ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ THANH HOA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ THANH HOA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2018 VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI r ma c y, KHOA Y DƢỢC ici ne an dP ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017 ho ol of M ed KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Co p yri gh t@ Sc KHÓA: QH.2012.Y NGƢỜI HƢỚNG DẪN: PGS.TS PHẠM TRUNG KIÊN HÀ NỘI - 2018 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U LỜI CẢM ƠN Ngay sau giao đề tài khóa luận này, em cảm thấy y, may mắn em có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm lĩnh ma c vực mà em đam mê Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, ngồi nỗ lực học hỏi thân, em nhận nhiều giúp đỡ quý r báu từ phía thầy cơ, bạn bè người thân yêu gia đình em Lời đầu tiên, với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lịng cảm ơn chân ne an dP thành đến người thầy kính mến - PGS.TS Phạm Trung Kiên – Chủ nhiệm Bộ mơn Nhi – Phó chủ nhiệm Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội Thầy tận tình dạy dỗ, bảo trực tiếp hướng dẫn em suốt trình thực đề tài khóa luận Em xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến BS Trần Thị Thủy – ici Phó trưởng Khoa Nhi – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh – người nhiệt tình ed giúp đỡ em trình thu thập số liệu, cho em lời khuyên quý báu ho ol of M để em hồn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, tồn thể thầy mơn Nhi, bác sĩ Đơn nguyên Sơ sinh – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thực Sc nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn, lời yêu thương đến gia đình, người gh t@ thân bạn bè, người sát cánh bên em, cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ em suốt thời gian học tập thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Co p yri Sinh viên Nguyễn Thị Thanh Hoa PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Bệnh màng CPAP Continuous Positive Airway Pressure Thơng khí áp lực dương liên tục CS Cộng y, BMT ma c Base Excess Kiềm dư r BE VN U BẢNG KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT Partial pressure of Carbonic, aterial PaCO2 Áp lực riêng phần carbonic máu động mạch ne an dP Partial pressure of Oxygen, aterial PaO2 Áp lực riêng phần oxy máu động mạch Suy hô hấp WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici SHH PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 25 Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo tuổi thai 25 y, Bảng 3.3 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo giới tính trẻ 26 ma c Bảng 3.4 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo đặc điểm nước ối 27 Bảng 3.5 Phân bố điểm Apgar theo nguyên nhân suy hô hấp 28 r Bảng 3.6 Mức độ suy hô hấp theo nguyên nhân 29 Bảng 3.7 Mức độ suy hô hấp suy hô hấp theo tuổi thai 29 ne an dP Bảng 3.8 Mức độ suy hô hấp theo cân nặng 30 Bảng 3.9 Dấu hiệu lâm sàng theo cân nặng 30 Bảng 3.10 Dấu hiệu lâm sàng theo nguyên nhân suy hô hấp 31 Bảng 3.11 Dấu hiệu lâm sàng trẻ nhập viện theo mức độ suy hô hấp 32 Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici Bảng 3.12 Đặc điểm khí máu tho nguyên nhân suy hô hấp 33 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cân nặng sinh 26 Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, Biểu đồ 3.2 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cách sinh 27 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN y, 1.1 Định nghĩa phân loại trẻ sơ sinh non tháng ma c 1.