội sọ Cc 16 E cho thận B 18 D 198 E 15 A 10 G 17 25 Gây độc cho dây thần kinh thính giác Cc 26 15-25mg/kg cân nặng/ ngày tiêm bắp thịt hay tiêm tĩnh mạch - 27 Điều trị thử điều trị bệnh có dạng E 20: D 11 E B 12 E bệnh beri Berf tim, ngộ độc dẫn xuất Opiates) 10 A B C D C A E B 13 14 15 16 17 18 19 20 B A D A E E C D 28 Cho Febrectol vi ligu Paracetamol phu hợp với sé kilo cân nặng trẻ (10-15mg/kg) Nghiên cứu trường hợp 1: Không Paracetamol Nên đặt câu hỏi Không, trừ trường hợp đặc biệt, nhằm để theo dõi trẻ „ ; Khơng, tác dụng mạnh, lại nhiều Bài 30: VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở TRẺ EM — = = Bai 31: HOl CHUNG GUILLAIN BARRE A E E Bai 32: BENH TAY CHAN B E A 12 E A 15 B A c D E D MIENG G TRE EM _ lâm sàng giống chẩn đốn mà chưa kiểm chứng xác được, khơng cho phép trì hỗn bệnh nặng (Thí dụ E E c c A 10 _ 11 ⁄ 512 14 3n s phản ứng phụ Bài 34: CHUYEN VIEN AN TOAN CHO BỆNH NHI D C S A Đ E E Nghiên cứu trường hợp 1: 13 14 e D Câu 1: Chuyển viện khơng an tồn chưa bất động xương, chưa chuẩn bị dịch truyền + 16 17 B D Câu 2: Cần làm thêm xét nghiệm thường quy Nghiên cứu trường hợp 2: 18 19 20 A E B A chưa thông báo bệnh viện tuyến Câu 1: Chưa an tồn chưa ổn định sinh hiệu Câu 2: Chống sốc dự trù dit Op, dịch truyền, liên hệ bệnh viện hướng trợ Bài 35: TIÊM CHỦNG 12 Đ 16 a 13 17 S 8-2 14 S 18 B D B c-3 D D-4 20 Vaocin uốn ván tiêm ngừa trẻ em B Cc A-5 B-1 21 Tất trẻ cần chủng ngửa 23 Lao bạch hầu, ho gà, sốt bại liệt, sởi, viêm B E E 10 A-5 11 E-4 C-2 D-3 15 Đ 19 phụ nữ tuổi sinh đề gan siêu vi B E-4 513 BẰNG TRA CỨU TỪ B - Caroténe 149, 153 Acid béo không no 10, 87, 117, 127 Acid béo thiết yếu 87, 115 -_ Ăn dim 33, 34, 85, 90, 100, 106, 123, 126, 127, 133, 140, 143, 148, 150, 152, 161, 172, 182, 210, 221, 228, 262, 286 Ăn nhiều 78, 88, 89, 91, 117, 118, 159, 160, 216, 221 Albendazol 235, 236, 238 Amidan 36 Ap xe vii 99, 104, 105, 113, 280 Bénh bam sinh 30, 216 Bệnh di ứng 35, 36, 97 Bệnh Langdon Down 66 Biến dạng xương 166, 169, 170, 171 Cân nặng 13, 29, 31, 33, 34, 37, 40, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 54, 55, 74, 85, 89, 90, 118, 132, 134, 135, 138, 139, 142, 144, 207, 208, 211, 391, 407, 430, 441, 457, 459, 460, 462, 464, Cần Cấu Cấu Cấu 494 sa 79 tạo 12 tạo hệ xương 14 tạo da 9, 11, 183 Cách pha sữa 117, 228 Chất diệt khuẩn 32, 98, 99 Chất gây 9, 25, 38, 77, 78, 79, 90, 113, 244, 271, 336, 378, 379, 428 Chất vi lượng 102 Chỉ số apgar 63 Chỉ số khối thể 47, 51 Chỉ số Skelie 51 Chán ăn 35, 48, 69, 77, 78, 127, 139, 161, 218, 225, 228, 234, 251, 307, 314, 379, 491 Chiều cao 29, 31, 34, 37, 40, 46, 47, 49, 50, 51, 52, 54, 55, 69, 74, 85, 90, 114, 126, 132, 134, 135, 138, 142, 150, 342 -_! B14 Chức xã hội 62, 74 Chu kỳ phát triển 168, 234, 