Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại Bệnh viện sản nhi Bắc Ninh năm 2017

Ngày nay, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, có rất nhiều phương pháp đã giúp cải thiện tình trạng SHH của trẻ, làm giảm được tỉ lệ tử vong cũng như các yếu tố nguy cơ trong[r]

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƢỢC

NGUYỄN THỊ THANH HOA

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI

BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA

HÀ NỘI – 2018

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƢỢC

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG TẠI

BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2017

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA

KHÓA: QH.2012.Y

NGƢỜI HƢỚNG DẪN: PGS.TS PHẠM TRUNG KIÊN

HÀ NỘI - 2018

LỜI CẢM ƠN

Ngay sau giao đề tài khóa luận này, em cảm thấy may mắn em có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm lĩnh vực mà em đam mê Trong q trình thực khóa luận tốt nghiệp, nỗ lực học hỏi thân, em nhận nhiều giúp đỡ q báu từ phía thầy cơ, bạn bè người thân yêu gia đình em

Lời đầu tiên, với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến người thầy kính mến - PGS.TS Phạm Trung Kiên – Chủ nhiệm Bộ mơn Nhi – Phó chủ nhiệm Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội Thầy tận tình dạy dỗ, bảo trực tiếp hướng dẫn em suốt trình thực đề tài khóa luận

Em xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến BS Trần Thị Thủy – Phó trưởng Khoa Nhi – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh – người nhiệt tình giúp đỡ em trình thu thập số liệu, cho em lời khun q báu để em hồn thành khóa luận

Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, toàn thể thầy cô môn Nhi, bác sĩ Đơn nguyên Sơ sinh – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp

Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn, lời yêu thương đến gia đình, người thân bạn bè, người sát cánh bên em, cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ em suốt thời gian học tập thực đề tài

Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Sinh viên

Nguyễn Thị Thanh Hoa

BẢNG KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BE Base Excess Kiềm dư

BMT Bệnh màng

CPAP Continuous Positive Airway Pressure Thơng khí áp lực dương liên tục CS Cộng

PaCO2

Partial pressure of Carbonic, aterial

Áp lực riêng phần carbonic máu động mạch PaO2

Partial pressure of Oxygen, aterial

Áp lực riêng phần oxy máu động mạch SHH Suy hô hấp

WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 25

Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo tuổi thai 25

Bảng 3.3 Phân bố nguyên nhân suy hơ hấp theo giới tính trẻ 26

Bảng 3.4 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo đặc điểm nước ối 27

Bảng 3.5 Phân bố điểm Apgar theo nguyên nhân suy hô hấp 28

Bảng 3.6 Mức độ suy hô hấp theo nguyên nhân 29

Bảng 3.7 Mức độ suy hô hấp suy hô hấp theo tuổi thai 29

Bảng 3.8 Mức độ suy hô hấp theo cân nặng 30

Bảng 3.9 Dấu hiệu lâm sàng theo cân nặng 30

Bảng 3.10 Dấu hiệu lâm sàng theo nguyên nhân suy hô hấp 31

Bảng 3.11 Dấu hiệu lâm sàng trẻ nhập viện theo mức độ suy hô hấp 32

Bảng 3.12 Đặc điểm khí máu tho nguyên nhân suy hô hấp 33

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cân nặng sinh 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cách sinh 27

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƢƠNG 1.TỔNG QUAN 3

1.1 Định nghĩa phân loại trẻ sơ sinh non tháng

1.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng

1.3 Hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non.

1.3.1 Khái niệm

1.3.2 Dịch tễ học

1.3.3 Nguyên nhân suy hô hấp trẻ đẻ non

1.3.4 Lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non

1.3.5 Điều trị suy hô hấp 13

1.3.6 Phòng bệnh 16

1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 17

CHƢƠNG 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19

2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19

2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 20

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20

2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 20

2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 21

2.3.4 Các biến số nghiên cứu 21

2.4 Sai số cách khống chế sai số. 23

2.5 Xử lý phân tích số liệu. 24

2.6 Đạo đức nghiên cứu. 24

CHƢƠNG 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

3.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 25

3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non 28

CHƢƠNG 4.BÀN LUẬN 344

4.1 Đặc điểm chung nguyên nhân gây suy hô hấp 34

4.1.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp 34

4.1.2 Đặc điểm tuổi thai 34

4.1.3 Đặc điểm cân nặng 35

4.1.4 Đặc điểm giới 35

4.1.5 Cách sinh, tình trạng ối sau sinh 36

4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 36

4.2.1 Tình trạng ngạt sau sinh 36

4.2.2 Mức độ suy hô hấp 37

4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 37

4.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 38

KẾT LUẬN 411

KIẾN NGHỊ 422

TÀI LIỆU THAM KHẢO 43

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy hơ hấp(SHH) tình trạng suy giảm đáng kể khả trao đổi khí hệ hô hấp, biểu giảm oxy máu (hypoxemin) và/hoặc tăng CO2 máu (hypercapnia) Đây hội chứng nhiều nguyên nhân gây ra,