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng 1.3 Hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non r 1.3.1 Khái niệm 1.3.2 Dịch tễ học ne an dP 1.3.3 Nguyên nhân suy hô hấp trẻ đẻ non 1.3.4 Lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non 1.3.5 Điều trị suy hô hấp 13 1.3.6 Phòng bệnh 16 1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 17 ici CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 ed 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 ho ol of M 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 20 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 21 Sc 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 21 2.4 Sai số cách khống chế sai số 23 gh t@ 2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 2.6 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 yri 3.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 25 Co p 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non 28 CHƢƠNG BÀN LUẬN 344 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 4.1 Đặc điểm chung nguyên nhân gây suy hô hấp 34 4.1.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 34 4.1.2 Đặc điểm tuổi thai 34 y, 4.1.3 Đặc điểm cân nặng 35 ma c 4.1.4 Đặc điểm giới 35 4.1.5 Cách sinh, tình trạng ối sau sinh 36 r 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 36 4.2.1 Tình trạng ngạt sau sinh 36 ne an dP 4.2.2 Mức độ suy hô hấp 37 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 37 4.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 38 KẾT LUẬN 411 KIẾN NGHỊ 422 Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp(SHH) tình trạng suy giảm đáng kể khả trao đổi khí hệ hơ hấp, biểu giảm oxy máu (hypoxemin) và/hoặc tăng y, CO2 máu (hypercapnia) Đây hội chứng nhiều nguyên nhân gây ra, ma c bệnh lý quan hô hấp quan khác SHH cấp cứu thường gặp trẻ sơ sinh đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng r Tại Mỹ có khoảng 10% trẻ sơ sinh non tháng bị SHH, có tới 50% trẻ có tuổi thai 28 tuần[31] Trẻ non tháng, nguy mắc SHH ne an dP cao, trẻ sơ sinh có tuổi thai 29 tuần có nguy mắc SHH lên đến 60% [26] Bệnh thường xuất sớm sau đẻ với biểu mức độ khác nhau, thường tiến triển nặng dần lên vịng 24 sau đẻ, tử vong không điều trị kịp thời [26] Ở trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ đẻ non, tỉ lệ tử vong ngày đầu sau sinh chủ yếu SHH Theo ici Nguyễn Thị Kiều Nhi cộng (CS) nghiên cứu Bệnh viện Trung ương ed Huế cho thấy tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng 67,4%, tử ho ol of M vong SHH chiếm 12,5% [13] SHH trẻ sơ sinh nhiều nguyên nhân khác gây ra, theo nghiên cứu gần đây, nguyên nhân gây SHH thường gặp bệnh màng (BMT), chậm tiêu dịch phổi, hội chứng hít phân su, bệnh lý tim bẩm sinh nguyên nhân thần kinh,…[10] Sc Trước đây, hạn chế việc điều trị, nên