235, 237 Chuỗi hạt sườn 169, 170, 172 Chuyển hóa vitamin 146, 149, 160, 167 Chuyển viện an toần 370, 477, 478, 482 Co lõm ngực 274, 296, 297, 298, 299, 300, 345 Cồi xương 12, 22, 23, 25, 54, 117, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 183, 217 Céi xương bào thai 171, 172, 173 D- binding protein 167 Dấu hiệu nguy hiểm chung 245 Da day 78, 102, 103, 107, 160, 161, 171, 182, 183, 184, 196, 209, 219, 223, 226, 227, 228, 229, 230, 234, 237, 242, 244, 246, 247, 248, 251, 269, 273, 277, 281, 298, 313, 344, 399, 402, 414, 416, 430, 431, 440, 441, 469, 470, 479, 480 Dan phé quan 261, 269, 280, 281, 285, 298, 299, 300, 334, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 352, 468, 480 Dị tật bẩm sinh 30, 31, 32, 39, 40, 133, 269, 458 Dịch vị 184, 247, 249, 270 Dược động học 333, 459 Dứt sữa 123, 124, 125, 139 Đầu Đầu Đầu Đau vú bị nứt nẻ 105 vú ngắn 105 vú tụt vào 102,105 bụng 34, 38, 75, 185, 218, 225, 226, 229, 230, 234, 236, 237, 242, 243, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 271, 275, 314, 366, 388 Đau bụng cấp 242, 248, 250, 251, 366 Đau bụng tái dién 218, 242, 248 Dau chuyén vi 243, 244 Dau tang 242, 243, 244, 245, 246 Dau 242, 244, 245, 246 Đề kháng thành bụng 225, 229, 244, 247 Điều trị đặc hiệu 160, 194,364, 366, 367, 370, 380, 382, 416, 417, 428, 429, 441, 458, 459 Điều trị placebo 459 Khả bảo vệ thể 141 Điều trị tâm lý 230, 459 Điều trị theo kinh nghiệm 458 Điều trị thử 458 Động kính 39, 226, 248, 249, 347, 398, 400, 401, 403, 404, 406, 408, 417, 469 Đỏ đa sinh lý 10 Efferalgan 463 Gan 32, 140, 225, 247, 378, 458, 495 35, 141, 227, 248, 380, 460, 36, 79, 86, 99, 149, 159, 160, 229, 234, 237, 250, 251, 277, 402, 414, 425, 462, 467, 488, 107, 167, 239, 314, 436, 489, 113, 168, 242, 347, 438, 490, 117, 125, 170,186, 244, 246, 349, 377, 441, 447, 492, 493, Giun kim 233, 235, 236 Giun móc 233, 236, 237, 238 Giun đũa 233, 234, 235, 237, 238 Gồng thành bụng 244, 247, 250 Gomez 134 Hành vi bạo lực 77 Hanh vi tinh duc 63, 75, 79 Hệ số thải460 Hệ thống miễn dịch 35, 151, 489 37, 244, 333, 334, 343, 344, 353, 354, Khò khè 228, 275, 281, 284, 285, 296, 297, 298, 300, 301, 313, 317, 334, 335, 341, 342, 343, 344, 345, 363, 365, 367, 368, 461 Khúc xạ mắt 36 Kích thích cảm giác 143, 395 Kwashiorkor 139 Giả tắc ruột mạn 217 Giải phẫu sinh lý hệ hô hấp 257 Giảm tiết sữa mẹ 101 Hen 35, 36, 312, 316, 341, 342, 350, 352, Hỗn hợp 89, 90, 468, 477 IMCI 191, 362, 363, 364, 457 Immunoglobulin 441, 490 248, 249, 298, 300, 311, 335, 336, 337, 338, 339, 345, 346, 347, 348, 349, 496 Hen phế quản 298, 300, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 352, 353, 354 Hémophilus influeza 489 Hỗ trợ xúc cảm 143 Hội chứng ly 194, 198, 200, 203, 204, 205 Hội chứng Loeffler 