có thể bệnh lý quan hô hấp quan khác SHH cấp cứu thường gặp trẻ sơ sinh đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng Tại Mỹ có khoảng 10% trẻ sơ sinh non tháng bị SHH, có tới 50% trẻ có tuổi thai 28 tuần[31] Trẻ non tháng, nguy mắc SHH cao, trẻ sơ sinh có tuổi thai 29 tuần có nguy mắc SHH lên đến 60% [26] Bệnh thường xuất sớm sau đẻ với biểu mức độ khác nhau, thường tiến triển nặng dần lên vịng 24 sau đẻ, tử vong không điều trị kịp thời [26] Ở trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ đẻ non, tỉ lệ tử vong ngày đầu sau sinh chủ yếu SHH Theo Nguyễn Thị Kiều Nhi cộng (CS) nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Huế cho thấy tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng 67,4%, tử vong SHH chiếm 12,5% [13] SHH trẻ sơ sinh nhiều nguyên nhân khác gây ra, theo nghiên cứu gần đây, nguyên nhân gây SHH thường gặp bệnh màng (BMT), chậm tiêu dịch phổi, hội chứng hít phân su, bệnh lý tim bẩm sinh nguyên nhân thần kinh,…[10]

Trước đây, hạn chế việc điều trị, nên tỉ lệ tử vong SHH cao, để lại di chứng nặng nề cho trẻ loạn sản phổi, xuất huyết não - màng não Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, có nhiều phương pháp giúp cải thiện tình trạng SHH trẻ, làm giảm tỉ lệ tử vong yếu tố nguy việc điều trị SHH, phương pháp thở máy với áp lực dương (CPAP), liệu pháp Surfactant,… Cùng với đó, đời sống xã hội ngày cải thiện, đa số bà mẹ

2

trình mang thai tập huấn, tầm sốt sớm yếu tố nguy cơ, qua làm giảm tỉ lệ đẻ non, giảm tỉ lệ mắc SHH sơ sinh

Tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, hàng năm có hàng ngàn trẻ sơ sinh nhập viện, tỉ lệ trẻ sinh non tháng có hội chứng SHH chiếm tỉ lệ cao Điều khơng gặp riêng Bắc Ninh mà cịn tình trạng bệnh lý chung trẻ sơ sinh non tháng nhiều địa phương khác Việt Nam Để giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong trẻ có SHH cần xác định xử trí kịp thời triệu chứng điển hình yếu tố nguy cách nhanh chóng Để nâng cao hiệu điều trị giảm tỉ lệ tử vong SHH trẻ đẻ non bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, tiến hành đề tài nghiên cứu “Đặc

điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017” với hai mục tiêu:

1. Xác định nguyên nhân suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng

2. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng

3

CHƢƠNG TỔNG QUAN

1.1 Định nghĩa phân loại trẻ sơ sinh non tháng

Định nghĩa trẻ sơ sinh non tháng: Trẻ đẻ non trẻ đời trước thời hạn bình thường tử cung, có tuổi thai 37 tuần có khả sống Trẻ có khả sống trẻ sinh sống từ 22 tuần tuổi cân nặng 500 gram (WHO) [2,3]

Phân loại trẻ sơ sinh non tháng theo tuổi thai: dựa vào kỳ kinh cuối đánh giá dựa bảng điểm New Ballard (phụ lục 3) tính theo tuần, chia làm nhóm [25]:

• Dưới 30 tuần • 30 đến 32 tuần • ≥ 32 tuần

1.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng 1.2.1 Quá trình hình thành phát triển phổi trẻ sơ sinh

Hệ hô hấp thai bắt nguồn từ mặt trước ống tiêu hóa nguyên thủy tuần thứ 3,4 tạo thành rãnh khí quản tiếp tục phát triển Giai đoạn hình thành cấu trúc hệ hơ hấp gồm giai đoạn: giai đoạn phôi thai (4 - tuần), giai đoạn tuyến (7- 16 tuần), giai đoạn hình ống tuyến (17 - 27 tuần), giai đoạn túi (28 - 35 tuần), giai đoạn phế nang (từ 36 tuần tuổi thai đến tuổi)[12]