tỉ lệ tử vong SHH cao, để lại di chứng nặng nề cho trẻ loạn sản phổi, gh t@ xuất huyết não - màng não Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, có nhiều phương pháp giúp cải thiện tình trạng SHH trẻ, làm giảm tỉ lệ tử vong yếu tố nguy việc điều trị SHH, yri phương pháp thở máy với áp lực dương (CPAP), liệu pháp Surfactant,… Co p Cùng với đó, đời sống xã hội ngày cải thiện, đa số bà mẹ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U trình mang thai tập huấn, tầm soát sớm yếu tố nguy cơ, qua làm giảm tỉ lệ đẻ non, giảm tỉ lệ mắc SHH sơ sinh Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, hàng năm có hàng ngàn trẻ sơ sinh y, nhập viện, tỉ lệ trẻ sinh non tháng có hội chứng SHH chiếm tỉ lệ ma c cao Điều không gặp riêng Bắc Ninh mà cịn tình trạng bệnh lý chung trẻ sơ sinh non tháng nhiều địa phương khác Việt Nam Để r giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong trẻ có SHH cần xác định xử trí kịp thời triệu chứng điển hình yếu tố nguy cách nhanh chóng ne an dP Để nâng cao hiệu điều trị giảm tỉ lệ tử vong SHH trẻ đẻ non bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, tiến hành đề tài nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017” với hai mục tiêu: Xác định nguyên nhân suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng ici Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh non Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed tháng PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại trẻ sơ sinh non tháng y, Định nghĩa trẻ sơ sinh non tháng: Trẻ đẻ non trẻ đời trước thời hạn ma c bình thường tử cung, có tuổi thai 37 tuần có khả sống cân nặng 500 gram (WHO) [2,3] r Trẻ có khả sống trẻ sinh sống từ 22 tuần tuổi Phân loại trẻ sơ sinh non tháng theo tuổi thai: dựa vào kỳ kinh cuối ne an dP đánh giá dựa bảng điểm New Ballard (phụ lục 3) tính theo tuần, chia làm nhóm [25]: • Dưới 30 tuần • 30 đến 32 tuần • ≥ 32 tuần ici 1.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng ed 1.2.1 Quá trình hình thành phát triển phổi trẻ sơ sinh ho ol of M Hệ hô hấp thai bắt nguồn từ mặt trước ống tiêu hóa nguyên thủy tuần thứ 3,4 tạo thành rãnh khí quản tiếp tục phát triển Giai đoạn hình thành cấu trúc hệ hô hấp gồm giai đoạn: giai đoạn phôi thai (4 - tuần), giai đoạn tuyến (7- 16 tuần), giai đoạn hình ống tuyến (17 - 27 tuần), giai đoạn túi (28 - 35 tuần), giai đoạn phế nang (từ 36 tuần tuổi thai đến Co p yri gh t@ Sc tuổi)[12] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Thời kỳ phôi thai VN U Thời kỳ thai nhi Phế nang Túi Hình ống tuyến y, Tuyến ma c Phơi r Tuần ne an dP Hình 1: Phơi thai học hệ hơ hấp [trích dẫn từ 22] Các phế nang dần biệt hóa trưởng thành mặt cấu trúc, chức năng, đảm bảo cho cử động hô hấp Để trì sức căng bề mặt phế nang sau cử động hô hấp cần phải có đủ chất surfactant - chất diện hoạt, làm giảm sức căng bề mặt phế nang [43] ici 1.2.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng ed Đặc điểm chung trẻ sơ sinh non tháng chức ho ol of M quan, phận chưa phát triển hoàn chỉnh Sự thiếu sót trưởng thành hệ quan thể nói chung hệ hơ hấp nói riêng dẫn đến khả thích nghi trẻ với mơi trường bên ngồi tử cung hơn.