234, 237 Ky sinh khuẩn 194 La sang 277, 402 Lao 12, 14, 23, 25, 37, 74, 100, 101, 103, 107, 113, 132, 135, 152, 158, 248, 270, 273, 274, 280, 316, 334, 344, 378, 408, 413, 414, 428, 488, 489, 491 Lao nội mạc phế quản 344 Li bì khó đánh thức 245, 366 Liều lượng thuốc 392, 393, 457, 462, 464 Lễ botal 30, 32: Lồng ruột 185, 225, 227, 229, 246, 247, 251 Lông tơ 9, 11 Lodopsine 151 Lưỡi 182, 260, 314, 318, 405, 425, 445, 461 Mất nước nặng 13, 206, 208, 209, 210, 252, 365; 366, 367 Marasmus 140 Mébendazol 235 Miễn địch 9, 10, 12, 33, 34, 141, 151, 152, 194, 205, 269, 270, 271, 273, 275, 276, 278, 279, 282, 283, 284, 297, 298, 300, 308, 311, 312, 314, 317, 319, 336, 337, 245, 192, 277, 301, 378, 379, 411, 414, 415, 425, 436, 449, 488, 489, 490, 491, 492, 493, 494, 495 Miệng 64, 99, 102, 103, 104, 105, 192, 210, 230, 237, 252, 257, 314, 315, 318, 365, 367, 368, 392, 408, 413, 444, 445, 446, 450,461 — 181, 259, 379, 447, 182, 270, 381, 448, 183, 312, 382, 449, 515 ¡ Năng lượng 31, 32, 33, 34, 35, 37, 74, 78, 85, 87, 90, 98, 101, 105, 106, 114, 115, 123, 124, 125, 126, 127, 132, 140, 143, 158, 186, 203, 211,379, 441 Não úng thủy 30, 52, 133, 403, 430 Ngậm bắt vú 102, 103, 104, 105 Nghiện Nghiện Nhiễm Nhiễm ngập 36, 75, 76, 77, 78 rượu 78 giardia 194, 199, 209, 229, 248 ký sinh trùng 233, 239, 248, 336, 377 Nhiễm trùng 9, 11, 15, 30, 31, 32, 34, 35, 76, 86, 97, 98, 104, 114, 118, 119, 133, 141, 142, 143, 144, 148, 151, 152, 153, 162, 186, 194, 204, 205, 225, 226, 227, 242, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 260, 267, 268, 271, 275, 276, 279, 280, 281, 285, 286, 297, 300, 306, 307, 308, 311, 315, 316, 336, 344, 368, 398, 399, 402, 403, 404, 408, -424, 425, 426, 427, 428, 429, 430, 431, 436, 437, 438, 440, 441, 444, 445, 446, 458, 464, 465, 488, 489, 495 Nhiém tring tiéu 76, 226, 227, 251, 399 Nhược giáp bẩm sinh 54 Nhu Nhu Nhu Nhu Nhu Nhu Nhu cầu cầu cầu cầu cầu cầu cầu ăn uống 85 muối khoáng 89 sinh tố 90 chất béo 87 chất đạm 86 đường 87 nước 88 Niêm mạc miệng 182, 314, 444, 445 Non dai dang 223, 228, 230 Nôn hết thứ 245, 246 Nôn trớ 223 Nồng độ thuốc máu 459, 460 Paracétamol 366, 368, 392, 407, 418, 431, 497 Phân bế chuẩn 47, 54 Phản ứng đội 244, 247, 250- Phản ứng thuốc 458, 460 Phản xạ bú 63, 182, 281 Phản xạ Moro 63, 64 516 Phản xạ nắm tay chân 63 Phản xạ nguyên phát 62, 63, 64, 66, 67, 425 Phát triển 52 Phát triển điểm cốt hóa 54 Phát triển lời nói 62, 64, 65, 66 Phát triển não 46, 52 Phát triển 53 Phát Phát Phát Phát Phát triển triển triển triển triển thai 31, 39 phần mềm 52 phôi 29, 30 tâm thần vận động 62, 66 tâm vận 47, 67, 68 Phế quản 226, 230, 234, 237, 257, 261, 267, 268, 269, 270, 272, 274, 280, 282, 283, 284, 286, 296, 297, 313, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 