4

Các phế nang dần biệt hóa trưởng thành mặt cấu trúc, chức năng, đảm bảo cho cử động hơ hấp Để trì sức căng bề mặt phế nang sau cử động hô hấp cần phải có đủ chất surfactant - chất diện hoạt, làm giảm sức căng bề mặt phế nang [43]

1.2.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh non tháng

Đặc điểm chung trẻ sơ sinh non tháng chức quan, phận chưa phát triển hoàn chỉnh Sự thiếu sót trưởng thành hệ quan thể nói chung hệ hơ hấp nói riêng dẫn đến khả thích nghi trẻ với mơi trường bên ngồi tử cung hơn.Ở trẻ non tháng, trung tâm hơ hấp chưa hồn chỉnh, tình trạng gây thiếu oxy máu, dẫn đến nồng độ CO2 máu tăng cao ức chế trung tâm hô hấp,

gây rối loạn nhịp thở, thở rên, thở không đều, kiểu Cheyne - Stock, thời gian ngừng thở dài (7- 10 giây) Tình trạng kéo dài - tuần sau sinh lâu tùy mức độ non tháng [5]

Do phổi trẻ đẻ non chưa trưởng thành mặt cấu trúc chức nên dễ chấn thương áp lực, thể tích thở máy hay tổn thương trình viêm [1,34] Ở phổi trẻ non tháng, tổ chức liên kết phát triển mạnh hơn, tổ chức đàn hồi làm phế nang khó giãn nở, khoảng cách khuếch tán khí xa cách biệt với mao mạch nên trao đổi khí

Thời kỳ phôi thai Thời kỳ thai nhi

Phôi

Tuyến

Hình ống tuyến

Túi

Phế nang

Tuần

Hình 1: Phơi thai học hệ hơ hấp [trích dẫn từ 22]

5

khó khăn Thể tích khí phổi trẻ non tháng thấp (20- 40 ml/kg) so với trẻ đủ tháng (50 ml/kg) người lớn (80 ml/kg) Lồng ngực trẻ đẻ non hẹp, xương sườn mềm dễ biến dạng, liên sườn chưa phát triển giãn nở làm hạn chế di động lồng ngực [5,34]

1.3 Hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non 1.3.1 Khái niệm

SHH tình trạng suy giảm đáng kể khả trao đổi khí hệ hô hấp, biểu giảm oxy máu (hypoxemin) và/hoặc tăng CO2 máu

(hypercapnia) Đây hội chứng nhiều nguyên nhân gây ra, bệnh lý quan hô hấp quan khác Trong đó, BMT nguyên nhân hàng đầu, thiếu tổng hợp Surfactant [20]

Hội chứng SHH trẻ đẻ non mô tả lần vào năm 1903 nhà vật lý học người Đức Hochheim, đến năm 1947, Gruenwand - nhà bệnh lý học người Mỹ, thông qua nghiên cứu bệnh nhân tử vong BMT đưa nhận xét xẹp phổi vấn đề quan trọng BMT ông công nhận việc bổ sung hoạt chất bề mặt làm giảm tình trạng SHH [39] Đến năm 1959, Avery Mead bệnh sinh bệnh giảm sức căng bề mặt phế nang thiếu chất surfactant lòng phế nang [24] Giải phẫu tử thi trẻ tử vong BMT (BMT) cho thấy phế nang trẻ bị xẹp, huyết tương tràn vào phế nang, chất fibrin huyết tương lắng đọng phía phế nang, tiểu phế quản tạo thành lớp màng gọi màng trong[21,33,39] Ngày người ta gọi tên bệnh BMT song song với tên gọi SHH trẻ đẻ non để nhớ công lao thầy thuốc tìm bệnh

1.3.2 Dịch tễ học

Nguyên nhân hàng đầu dẫn đến SHH tử vong trẻ đẻ non BMT Tỉ lệ mắc bệnh thay đổi tuỳ nước Tại Mỹ có khoảng 10% trẻ sơ sinh non tháng bị SHH, có tới 50% trẻ có tuổi thai 28 tuần[30]