Ở trẻ non tháng, trung tâm hơ hấp chưa hồn chỉnh, tình trạng gây thiếu oxy máu, dẫn đến nồng độ CO2 máu tăng cao ức chế trung tâm hô hấp, Sc gây rối loạn nhịp thở, thở rên, thở không đều, kiểu Cheyne - Stock, thời gian ngừng thở dài (7- 10 giây) Tình trạng kéo dài - tuần sau sinh gh t@ lâu tùy mức độ non tháng [5] Do phổi trẻ đẻ non chưa trưởng thành mặt cấu trúc chức nên dễ chấn thương áp lực, thể tích thở máy hay tổn thương yri trình viêm [1,34] Ở phổi trẻ non tháng, tổ chức liên kết phát triển Co p mạnh hơn, tổ chức đàn hồi làm phế nang khó giãn nở, khoảng cách khuếch tán khí xa cách biệt với mao mạch nên trao đổi khí PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U khó khăn Thể tích khí phổi trẻ non tháng thấp (20- 40 ml/kg) so với trẻ đủ tháng (50 ml/kg) người lớn (80 ml/kg) Lồng ngực trẻ đẻ non hẹp, xương sườn mềm dễ biến dạng, liên sườn chưa phát triển giãn nở y, làm hạn chế di động lồng ngực [5,34] ma c 1.3 Hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non 1.3.1 Khái niệm r SHH tình trạng suy giảm đáng kể khả trao đổi khí hệ hơ hấp, biểu giảm oxy máu (hypoxemin) và/hoặc tăng CO2 máu ne an dP (hypercapnia) Đây hội chứng nhiều nguyên nhân gây ra, bệnh lý quan hô hấp quan khác Trong đó, BMT nguyên nhân hàng đầu, thiếu tổng hợp Surfactant [20] Hội chứng SHH trẻ đẻ non mô tả lần vào năm 1903 nhà vật lý học người Đức Hochheim, đến năm 1947, Gruenwand - ici nhà bệnh lý học người Mỹ, thông qua nghiên cứu bệnh nhân tử vong ed BMT đưa nhận xét xẹp phổi vấn đề quan trọng BMT ông ho ol of M công nhận việc bổ sung hoạt chất bề mặt làm giảm tình trạng SHH [39] Đến năm 1959, Avery Mead bệnh sinh bệnh giảm sức căng bề mặt phế nang thiếu chất surfactant lòng phế nang [24] Giải phẫu tử thi trẻ tử vong BMT (BMT) cho thấy phế nang trẻ bị xẹp, huyết tương tràn vào phế nang, chất fibrin huyết tương lắng Sc đọng phía phế nang, tiểu phế quản tạo thành lớp màng gọi màng trong[21,33,39] Ngày người ta gọi tên bệnh BMT song song gh t@ với tên gọi SHH trẻ đẻ non để nhớ cơng lao thầy thuốc tìm bệnh 1.3.2 Dịch tễ học yri Nguyên nhân hàng đầu dẫn đến SHH tử vong trẻ đẻ non BMT Co p Tỉ lệ mắc bệnh thay đổi tuỳ nước Tại Mỹ có khoảng 10% trẻ sơ sinh non tháng bị SHH, có tới 50% trẻ có tuổi thai 28 tuần[30] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Trẻ non tháng, nguy mắc SHH cao Trẻ sơ sinh có tuổi thai 29 tuần có nguy mắc SHH lên đến 60% có liên quan đến BMT[3] Tại Ấn Độ, số nghiên cứu cho thấy BMT chiếm 6,8 - 14,1% trẻ đẻ non sống, y, trẻ có tuổi thai 29 - 30 tuần chiếm 32% [37] Các nguy ma c khác gia đình có trẻ bị SHH, trẻ sinh mổ chưa có chuyển dạ, trẻ sinh từ bà mẹ đái tháo đường, trẻ bị ngạt, viêm ối - màng ối [30] r Tại Việt Nam, tỉ lệ SHH cấp trẻ sơ sinh non tháng cao BMT nguyên nhân hàng đầu Theo Nguyễn Thị Kiều Nhi ne an dP CS nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Huế cho thấy tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng 67,4%, tử vong SHH cấp chiếm 12,5% [13] Theo Nghiên cứu Phạm Văn Dương CS nghiên cứu tình hình trẻ em tử vong trước 24 Hải Phòng cho thấy tỉ lệ tử vong BMT 8,24% [8] 1.3.3 Nguyên nhân suy hô hấp trẻ đẻ non [10,20,26,31] ed Bệnh màng ici 1.3.3.1 Một số nguyên