Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân hậu sản có tổn thương thận cấp - BS.CKII. Trần Thanh Linh

Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân hậu sản có tổn thương thận cấp trình bày các nội dung chính sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thận cấp ở bệnh nhân hậu sản có hoặc không kèm theo suy đa tạng được điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy; Bước đầu đánh giá kết quả điều trị bằng nội khoa và lọc máu ở bệnh nhân hậu sản có tổn thương thận cấp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HẬU SẢN CÓ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP BS.CKII TRẦN THANH LINH NỘI DUNG Đặt vấn đề Phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu bàn luận Kết luận Kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ +Hầu hết bệnh nhân sản khoa nhập vào HSCC thời gian hậu sản từ nhiều biến chứng đe dọa tính mạng +Tỉ lệ nhập ICU thấp nước phát triển < 2%, nhiên nước phát triển > 10% (1) +Nhiều nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân tử vong bệnh cảnh suy đa quan (1)(2) 1.Vasques et all – Chest 2007;131;718-724 Afessa et al - Chest 2011;120;1271-1277 + STC liên quan sản khoa quốc gia phát triển - 2.8%, phát triển 4,2 – 15%, 75% giai đoạn hậu sản Tỉ lệ cao nhóm hậu sản suy đa quan (43,1 - 72%) (1)(2)(3) + Trên giới có nhiều nghiên cứu tổn thương thận cấp bệnh nhân sau bệnh lý sản khoa có hay khơng kèm theo suy đa tạng Các nghiên cứu khẳng định bệnh lý phức tạp, điều trị khó khăn, tỷ lệ tử vong cao + Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Youbi RE et al – ISRN Nephrology, Volume 2013 Perez.A et al: MEDICC Review, Spring 2010, Vol 12, No Kumar K.S et al :J Obstet Gynecol India 2006 Vol 56, No MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương thận cấp bệnh nhân hậu sản có khơng kèm theo suy đa tạng điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy Bước đầu đánh giá kết điều trị nội khoa lọc máu bệnh nhân hậu sản có tổn thương thận cấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 61 bệnh nhân hậu sản có kèm theo tổn thương thận cấp theo tiêu chuẩn RIFLE, từ 12/2012 đến 6/2014 + Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: -Bệnh nhân hậu sản có tăng creatinin máu ≥ 180 µmol/L theo tiêu chuẩn RIFLE có khơng kèm theo suy đa tạng Phương pháp nghiên cứu: + Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu, kết hợp tiến cứu, mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi dọc có can thiệp điều trị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương thận cấp 3.3 Đặc điểm bệnh lý sản khoa Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ(%) Tiền sản giật sản giật 25 41,0 Hội chứng HELLP 26 42,6 Chảy máu 24 39,3 Nhiễm trùng sau can thiệp sản khoa 29 47,5 Đặc điểm bệnh lý sản khoa Aggarwal RS (2014) : 46% STC liên quan NT, 36% HELLP, 30% TSG+SG Kilari SK (2006): 24,39% nhiễm độc thai, chảy máu 17,07%, nhiễm trùng 39,2% Perez A(2010): 65,5% chảy máu, 17,2% TSG,SG, 10,3% nhiễm trùng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân theo số tạng suy Số tạng suy Số lượng Tỷ lệ (%) Tỷ lệ bệnh nhân suy đa tạng 56 91,8 Hai tạng 17 30,4 Ba