6

Trẻ non tháng, nguy mắc SHH cao Trẻ sơ sinh có tuổi thai 29 tuần có nguy mắc SHH lên đến 60% có liên quan đến BMT[3] Tại Ấn Độ, số nghiên cứu cho thấy BMT chiếm 6,8 - 14,1% trẻ đẻ non sống, trẻ có tuổi thai 29 - 30 tuần chiếm 32% [37] Các nguy khác gia đình có trẻ bị SHH, trẻ sinh mổ chưa có chuyển dạ, trẻ sinh từ bà mẹ đái tháo đường, trẻ bị ngạt, viêm ối - màng ối [30]

Tại Việt Nam, tỉ lệ SHH cấp trẻ sơ sinh non tháng cao BMT nguyên nhân hàng đầu Theo Nguyễn Thị Kiều Nhi CS nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Huế cho thấy tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng 67,4%, tử vong SHH cấp chiếm 12,5% [13] Theo Nghiên cứu Phạm Văn Dương CS nghiên cứu tình hình trẻ em tử vong trước 24 Hải Phòng cho thấy tỉ lệ tử vong BMT 8,24% [8]

1.3.3 Nguyên nhân suy hô hấp trẻ đẻ non [10,20,26,31] 1.3.3.1 Một số nguyên nhân suy hô hấp thường gặp

Bệnh màng

Bệnh màng (BMT) nguyên nhân phổi nguyên nhân hàng đầu BMT chiếm 0,5 - 1% trẻ sơ sinh sống Pháp, tỉ lệ thay đổi theo tuổi thai, chiếm 80% trẻ 28 tuần 5% trẻ 32 tuần [trích dẫn từ 8] Còn nước Châu Á Ấn Độ, tỉ lệ BMT chiếm 6,8 -14,1% trẻ sơ sinh non tháng, trẻ có tuổi thai 29 - 30 tuần chiếm 32% [35,37,44] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Phạm Văn Dương CS nghiên cứu tình hình trẻ em tử vong trước 24 Hải Phòng cho thấy tỉ lệ tử vong BMT 8,24% [8] BMT xảy thiếu hụt chất hoạt động bề mặt surfactant phổi phế bào type II tiết Hiện nay, sinh bệnh học BMT tác giả thống có liên quan đến hai yếu tố đẻ non thai ngạt tử cung

7

Hình 1.2 Cơ chế bệnh sinh BMT theo Farell.P [trích dẫn từ 31]

BMT thường gặp trẻ đẻ non tỉ lệ bệnh tăng theo cân nặng thời gian xuất bệnh

Hội chứng chậm tiêu dịch phổi

Hội chứng chậm tiêu dịch phổi (hội chứng SHH thời/hội chứng phổi ướt hay TTNB = Transient tachypnea of the newborn/Transitory tachypnea of newborn) hay gặp trẻ có tiền sử mổ đẻ trước có chuyển (nhất mổ chảy máu cấp vỡ tử cung, tai nạn,…), trẻ lọt nhanh, mẹ dùng thuốc ức chế β Bệnh chiếm 1-2% số trẻ sơ sinh đủ tháng, chiếm 9% trẻ có mẹ phải mổ lấy thai [45] Bệnh tự khỏi không đế lại di chứng Theo nhiều nghiên cứu Mỹ, tỉ lệ mắc hội chứng chậm tiêu dịch phổi chiếm 33-50% số trẻ có biểu SHH [35,39] Tương tự nghiên cứu Saeed Zaman CS, hội chứng chậm tiêu dịch phổi nguyên nhân gặp nhiều gây SHH (35,7%) [45]

Ở bệnh nhân chậm tiêu dịch phổi, lòng phế nang dịch gây cản trở thơng khí trao đổi khí -> SHH

8

Lâm sàng: Trẻ thở nhanh >80 lần/phút, thở rên, co kéo hô hấp, kéo dài từ đến vài Bệnh tiến triển thuận lợi vòng 24

X-quang sớm: thấy hình ảnh hội chứng kẽ, dày rãnh liên thùy Phổi sáng phế nang chứa nhiều dịch Có thể thấy dịch góc màng phổi

Hội chứng hít phân su (Meconium aspiration syndrome)

Hít phân su chiếm gần – 25 % trẻ sơ sinh sống Khoảng 5-10% trẻ sinh có nước ối nhuốm phân su bị hội chứng hít phân su (MAS) gần 50% trẻ đòi hỏi phải thở máy Theo nghiên cứu Mỹ, tỉ lệ hít phân su gặp 8-25% trẻ sinh non 34 tuần tuổi Trong nghiên cứu Saeed Zaman năm 2013, tỉ lệ trẻ SHH hít phân su chiếm 17,9% [45] Do trẻ bị suy thai tử cung nên trẻ có động tác thở sớm trước đẻ hít phải nước ối Khi đời, trẻ bị ngạt tím, mũi miệng, da, móng tay dính đầy nước ối lẫn phân su, thấy dịch dày trẻ nuốt vào [35] Nghe phổi có nhiều ran ứ đọng, đơi khơng thấy có thơng khí Trẻ dễ bị toan máu, nhịp tim nhanh, nhỏ…

