Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị ở trẻ viêm não tại Trung tâm Nhi khoa bệnh viện Trung ương Huế thông tin đến bạn các mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm não ở trẻ em cũng như kết quả điều trị viêm não ở trẻ em. Mời các bạn cùng tham khảo!
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ VIÊM NÃO TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ PGS TS BS Tôn Nữ Vân Anh BS Đỗ Duy Thanh ThS BS Nguyễn Hữu Sơn Trường Đại học Y Dược Huế, Bệnh viện TƯ Huế TP Hồ Chí Minh, 1/12/2018 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương cấp cứu nhi khoa quan trọng, vấn đề sức khỏe nghiêm trọng cộng đồng tỷ lệ mắc tử vong cịn cao (*) Viêm não thể bệnh hay gặp nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương trẻ em Tỷ lệ viêm não toàn giới 3,5-7,4 trường hợp /100000 người có nguy lên tới 16 trường hợp /100000 trẻ em (◊) Tỷ lệ tử vong lên đến 1400 người/năm (#) (*) Acosta J.H.D (2014), "Noncongenital Central Nervous System Infections in Children", Top Magn Reson Imaging, 23, pp 153-164 (◊) Venkatesan A (2015), "Epidemiology and outcomes of acute encephalitis", Current Opinion in Neurology, 28(3), pp 277-282 (#) Vora N.M (2014), "Burden of encephalitis-associated hospitalizations in the United States, 1998-2010", Neurology,82, pp.443-451 ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm não trẻ em Kết điều trị viêm não trẻ em ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 bệnh nhân từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán viêm não Từ tháng 1/2017 đến 8/2018 Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung Ương Huế ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU(tt) Tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội Viêm Não Quốc tế 2013 Tiêu chuẩn • Rối loạn tri giác (giảm thay đổi mức độ ý thức, li bì thay đổi nhân cách) kéo dài ≥ 24 mà không xác định nguyên nhân khác Tiêu chuẩn phụ • Sốt ≥38°C vòng 72 trước sau đến khám bệnh • Co giật tồn thân khu trú khơng liên quan đến rối loạn co giật trước • Dấu hiệu thần kinh khu trú xuất • Dịch não tủy: Bạch cầu ≥5 tế bào/mm3 • Chẩn đốn hình ảnh sọ não: Tổn thương nhu mơ não gợi ý viêm não (tổn thương so với phim trước xuất cấp tính) • EEG: bất thường phù hợp với viêm não không liên quan đến nguyên nhân khác Venkatesan A., Tunkel A.R., Bloch K.C., et al (2013), "Case Definitions, Diagnostic Algorithms, and Priorities in Encephalitis: Consensus6 Statement of the International Encephalitis Consortium", Clinical Infectious Diseases, 57(8), pp 1114–1128 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU(tt) Tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội Viêm Não Quốc tế 2013 Chẩn đốn viêm não: tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ Có khả viêm não: tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ Venkatesan A., Tunkel A.R., Bloch K.C., et al (2013), "Case Definitions, Diagnostic Algorithms, and Priorities in Encephalitis: Consensus7 Statement of the International Encephalitis Consortium", Clinical Infectious Diseases, 57(8), pp 1114–1128 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU(tt) Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi Thỏa mãn: tiêu chuẩn + ≥ tiêu chuẩn phụ Thiết kế nghiên cứu: Mô tả + theo dõi dọc Cỡ mẫu nghiên cứu: cỡ mẫu thuận tiện PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Epidata 3.1 SPSS 20.0 1.Nghi ngờ Viêm não Kết điều trị 5.Mô tả Lâm sàng, Cận lâm sàng 2.Lâm sàng Các bước tiến hành 3.Cận lâm sàng 4.Chẩn đoán Theo dõi ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Sốt 67,5% Co giật 30,0% Đau đầu 37,5% Rối loạn tri giác 60,0% Nôn Khác 32,5% 12,5% 0% 20%co giật; 40% 60% Kolski: 78% 47% rối loạn tri80% giác Granerod: 52% co giật Biểu đồ Các lý vào viện 10 100% ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Tỷ lệ % 40 40% 40% 30 20% 20 10 0% 15 điểm 13 - 14 điểm - 12 điểm < điểm Kneen: 76% thay đổi ý thức và/hoặc thay đổi hành vi Granerod: 55% li bì, 37% kích thích,18% mê Biểu đồ Điểm Glasgow lúc vào viện 12 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Bảng Thời gian rối loạn tri giác Thời gian rối loạn tri giác Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 1-3 ngày 21 52,5 4-6 ngày 22,5 ≥ ngày 10 25 Tổng cộng 40 100 Trung vị (tứ phân vị 25th-75th): (1,0-6,75) ngày 13 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 70% 30% Biểu đồ Dấu thần kinh khu trú Granerod: 36% 14 Có Khơng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 62,5% Bình thường Tăng Giảm 22,5% 15,0% Biểu đồ Trương lực 15 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 24 23 16 17 Đau đầu, quấy khóc Nơn Có Khơng Kneen: nơn mửa (57%), đau đầu, quấy khóc (47%) Biểu đồ Hội chứng tăng áp lực nội sọ 16 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Bảng Đặc điểm bạch cầu máu ngoại vi Bạch cầu Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tăng 14 35,0 Bình thường 23 57,5 Giảm 7,5 Tổng cộng 40 100 Trung bình: 13,24 ± 6,64 (109/L) Wang: 52,5% số lượng bạch cầu > 10 (109/L) 17 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 62,5 27,5 Giảm 37,5 72,5 Natri máu Clo máu Biểu đồ Đặc điểm điện giải đồ 18 Bình thường ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Bảng Đặc điểm Glucose máu Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tăng 20,0 Bình thường 29 72,5 Giảm 7,5 Tổng cộng 40 100 Glucose máu Trung vị (tứ phân vị 25th-75th): 5,7 (4,8-6,48) mmol/L 19 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Bảng Đặc điểm CRP Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Không tăng 21 52,5 Tăng 19 47,5 Tổng cộng 40 100 CRP Trung vị (tứ phân vị 25th-75th): 8,6 (1,95-25,23) mg/L 20 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Bảng Đặc điểm tế bào dịch não tủy Tế bào (bạch cầu/mm3) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 500 5,0 Tổng cộng 40 100 Trung vị (tứ phân vị 25th-75th): 57,5 (17,00-158,75) bạch cầu/mm3 Glaser: trung vị: 23 tế bào/mm3 Granerod: 80% DNT có tăng bạch cầu lympho 21 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM NÃO TRẺ EM Bảng Đặc điểm protein dịch não tủy Protein (g/L) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 0,5 15 37,5 0,5 – 14 35,0 >1 11 27,5 Tổng cộng 40 100 Trung vị (tứ phân vị 25th-75th): 0,6 (0,4-1,1) g/L Glaser: trung vị 0,57 (g/L) 22 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM NÃO TRẺ EM 52,9% 47,1% Nghi ngờ viêm não Bình thường Biểu đồ Kết xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Glaser: 60% tổn thương nghi ngờ viêm não 23 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Hồi phục Di chứng gần Tử vong, xin 17,5% 20,0% 62,5% Biểu đồ Kết điều trị 24 KẾT LUẬN Viêm não trẻ em bệnh lý nặng nề Biểu lâm sàng đa dạng Diễn tiến bệnh tử vong, di chứng cao 25 CHÂN THÀNH CẢM ƠN! 26