nhân suy hô hấp thường gặp ho ol of M Bệnh màng (BMT) nguyên nhân phổi nguyên nhân hàng đầu BMT chiếm 0,5 - 1% trẻ sơ sinh sống Pháp, tỉ lệ thay đổi theo tuổi thai, chiếm 80% trẻ 28 tuần 5% trẻ 32 tuần [trích dẫn từ 8] Còn nước Châu Á Ấn Độ, tỉ lệ BMT chiếm 6,8 -14,1% trẻ sơ sinh non tháng, trẻ có tuổi thai 29 - 30 tuần Sc chiếm 32% [35,37,44] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Phạm Văn Dương CS nghiên cứu tình hình trẻ em tử vong trước 24 Hải Phòng cho gh t@ thấy tỉ lệ tử vong BMT 8,24% [8] BMT xảy thiếu hụt chất hoạt động bề mặt surfactant phổi phế bào type II tiết Hiện nay, sinh bệnh học BMT tác giả thống có liên quan đến hai yếu tố đẻ non Co p yri thai ngạt tử cung PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U y, ma c r ne an dP Hình 1.2 Cơ chế bệnh sinh BMT theo Farell.P [trích dẫn từ 31] ed gian xuất bệnh ici BMT thường gặp trẻ đẻ non tỉ lệ bệnh tăng theo cân nặng thời ho ol of M Hội chứng chậm tiêu dịch phổi Hội chứng chậm tiêu dịch phổi (hội chứng SHH thời/hội chứng phổi ướt hay TTNB = Transient tachypnea of the newborn/Transitory tachypnea of newborn) hay gặp trẻ có tiền sử mổ đẻ trước có chuyển (nhất mổ chảy máu cấp vỡ tử cung, tai nạn,…), trẻ lọt Sc nhanh, mẹ dùng thuốc ức chế β Bệnh chiếm 1-2% số trẻ sơ sinh đủ tháng, chiếm 9% trẻ có mẹ phải mổ lấy thai [45] Bệnh tự khỏi gh t@ khơng đế lại di chứng Theo nhiều nghiên cứu Mỹ, tỉ lệ mắc hội chứng chậm tiêu dịch phổi chiếm 33-50% số trẻ có biểu SHH [35,39] Tương tự nghiên cứu Saeed Zaman CS, hội chứng chậm tiêu dịch phổi Co p yri nguyên nhân gặp nhiều gây SHH (35,7%) [45] Ở bệnh nhân chậm tiêu dịch phổi, lòng phế nang dịch gây cản trở thơng khí trao đổi khí -> SHH PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Lâm sàng: Trẻ thở nhanh >80 lần/phút, thở rên, co kéo hô hấp, kéo dài từ đến vài Bệnh tiến triển thuận lợi vịng 24 X-quang sớm: thấy hình ảnh hội chứng kẽ, dày rãnh liên thùy Phổi y, sáng phế nang chứa nhiều dịch Có thể thấy dịch góc màng phổi ma c Hội chứng hít phân su (Meconium aspiration syndrome) Hít phân su chiếm gần – 25 % trẻ sơ sinh sống Khoảng 5-10% trẻ r sinh có nước ối nhuốm phân su bị hội chứng hít phân su (MAS) gần 50% trẻ đòi hỏi phải thở máy Theo nghiên cứu Mỹ, tỉ lệ hít ne an dP phân su gặp 8-25% trẻ sinh non 34 tuần tuổi Trong nghiên cứu Saeed Zaman năm 2013, tỉ lệ trẻ SHH hít phân su chiếm 17,9% [45] Do trẻ bị suy thai tử cung nên trẻ có động tác thở sớm trước đẻ hít phải nước ối Khi đời, trẻ bị ngạt tím, mũi miệng, da, móng tay dính đầy nước ối lẫn phân su, thấy dịch dày trẻ nuốt vào [35] Nghe phổi ho ol of M Nhiễm khuẩn phổi ed nhịp tim nhanh, nhỏ… ici có nhiều ran ứ đọng, đơi khơng thấy có thơng khí Trẻ dễ bị toan máu, Trẻ bị nhiễm khuẩn phổi trước, sau đẻ Thường nhiễm trùng bào thai, bệnh nặng, thường kèm với nhiễm khuẩn máu, nhiễm khuẩn tồn thân Đây tình trạng bệnh lý thường gặp, nguyên nhân hàng đầu gây SHH Theo thống kê Alok Kumar, tỉ lệ Sc nhiễm khuẩn phổi giảm dần qua năm, nhiên chiếm tỉ lệ cao (17,0%) [35] gh t@ Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Liên cầu, vi khuẩn Gram (-) có sẵn phận sinh dục người mẹ 1.3.3.2 Các nguyên nhân khác [35] yri - Do tắc nghẽn đường