Nhiễm khuẩn phổi

Trẻ bị nhiễm khuẩn phổi trước, sau đẻ Thường nhiễm trùng bào thai, bệnh nặng, thường kèm với nhiễm khuẩn máu, nhiễm khuẩn toàn thân Đây tình trạng bệnh lý thường gặp, nguyên nhân hàng đầu gây SHH Theo thống kê Alok Kumar, tỉ lệ nhiễm khuẩn phổi giảm dần qua năm, nhiên chiếm tỉ lệ cao (17,0%) [35]

Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Liên cầu, vi khuẩn Gram (-) có sẵn phận sinh dục người mẹ

1.3.3.2 Các nguyên nhân khác [35]

- Do tắc nghẽn đường hô hấp trên: tắc lỗ mũi sau, thông thực quản- khí quản, hội chứng Piere- Robin,…

9

- Bệnh đường hô hấp bẩm sinh (bất sản phổi, thiểu sản phổi, phổi chưa trưởng thành…) hay mắc phải (hội chứng hít phân su, hội chứng chậm tiêu dịch phổi, nhiễm khuẩn phổi, tràn khí- tràn dịch màng phổi,…)

- Bệnh tim bẩm sinh: Chuyển gốc động mạch lớn, thiểu thất trái, hẹp động mạch chủ,…

- Bệnh hệ thần kinh: phù não, xuất huyết não- màng não, mẹ bị gây mê, dùng thuốc an thần,…

- Chuyển hóa: hạ đường huyết, hạ calci huyết, hạ magie huyết, toan máu,…

- Các ngun nhân khác: vị hồnh, nhược tiên phát thứ phát,…

1.3.4 Lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non[1,5,11,25] 1.3.4.1 Lâm sàng:

* Các triệu chứng chính: SHH biểu chủ yếu dấu hiệu chính: - Khó thở: bỏ bú, thở nhanh ≥ 60 lần/ phút, khó thở chậm 30 lần/ phút, có ngừng thở dài tắc nghẽn đường thở suy kiệt, đuối sức sau thời gian khó thở nhanh; thở rên: chủ yếu thở ra, nghe tai ống nghe Rối loạn nhịp thở biểu đặc hiệu SHH Đặc biệt trẻ bị BMT phế nang bị xẹp lại làm giảm diện tích trao đổi khí dẫn đến thiếu O2, tăng CO2 máu Điều kích thích trung

tâm hơ hấp làm tăng nhịp thở Tuy nhiên trẻ đẻ non trung tâm hơ hấp chưa hồn chỉnh khả điều hòa nhịp thở trẻ kém, đáp ứng với tình trạng thiếu oxy cách tăng nhịp thở thời gian ngắn sau nhanh chóng dẫn đến ngừng thở Trong nghiên cứu Phạm Thị Ngọc nhận thấy: có 49,9% trẻ thở nhanh, 29,4% trẻ thở chậm có ngừng thở [14]

Thở rên dấu hiệu hay gặp trẻ đẻ non SHH, đặc biệt trẻ bị BMT [11,16] Bình thường dây âm mở thở vào đóng lại thở

10

để trì dung tích cặn chức giúp cho phổi khơng xẹp hồn tồn Vì có SHH trẻ phải gắng để trì dung tích cặn chức cuối thở cách khép dây âm để giữ khí phổi, làm cho khí nhanh chóng lùa vào phổi cuối thở , ngun nhân tạo tiếng thở rên Ở trẻ bị BMT, phổi bị xẹp thiếu surfactant tiếng thở rên thường gặp [2],[4],[23] Trong nghiên cứu Hải Phòng, thở rên gặp 87,9% trường hợp [14] Tỉ lệ tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Văn Tuấn [21]

- Rút lõm lồng ngực mạnh Đây triệu chứng thường gặp SHH, theo nghiên cứu Phạm Thị Ngọc, rút lõm lồng ngực mạnh gặp 80,4% bệnh nhân [14] Một số trường hợp trẻ thở nhanh nông nên không dễ dàng nhận thấy dấu hiệu lâm sàng