tạng 10,7 ≥ Bốn tạng 33 58,9 Trương Ngọc Hải (2009): 20,6% suy tạng, 35,3% suy tạng, 44,1% ≥ tạng 3.5 Giá trị trung bình điểm Glasgow, SOFA, APACHE II Chỉ số X ± SD Điểm SOFA trung bình 13,64 ± 4,15 Điểm Glasgow trung bình 9,69 ± 3,9 Điểm APACHE II trung bình 23,66 ± 7,32 Trương Ng Hải: (2009) APACHE II: 25,7 ± 9,8, SOFA: 12,5 ± 3.67 Perez.A(2010): APACHE II 24.1 ± 9,3, SOFA: 11,9 ± 4,6 Simsek.T(2011): APACHE II: 18,15 ± 8,2, SOFA: 8,77 ± 3,6, GCS: 9,23 ± 5,5 3.11 Đặc điểm số số chức gan Chỉ số GOT (n=61) GPT (n=61) Billirubin TP (n=61) Billirubin TT (n=61) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tăng 60 98,4 Bình thường 1,6 Tăng 53 86,9 Bình thường 13,1 Tăng 49 80,3 Bình thường 12 19,7 Tăng 57 93,4 Bình thường 6,6 3.12 Liên quan số số khí máu theo tình trạng nước tiểu 24 Vơ niệu+thiểu Nước tiểu bình niệu (n=41) thường (n=20) pH 7,28 ± 0,13 7,38 ± 0,07 < 0,01 HCO3- (mmol/L) 18,16 ± 5,74 19,95 ± 4,67 > 0,05 pCO2 (mmHg) 34,16 ± 9,34 32,65 ± 8,12 > 0,05 159,75 ± 72,59 144,45 ± 103,92 > 0,05 Chỉ số pO2 (mmHg) p Kết điều trị BN hậu sản có tổn thương thận cấp 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân theo phương thức điều trị Đặc điểm Phương thức điều trị (n=61) Phương thức lọc máu (n=34) Nội khoa Lọc máu kết hợp LMLT LMLT+Ngắt quãng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 27 44,3 34 55,7 34 100 14 41,2 Tỷ lệ lọc máu Nguyễn Bách: 63,71%; Ahmed W CS (2014): 22,6%; Kilari cộng (2006): 53,66%; Sivakumar V cộng (2011): 59,32% Tỷ lệ bệnh nhân tử vong nặng xin (n=61) Trương N.Hải 39,2%, Ng Bách 44,09%, Perez.A 50%, Simsek.T 20,06% 3.14 Đáp ứng với điều trị Đặc điểm Điều trị nội khoa Lọc máu kết hợp Tổng Điều trị ổn định (n,%) 23 (85,2) 26 (76,5) 49 (80,3) Tử vong (n,%) (14,8) (23,5) 12 (19,7) Tổng 27 (44,3) 34 (55,7) 61 (100,0) p > 0,05 3.16 So sánh điểm Glasgow, SOFA, APACHE II nhóm điều trị Nội khoa Lọc máu kết hợp (n=27) (n=34) GCS trung bình 12,04 ± 3,39 7,82 ± 3,24 < 0,001 SOFA trung bình 10,00 ± 2,88 16,53 ± 2,33 < 0,001 18,63 ± 6,92 27,65 ± 4,75 < 0,001 Chỉ số APACHE II trung bình p Bảng 3.25 Đặc điểm điều trị theo số tạng suy Điều trị Lọc máu nội khoa kết hợp tạng (n,%) 05(18,5) 0(0) (8,2) tạng (n,%) 17 (63,0) (0) 17 (27,9) tạng (n,%) 01 (3,7) (14,7) (9,8) Số tạng suy ≥ tạng (n,%) Tổng Chung p < 0,001 (14,8) 29 (85,3) 33 (54,1) 27 (44,3) 34 (55,7) 61 (100,0) 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân phục hồi chức thận Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Có 49 100,0 Khơng 0 Mức độ hồi phục Hoàn toàn 35 71,4 (n=49) Một phần 14 28,6 Kết phục hồi chức thận (n=49) Tỷ lệ phục hồi chức thận hoàn toàn: Nguyễn Bách: 48,86%; Ahmed W CS (2014): 58,4%; Kilari cộng (2006): 60,98% 3.17 Liên quan tình trạng tử vong, nặng xin với số lượng nước tiểu 24 Đặc điểm Vơ niệu thiểu Nước tiểu bình niệu (n=41) thường (n=20) n % n % 11 91,7 8,3 Ở lại điều trị (n=49) 30 61,2 19 38,8 Tổng 41 Tử vong + Xin (n=12) 20 p OR < 0,05 6,97 3.18 Liên quan tình trạng tử vong, nặng xin với số đặc điểm bệnh nhân Xin + Tử vong Ở lại điều trị (n=12) (n=49) 12,61 ± 9,25 9,91 ± 5,64 < 0,05 358,76 ± 243,51 213,44 ± 75,70 < 0,05 Điểm Glasgow 6,17 ± 3,33 10,55 ± 3,55