258, 277, 298, 339, 349, 260, 278, 301, 341, 350, 353, 354, 460 : Phéi 14, 37, 74, 79, 138, 160, 172, 226, 234, 237, 267, 277, 286, 335, 244, 268, 278, 297, 339, 246, 269, 279, 298, 341, 250, 271, 280, 299, 342, 257, 272, 281, 300, 343, 258, 273, 282, 301, 344, 259, 274, 283, 319, 353, 260, 275, 284, 333, 365, 261, 276, 285, 334, 368, 378, 380, 414, 417, 427, 447, 448, 449, 450, 460, 480 Phối hợp động tác 64, 65, 66 Pyrantel pamoat 235, 236 Răng 24, 25, 29, 35, 36, 39, 46, 53, 54, 66, 76, 124, 139, 169, 182, 183, 236, 237, 251, 270, 308, 312, 391, 405, 408, 458 Răng sữa 24, 25, 29, 35, 36, 39, 46, 53, 182, 183 Răng vĩnh viễn 24, 25, 36, 53, 54, 312 Retinol 149 Retinol binding protein 149 Rhodopsine 151 Rối loạn nước điện giải 78, 141, 249 Rối loạn tâm thần kinh 77 Ruột 36, 96, 97, 98, 99, 102, 115, 117, 127, 140, 149, 160, 161, 167, 168, 171, 184, 185, 186, 187, 200, 217, 230, 246, 309, 192, 201, 219, 233, 247, 311, 193, 202, 220, 234, 248, 379, 194, 203, 221, 235, 249, 388, 444, 460, 461 Sinh lý tiết sữa 100 Sốt 34, 35, 36, 54, 102, 161, 169, 171, 173, 234, 246, 247, 249, 276, 277, 278, 279, 285, 297, 299, 300, 312, 313, 314, 315, 352, 362, 364, 365, 378, 379, 380, 381, 401, 402, 403, 404, 415, 416, 418, 425, 440, 441, 444, 445, 195, 204, 224, 236, 250, 399, 196, 205, 226, 237, 251, 423, 197, 210, 227, 239, 258, 438, 198, 215, 228, 242, 270, 439, 199, 216, 229, 244, 277, 440, 104, 194, 250, 280, 306, 316, 366, 382, 407, 427, 446, 140, 199, 251, 281, 307, 317, 367, 388, 408, 430, 447, 142, 208, 252, 282, 308, 318, 368, 393, 412, 431, 448, 159, 223, 271, 283, 309, 342, 369, 398, 413, 436, 480, 160, 226, 275, 284, 311, 344, 377, 399, 414, 439, 488, 489, 491, 493, 494, 495, 497 Sốt bại liệt 436, 440, 488, 489, 493 Sốt cao co giật 34 Sét rét 142 362, 365, 366, 367, 368, 377, 361, 382, 388, 399, 402, 408, 414, 415, 418, 431, 480 Sốt trẻ em 377, 378 Sốt xuất huyết 35, 36, 251, 365, 366, 367, 368, 369, 381, 388 Sữa bột 114, 115, 116, 118, 119 Sữa bột giả lập 115 Sữa bột không kem 116, 119 Sữa bò 63, 90, 96, 97, 98, 100, 102, 105, 106, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 124, 125, 133, 159, 184, 186, 205, 208, 216, 221, 226, 228 Sữa chuyển tiếp 98 Sữa công thức 118 Sữa dê 105, 114, 118 Sữa lên men chua 116 Sữa mẹ 32,33, 34, 63, 90,96, 97) 98799, :100, 101, 102, 103, 105, 106, 197, 108, 113, 114, 115, H6, 117,119, 123, 124, 125, 133, 139, 140, 143, 150, 152, 153, 159, 161, 167, 170, 184, 186, 210, 225, 412, 431, 460, 494 Sta đậu nành 86, 100, 105, 114; “Hộ ;118,125, 161 tàng? Sữa đặc có đường 116, 117, 119, 150 Sữa non 32, 33, 48, 96, 97, 98, 99, 102, 104, 150 Sữa trâu 105, 114, 118 Sữa vĩnh viễn 98, 99, 150 Sức khỏe thiếu niên 74 - Sởi 33, 35, 