- Tím tái: tím quanh mơi, đầu chi hay tồn thân PaO2 máu

động mạch giảm 60mmHg Theo nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Bệnh viện trẻ em Hải Phịng: tím triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân bị BMT chiếm 60,3% trường hợp [14] Triệu chứng tím đến muộn, khơng nên chờ đến có dấu hiệu tím có định cho trẻ thở oxy Nên có định cho thở trẻ thở oxy sớm PaO2 giảm

dưới 50mmHg dễ gây tình trạng thiếu oxy tế bào não, lâu dài để lại di chứng thần kinh tinh thần, chí dẫn đến tử vong [11]

* Biểu quan khác:

- Tim mạch: Rối loạn nhịp tim, nhanh 160 chu kỳ/phút chậm 100 chu kỳ/phút Trẻ bị ngừng tim PaO2 giảm

30mmHg

- Thần kinh: Trẻ có dấu hiệu thiếu oxy não vật vã, bỏ bú, thở rên, giảm trương lực cơ, hết phản xạ, li bì, co giật, hôn mê, …

- Thận: Các biểu suy thận cấp, thiểu niệu vô niệu * Triệu chứng nguyên nhân gây SHH:

11

- Lồng ngực cân đối tràn khí màng phổi bên, vị hồnh

- Rung tăng tràn khí màng phổi - Gõ đục tràn dịch màng phổi

- Tiếng thổi tim, …

1.3.4.2 Cận lâm sàng

- Khí máu động mạch[5,11,26]: đo khí máu cho phép đánh giá mức độ SHH giúp cho việc điều trị

Biểu khí máu có SHH có rối loạn nghiêm trọng chất khí máu:

• PaCO2 tăng 70 mmHg Theo nghiên cứu nhiều tác giả, tỉ lệ

nàydao động khoảng 80-82% [15,16,18] Trong giai đoạn đầu trẻ bị SHH, trẻ cố gắng thở nhanh để bù trừ nên PaCO2 giảm Khi tình trạng xẹp phổi tăng

lên, trao đổi khí giảm, PaCO2 tăng dần PaCO2 tăng cao, PaO2 giảm dễ gây

các biến chứng nặng nề xuất huyết não, viêm ruột hoại tử dễ gây tử vong

Đặc biệt cải thiện PaCO2 PaO2 phản ánh rõ ràng q trình cải

thiện trao đổi khí phổi Các số pH, HCO3

-, BE điều chỉnh nhanh bù chất kiềm

• PaO2 giảm, giảm vừa giảm nặng 50 mmHg

[14,31].Trong nghiên cứu Phạm Thị Ngọc thấy kết PaO2 giảm

80%chiếm 63,8% trẻ bệnh [14] Trong nhiều trường hợp trẻ có biểu SHH nặng trước vào viện thở oxy, sau làm xét nghiệm khí máu Mặc dù nồng độ oxy khí thở vào cao PaO2 khơng

cải thiện nhiều Đó q trình trao đổi khí thực khó cải thiện trẻ bị SHH Bởi xẹp phế nang làm giảm diện tích trao đổi khí, xẹp phổi viêm cịn làm khoảng cách khí mao mạch tăng lên, trao đổi khí giảm

12

• pH giảm 7,3 Theo nhiều nghiên cứu, tỉ lệ dao động khoảng 70-73% [14-16] Lúc đầu toan hô hấp sau thành toan hỗn hợp, lúc đầu toan cịn bù sau toan bù

- X quang tim phổi

Là xét nghiệm giúp chẩn đoán SHH cấp tim hay phổi hai Đặc biệt BMT - nguyên nhân hàng đầu dẫn đến SHH trẻ sơ sinh non tháng, X-quang tim phổi khơng có giá trị chẩn đốn xác định mà cịn giúp phân loại mức độ nặng Ở BMT, X-quang tim phổi cho hình ảnh tổn thương điển hình nốt mờ nhỏ khắp phế trường, hệ thống phế quản ứ khí sáng phim; tổn thương chia làm độ [6,42]

• Độ 1: Hình ảnh lưới hạt nhỏ rải rác, phổi nở tốt: khí bị ứ nhánh phế quản lớn: phim rõ khí, phế quán gốc, phế quản phổi phế trường

• Độ 2: Hình ảnh lưới hạt rải rác với hình ảnh ứ khí phế quản mức độ trung bình, giảm thể tích phổi

• Độ 3: Hình ảnh lưới hạt lan tỏa hình ảnh ứ khí phế quản mức bật, bờ tim cịn rõ

• Độ 4: Lúc phổi bị xẹp, khí khơng vào phế nang, phim thấy nhánh phế quản, khí quản, phổi mờ đều, “phổi trắng xóa”, khơng cịn phân định ranh giới tim