hô hấp trên: tắc lỗ mũi sau, thơng thực quản- khí Co p quản, hội chứng Piere- Robin,… PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U - Bệnh đường hô hấp bẩm sinh (bất sản phổi, thiểu sản phổi, phổi chưa trưởng thành…) hay mắc phải (hội chứng hít phân su, hội chứng chậm tiêu dịch phổi, nhiễm khuẩn phổi, tràn khí- tràn dịch màng phổi,…) y, - Bệnh tim bẩm sinh: Chuyển gốc động mạch lớn, thiểu thất ma c trái, hẹp động mạch chủ,… - Bệnh hệ thần kinh: phù não, xuất huyết não- màng não, mẹ bị gây r mê, dùng thuốc an thần,… - Chuyển hóa: hạ đường huyết, hạ calci huyết, hạ magie huyết, toan ne an dP máu,… - Các ngun nhân khác: vị hồnh, nhược tiên phát thứ phát,… 1.3.4 Lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non[1,5,11,25] 1.3.4.1 Lâm sàng: ici * Các triệu chứng chính: SHH biểu chủ yếu dấu hiệu chính: ed - Khó thở: bỏ bú, thở nhanh ≥ 60 lần/ phút, khó thở chậm 30 ho ol of M lần/ phút, có ngừng thở dài tắc nghẽn đường thở suy kiệt, đuối sức sau thời gian khó thở nhanh; thở rên: chủ yếu thở ra, nghe tai ống nghe Rối loạn nhịp thở biểu đặc hiệu SHH Đặc biệt trẻ bị BMT phế nang bị xẹp lại làm giảm diện tích trao đổi khí dẫn đến thiếu O2, tăng CO2 máu Điều kích thích trung Sc tâm hơ hấp làm tăng nhịp thở Tuy nhiên trẻ đẻ non trung tâm hơ hấp chưa hồn chỉnh khả điều hòa nhịp thở trẻ kém, đáp ứng với gh t@ tình trạng thiếu oxy cách tăng nhịp thở thời gian ngắn sau nhanh chóng dẫn đến ngừng thở Trong nghiên cứu Phạm Thị Ngọc nhận thấy: có 49,9% trẻ thở nhanh, 29,4% trẻ thở chậm có Co p yri ngừng thở [14] Thở rên dấu hiệu hay gặp trẻ đẻ non SHH, đặc biệt trẻ bị BMT [11,16] Bình thường dây âm mở thở vào đóng lại thở PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U để trì dung tích cặn chức giúp cho phổi khơng xẹp hồn tồn Vì có SHH trẻ phải gắng để trì dung tích cặn chức cuối thở cách khép dây âm để giữ khí phổi, làm cho khí y, nhanh chóng lùa vào phổi cuối thở , nguyên nhân tạo ma c tiếng thở rên Ở trẻ bị BMT, phổi bị xẹp thiếu surfactant tiếng thở rên thường gặp [2],[4],[23] Trong nghiên cứu Hải Phòng, thở rên gặp r 87,9% trường hợp [14] Tỉ lệ tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Văn Tuấn [21] ne an dP - Rút lõm lồng ngực mạnh Đây triệu chứng thường gặp SHH, theo nghiên cứu Phạm Thị Ngọc, rút lõm lồng ngực mạnh gặp 80,4% bệnh nhân [14] Một số trường hợp trẻ thở nhanh nông nên không dễ dàng nhận thấy dấu hiệu lâm sàng - Tím tái: tím quanh mơi, đầu chi hay tồn thân PaO2 máu ici động mạch giảm 60mmHg Theo nghiên cứu Phạm Thị Ngọc ed Bệnh viện trẻ em Hải Phịng: tím triệu chứng lâm sàng thường gặp ho ol of M bệnh nhân bị BMT chiếm 60,3% trường hợp [14] Triệu chứng tím đến muộn, khơng nên chờ đến có dấu hiệu tím có định cho trẻ thở oxy Nên có định cho thở trẻ thở oxy sớm PaO2 giảm 50mmHg dễ gây tình trạng thiếu oxy tế bào não, lâu dài để lại di chứng thần kinh tinh thần, chí dẫn đến tử vong [11] Sc * Biểu quan khác: - Tim mạch: Rối loạn nhịp tim, nhanh 160 chu kỳ/phút gh t@ chậm 100 chu kỳ/phút Trẻ bị ngừng tim PaO2 giảm 30mmHg - Thần kinh: Trẻ có dấu hiệu thiếu oxy não vật vã, bỏ bú, thở rên, Co p yri giảm trương lực cơ, hết phản xạ, li bì, co giật, mê, … - Thận: Các biểu suy thận