140, 144, 148, 152, 192, 282, 306, 315, 362, 365, 366, 367, 381 sởi, 192, 210, 269, 282, 306, 315, 362, 367, 368, 369, 381, 11, 412, 413, 489, 490, 491, 492, 493, 494, 495 210, 269, 368, 369, , 365, 366, 417, 488, Sulfate sit 238 Suy chức gan 141, 460 Suy dinh dưỡng 31, 32, 34, 47, 52, 54, 56, 85, 86, 90, 97, 101, 105, 106, 114, 115; 125, 126, 132, 133, 134, 135, 138, 139, 140, 142, 143, 144, 148, 149, 151, 152, 158, 160, 161, 169, 170, 182, 183, 185, 187, 191, 192, 194, 202, 204, 205, 208, 220, 226, 230, 269, 286, 362, 363, 364, 365, 488, 494 Suy dinh dưỡng bào thai 31, 32, 138 Suy đinh dưỡng sau sanh 139 Suy giảm hệ miễn dich 423 Tâm sinh lý 32, Tâm sinh xã hội Tật đầu nhỏ 52, Tắc nghẽn phế 37, 38,.74, 75: 68, 69 133 quản 335, 336, 338, 342, 343, 350 Tác ruột 160, 217, 219;293, 226, 227, 229, 230, 234, 239, 242, 246, 248, 251 Tắc tia sữa104 Tăng thân nhiệt 377, 378 517 Thé nhanh 226, 242, 271, 574° 275, - ' "Tăng trưởng đuổi kip 48 ¬ Tăng trường thé chit 46,47 °° Táo bón 107, 161, 189, 215, 216, 217, 218, 219, 290, 222,227, 241, 249, 251, 379, 425 Test Denver 63 Tetrachloroethylen 2238 Thần kinh Èữ 217, 249, 346, 440 Thể hỗn hợp 140 {8 nhe 34, 137, 138, 139, 161 Thể phù 86, 114, 125, 139, 140, 141, 161, 312, “4` Thể teo dét 114, 125, 140, 141 Thé than kinh 161 Thể tiềm ẩn 159, 160, 161 Thể tim mạch 160, 161 Thiamine 158, 160 Thiếu chất béo 118, 139, 140, 141, 148 ˆ Thiếu máu 12, 101, 102, 138, 140, 141, 142, 160, 161, 170, 171, 186, 220, 237, 238, 243, 260, 280, 363, 364, 365, 367, 369, 380, 381, 402, 414, 417, 425, 479 344, 480 Thời kỳ bào thai 15, 29, 52, 134, 387 Thời kỳ tuổi trẻ 29, 39 Thời kỳ dậy 13, 37 Thời kỳ nhũ 33, 257 Thời kỳ niên thiếu 36 Thời kỳ sữa 34 Thời kỳ sơ sinh 32, 219, 229, 391 518 Thuốc 38, 77, 78, 79, 80, 102, 269, 316, 334, 336, 337, 347, 354, 460 Thuốc tăng sức 467 Thuốc thiết yếu 457, 462, 463 Thing tạng rỗng 225, 246, 248, 251 Tiêm chủng 35, 36, 144, 153, 262, 286, 363, 364, 488, 489, 490, 491, 492, 493, 494, 497 Tiêu chảy 96, 97, 98, 103, 116, 117, 119, 124, 140, 144, 148, 153, 160, 161, 181, 182, 186, 187, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 216, 225, 227, 234, 237, 249, 250, 251, 268, 271, 284, 286, 307, 314, 362, 364, 365, 366, 367, 368, 369, 377, 361, 401, 412, 413, 427, 445, 494 Tiêu chảy kéo dài 148, 192, 200, 204, 205, 206, 368 Tính cảm thụ 192 Tính chất mùa 192 Thiếu máu nhược sắc 141 Thiếu vitamin A 85, 102, 114, 139, 149, 150, 151, 152, 153, 269, 286 Thiếu vitamin Bị 102, 140, 141, 158, 161, 399 Thuc quan 183, 184, 226, 227, 298, 237, 244, 247, 249, 258, 269, 281, Thuốc an thần kinh 468 Thuốc ngủ 458, 468 Thấp Âhớp cấp 36, 37; 314, 315, 388 Thiếu men chuyển hoá 141, 168 Thiếu đạm 86, 140, 141 Thiếu sữa 96, 100, 103, 105, 106 