13

Độ I Độ II

Độ III Độ IV

Hình 1.3 Phân độ BMT theo X quang [trích dẫn từ 6]

- Điện giải đồ:

SHH sơ sinh thường kèm theo giảm canxi máu, giảm đường máu, giảm kali máu, giảm HCO3

-

- Các xét nghiệm khác: siêu âm doppler tim mạch giúp phát sớm dị tật bẩm sinh tim mạch, chọc dò tủy sống, chụp cộng hưởng từ sọ não giúp chẩn đoán xác định xuất huyết não – màng não

1.3.4.3 Đánh giá mức độ suy hô hấp

Đánh giá mức độ SHH dựa vào số: Apgar, Sigtuna, Silverman (phụ lục 1,2,3)

1.3.5 Điều trị suy hô hấp [9,11,22,28] 1.3.5.1 Nguyên tắc điều trị

- Cấp cứu SHH: tư thế, hút đờm dãi, thở oxy

14

- Chống toan máu - Cung cấp lượng - Điều trị nguyên nhân

1.3.5.2.Cấp cứu suy hô hấp

- Tư bệnh nhân: Nằm đầu thấp ngực, nghiêng bên để đờm dãi dễ ngồi cổ khơng bị gập, đường thở thẳng Tư thay đổi để tránh xẹp phổi ứ đọng đờm

- Hút thông đường thở: Trước cho thở oxy cần hút đờm dãi mũi, họng để đảm bảo thông đường thở

- Thở oxy:

+ Chỉ định trẻ bị tím tái PaO2 <70 mmHg Biểu tím

có thể đến muộn, nên định cho thở oxy sớm

+ Mục tiêu hỗ trợ hơ hấp trì PaO2 từ 50-70mmHg, PaCO2

<60mmHg pH > 7.25 điều chỉnh thăng kiềm toan + Các phương pháp thở oxy:

Sonde mũi: Được sử dụng cần thở oxy với nồng độ 40%

Mặt nạ: Được sử dụng ngồi cho thở oxy, cần hỗ trợ thêm hơ hấp cho bệnh nhân Qua mặt nạ cho thở oxy 40% với lưu lượng lít/phút 100% với lưu lượng 10 lít/phút

Lều oxy: oxy đưa vào qua lỗ trên, CO2 đưa qua lỗ

phía

Máy thở: có ngừng thở dài tái phát, hỗ trợ thở qua mặt nạ không kết quả, cần đặt ống nội khí quản cho thở với áp lực dương

1.3.5.3 Điều trị toan máu

Đảm bảo thơng khí tốt phương pháp giúp giải phần tình trạng nhiễm toan cho trẻ

Dung dịch kiềm: Natribicacbonat 14‰

Nếu khơng có xét nghiệm gì, cho 1-2 mEq/ kg tiêm tĩnh mạch rốn

15

Nếu có kết xét nghiệm: PaO2 giảm, PaCO2 tăng pH máu giảm

dưới 7,2 Cho theo công thức:

Số mEq cần bù = BE x P x 0,3 Trong đó, P cân nặng trẻ(kg)

BE: lượng kiềm dư (dựa vào khí máu)

Nếu toan khí cao, PaCO2> 70mmHg khơng nên cho Bicacbonat

giải phóng nhiều CO2 làm cho toan khí nặng hơn; nên dùng dung dịch THAM

36,6 g‰ (0,3 mEq/ml), số lượng dịch tính dung dịch Bicacbonat Khi dùng dung dịch THAM, nên kết hợp với dung dịch glucose 20% để phòng biến chứng hạ đường máu

Toan máu hậu SHH toan máu, lúc đầu toan hơ hấp sau toan chuyển hố toan hỗn hợp bù không điều trị tốt

1.3.5.4 Cung cấp lượng

- Đảm bảo thân nhiệt cho trẻ

- Bơm sữa qua sonde dày: số lượng tùy theo ngày tuổi chấp nhận trẻ

- Có thể cung cấp qua nuôi dưỡng tĩnh mạch cần Tổng lượng dịch tính tốn theo cân nặng ngày tuổi trẻ để tránh tải dịch Đảm bảo đường huyết giới hạn bình thường Lượng dịch trung bình cần truyền là: Glucose 10% 80ml/kg/ngày, sau tăng dần lên tới 150ml/kg/ngày vào ngày thứ Tuy cần phải điều chỉnh liều lượng phù hợp với trường hợp cụ thể để tránh tải gây suy tim Bù điện giải theo kết điện giải đồ

