Bài giảng nhi khoa động kinh trẻ em

ĐỘNG KINH TRẺ EM 1/ ĐẠI CƯƠNG  Bệnh phổ biến  Theo WHO, động kinh chiếm từ 0,5-1% dân số giới  Ở trẻ em, tỉ lệ mắc bệnh 0,5-8/1000 trẻ/năm  Động kinh bệnh mãn tính  Điều trị thuốc chống động kinh có hiệu gần 80% trường hợp người bệnh sống bình thường 2/ THUẬT NGỮ Co giật (Convulsion): đợt kịch phát co không tự chủ Cơn động kinh (Seizure): đơn thuần, thể hoạt động phóng điện bất thường sóng não  Bệnh động kinh 3/ ĐỊNH NGHĨA Động kinh bệnh lý thần kinh gây phóng điện kịch phát, mức, đồng khơng kiểm sốt có khơng có chu kỳ nhóm tế bào thần kinh chất xám não gây thay đổi vận động, giác quan tri giác, xác định biểu lâm sàng, EEG 3/ ĐỊNH NGHĨA Cần phân biệt động kinh bệnh động kinh Cơn động kinh đơn thuần, bệnh động kinh tập hợp động kinh với đặc tính sau: - Các có tính định hình lặp lại nhiều lần - Cơn xảy đột ngột ngắn - Rối loạn chức thần kinh - Trên điện não đồ phát đợt sóng kịch phát 3/ ĐỊNH NGHĨA Định nghĩa động kinh năm 2014 ILAE khi: 1/ Có cách 24 2/ Khả xuất co giật tái phát 60% vịng 10 năm 3/ Chẩn đốn hội chứng động kinh 4/ Khỏi bệnh: + Trẻ qua tuổi hội chứng động kinh theo tuổi + Hết 10 năm mà không cần uống thuốc chống động kinh năm gần 4/ TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN Hỏi bệnh sử Hỏi tiền Khám Chỉ định cận lâm sàng Chẩn đoán Phân loại động kinh Định hướng nguyên nhân động kinh Điện não đồ  Hình ảnh sóng dạng động kinh với tính chất: Kịch phát, khởi phát kết thúc đột ngột, đạt biên cực đại nhanh chóng Tách biệt khỏi hoạt động Thành nhịp khoảng thời gian định Có số dạng điển hình: Nhọn, gai, nhọn chậm hay sóng nhọn, đa nhọn, nhọn-sóng, đa nhọn-sóng, loạn nhịp điện cao… Điện não đồ Vai trị Video EEG ngồi cơn, điện cực vỏ não, điện cực sâu số trường hợp cần thiết EEG bình thường: khơng loại trừ động kinh EEG bất thường: có 5-10 % hồn tồn bình thường Chú ý: trẻ em, EEG động kinh cục lâm sàng tồn thể  chẩn đốn theo EEG Điện não đồ - Nhọn (pointe) hay gai (spike): thời khoảng ngắn, biên độ trội một, hai ba pha - Đa nhọn - Nhọn – sóng (spike-wave) - Nhọn chậm: 70-200µV, điều hịa, chủ yếu pha âm - Đa nhọn sóng