cấp, thiểu niệu vô niệu * Triệu chứng nguyên nhân gây SHH: 10 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U - Lồng ngực cân đối tràn khí màng phổi bên, vị hồnh - Rung tăng tràn khí màng phổi y, - Gõ đục tràn dịch màng phổi ma c - Tiếng thổi tim, … 1.3.4.2 Cận lâm sàng giá mức độ SHH giúp cho việc điều trị r - Khí máu động mạch[5,11,26]: đo khí máu cho phép đánh ne an dP Biểu khí máu có SHH có rối loạn nghiêm trọng chất khí máu: • PaCO2 tăng 70 mmHg Theo nghiên cứu nhiều tác giả, tỉ lệ nàydao động khoảng 80-82% [15,16,18] Trong giai đoạn đầu trẻ bị SHH, trẻ cố gắng thở nhanh để bù trừ nên PaCO2 giảm Khi tình trạng xẹp phổi tăng ici lên, trao đổi khí giảm, PaCO2 tăng dần PaCO2 tăng cao, PaO2 giảm dễ gây ed biến chứng nặng nề xuất huyết não, viêm ruột hoại tử dễ gây tử ho ol of M vong Đặc biệt cải thiện PaCO2 PaO2 phản ánh rõ ràng q trình cải thiện trao đổi khí phổi Các số pH, HCO3-, BE điều chỉnh nhanh bù chất kiềm • PaO2 giảm, giảm vừa giảm nặng 50 mmHg Sc [14,31].Trong nghiên cứu Phạm Thị Ngọc thấy kết PaO2 giảm 80%chiếm 63,8% trẻ bệnh [14] Trong nhiều trường hợp trẻ có biểu SHH gh t@ nặng trước vào viện thở oxy, sau làm xét nghiệm khí máu Mặc dù nồng độ oxy khí thở vào cao PaO2 khơng cải thiện nhiều Đó q trình trao đổi khí thực khó cải thiện yri trẻ bị SHH Bởi xẹp phế nang làm giảm diện tích trao đổi khí, Co p xẹp phổi viêm làm khoảng cách khí mao mạch tăng lên, trao đổi khí giảm 11 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U • pH giảm 7,3 Theo nhiều nghiên cứu, tỉ lệ dao động khoảng 70-73% [14-16] Lúc đầu toan hô hấp sau thành toan hỗn hợp, lúc đầu toan bù sau toan bù y, - X quang tim phổi ma c Là xét nghiệm giúp chẩn đoán SHH cấp tim hay phổi hai Đặc biệt BMT - nguyên nhân hàng đầu dẫn đến r SHH trẻ sơ sinh non tháng, X-quang tim phổi khơng có giá trị chẩn đốn xác định mà cịn giúp phân loại mức độ nặng Ở BMT, X-quang tim phổi cho ne an dP hình ảnh tổn thương điển hình nốt mờ nhỏ khắp phế trường, hệ thống phế quản ứ khí sáng phim; tổn thương chia làm độ [6,42] • Độ 1: Hình ảnh lưới hạt nhỏ rải rác, phổi nở tốt: khí bị ứ nhánh phế quản lớn: phim rõ khí, phế quán gốc, phế quản phổi ici phế trường ed • Độ 2: Hình ảnh lưới hạt rải rác với hình ảnh ứ khí phế quản ho ol of M mức độ trung bình, giảm thể tích phổi • Độ 3: Hình ảnh lưới hạt lan tỏa hình ảnh ứ khí phế quản mức bật, bờ tim cịn rõ • Độ 4: Lúc phổi bị xẹp, khí khơng vào phế nang, phim thấy nhánh phế quản, khí quản, phổi mờ đều, “phổi trắng xóa”, Co p yri gh t@ Sc khơng cịn phân định ranh giới tim 12 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... c y, KHOA Y DƢỢC ici ne an dP ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017 ho ol of M ed KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA. .. trẻ sơ sinh non tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017? ?? với hai mục tiêu: Xác định nguyên nhân suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng ici Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh. .. nhân suy hô hấp theo đặc điểm nước ối 27 Bảng 3.5 Phân bố điểm Apgar theo nguyên nhân suy hô hấp 28 r Bảng 3.6 Mức độ suy hô hấp theo nguyên nhân 29 Bảng 3.7 Mức độ suy hô hấp suy hô hấp