279, 280, 281, 283, 285, 296, 257, 398, 399, 341, 342, 366, 369, 425, 431, 447, 448, 450 Tính khí trẻ 68 Tốc độ tăng trưởng 46, 47, 48, 54, 69 140, 148, 159, 160, 229, 234, 298, 313, Tự tử 38, 76, 77 Trầm cảm 34, 77, 394 Trái 85, 90, 102, 106, 123, 124, 125, 126, 133, 140, 149, 150, 159, 234, 249, 382 Trương lực CƠ . .eessseeesseerrrieree 172 trương lực cơ, 14, 62, 161, 170, 171, 172 trương lực cơ, 185, 217, 230 trương lực cơ, 316 trương lực cơ, 425 Trụy tim mạch 245, 250, 252, 447, 448, 450, 458, 467 Tuy 140, 186, 196, 227, 234, 244, 250 Tuyến nước bọt 182 Tuyến thượng thận 74 Viêm phổi sơ sinh 276 Ung thy (gap 38:06 Ung thự bach: 38, 76: Viêm phổi tái phát 269 Ung thư máu 38, 76, 424 Uốn ván sơ sinh 332, 489 Vàng da sinh lý 10 Viêm phúc mạc 219, 225, 227, 234, 244, 246, 247, 248, 250, 251 Viêm phúc mac nguyén phat 248, 250 Viêm tai 272, 278, 282, 297, 306 307, 308, Vẹo cột sống 25, 36, 37, 76 Viêm gan siêu vi B 36, 107, 488, 489, 492, 493 Viêm họng 226, 227,280, 306, 308, 312, 314, 315, 377, 388 Viêm màng não mủ 377, 414, 418, 423 Viêm não 32, 399, 402, 403, 411, 416, 417, 418, 488, 489, 493 Viêm đường thở 337 Viêm phổi 32, 97, 98, 148, 170, 229, 234, 244, 246, 247, 248, 269, 271, 272, 273, 274, 275, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 317, 319, 341, 344, 352, 362, 412, 413, 4H, 173, 251, 276, 285, 365, 226, 267, 277, 286, 366, 368, 369, 377, 381, 399, 424, 450, 488 Viêm Viém Viêm Viêm phổi phi phổi phổi do do Mycoplasma pneumoniae 282 Pneumocystis carinii 283 tụ cầu 279 virus 273, 275 Viêm phổi hit 275, 281 227, 268, 278, 298, 367, 310, 313, 315, 317,.377, 388, 399, Viêm tiểu phế quản, 27, 296, 301, 383, 344 Viêm tụy 227, 229, 234, 242, 26, SH, 249, 250, 251 Vitamin A 32, 99, 126, 148, 149, 180, 151, 153, 186, 367, 381 >, Vitamin B, 158, 159, 160, 161, 162, 168, 170, 171, 179, 173 Vitamin tăng trưởng 150 km 28, , đố, tbs độn tu sinh Vòng cổ tay, vòng cổ chân, chuỗi hạt: sườn 163 * Vú căng tức 104 Waterlow 135, 142 Wijand Klaver 142 Xổ giun 238, 239, 367 Xơng thuốc 460 Xử trí lồng ghép bệnh tee em 362 Tu hố Viêm phổi phế cầu 273, 277, 278, 279 39 _:NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC *YHI NHÁNH VPĐD TẠI THÀNH PHO HO CHi MINH Địa chỉ: 699 Trần Hưng Đạo P.1 (.5 TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 9235648 Fax: 9230562 Email: nxbyhoc_cn@yahoo.com xa NHI KHOA CHƯƠNG TRÌNH ĐẠI HỌC TAP | , Chịu trách nhiệm xudt ban: DS HOANG TRONG QUANG BS TRAN THUY HONG Biên tập uà Sửa ban in: MINH HÀ Trình bày bìa ĐỒNG GIAO In 3.000 khổ 20x26em Nhà máy in Nông nghiệp PTNT, Số 97 Kha Van Cân, Thủ Đức Số đăng ` _ ký kế hoạch xuất bản: 23-2006/CXB/30-271/VH ngày 03/01/2006 Số xuất bản: 177/QĐ-YH ngày 11/05/2006 1n xong nộp lưu chiểu tháng 10/2006