*Các điều trị khác: Vitamin K để dự phòng xuất huyết não – màng não, truyền máu có thiếu máu, viêm ruột hoại tử, Chú ý phát ống động mạch sớm để điều trị đóng ống thuốc: Ibuprofen hay Indomethacin hay Acetaminophen

16 1.3.5.5 Điều trị nguyên nhân

SHH trẻ sơ sinh nhiều nguyên nhân gây ra, phổi(BMT, hội chứng hít nước ối, viêm phổi,…) ngồi phổi (các bệnh tim bẩm sinh, ống động mạch,…) Tùy theo nguyên nhân mà có phương pháp điều trị khác

Ví dụ: Đối với BMT: Surfactant chìa khóa vàng bệnh Liệu pháp thay surfactant sử dụng để điều trị BMT, hiệu làm giảm tỉ lệ tử vong hội chứng SHH xuống khoảng nửa [29] Nó thường dùng sau sinh [27] Tuy nhiên, loại surfactant lý tưởng có lợi cho bệnh nhân chưa xác định chắn [32,36,38]

1.3.5.6 Điều trị dự phòng

Bao gồm việc cho surfactant sau sinh, đứa trẻ sơ sinh ổn định Lợi ích lý thuyết cách tiếp cận việc thay chất hoạt động bề mặt trước hình thành SHH tránh làm giảm nhẹ tổn thương phổi

1.3.6 Phòng bệnh

- Bà mẹ: Giảm tỉ lệ đẻ non, đánh giá xác tuổi thai, đánh giá mức độ trưởng thành thai

- Tránh ngạt bào thai: nhận biết sản phụ có nguy đẻ khó, theo dõi nhịp tim thai để phát suy thai; phát điều trị sớm nguyên nhân gây xuất huyết tam cá nguyệt thứ thai kỳ Không dùng thuốc an thần chuyển

- Dự phòng corticoid trước sinh cho bà mẹ mang thai 24-34 tuần có nguy dọa đẻ non, dùng liều Betamethasone 12mg (tiêm bắp) cách 24 tiếng liều Betamethasone 6mg (tiêm bắp) 12 Corticoid dùng cho sản phụ ối vỡ non trước 32 tuần, có khả trì hỗn chuyển 24 sau bắt đầu tiêm thuốc Một đợt điều

17

trị khẩn cấp cân nhắc cho bà mẹ điều trị tuần trước đó, tuổi thai <33 tuần có nguy sinh non vịng ngày

- Đối với trẻ: tiêm vitamin K để phòng xuất huyết, tiêm vitamin E Theo dõi sát 24 đầu

1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 1.4.1 Trên giới

Năm 1999, Yusuf CS tiến hành đánh giá hồ sơ kết trẻ sơ sinh bị SHH nhập viện Bệnh viện Đại học Aga Khan Karachi, Pakistan Tỉ lệ tử vong chung trẻ sơ sinh có SHH ghi nhận 81/200 (41%) cao (70%) trẻ sơ sinh có cân <1000g sinh (P = 0.003), giá trị AaDO2 nhập viện > 400 (P = 0.001), phát triển suy thận cấp (nguy tương đối) (RR 2,6, 95% CI 1,3-5,2) tràn khí màng phổi (RR 3,7, 95% CI 1,8-7,7) [44]

Nghiên cứu Alok Kumar CS năm 1996 đối tượng 4050 trẻ sơ sinh, tỉ lệ SHH vào viện 6,7%, SHH trẻ đẻ non chiếm tỉ lệ cao (30,0%), trẻ già tháng 20,9% Về phương diện tuổi thai, 100% trẻ 26 tuần có SHH, nhóm 32 tuần tuổi thai, tỉ lệ SHH 57,14%, nhóm 36 tuần tuổi chiếm 3,70% Tỉ lệ tử vong SHH 43,61% [35]

Nghiên cứu Saeed Zaman CS năm 2008, đối tượng 659 trẻ sơ sinh chuyển đến bệnh viện Bệnh viện Quân đội Hoàng gia Sharurah - Saudi Arabia 12 tháng có tình trạng SHH Tỉ lệ SHH tổng thể 4,24% Tỉ lệ mắc 19,7% trẻ non tháng[45]

Nghiên cứu Ghafoor CS năm 2003 đối tượng 94 trẻ sơ sinh có SHH, tỉ lệ trẻ đẻ non chiếm 93,61% [trích dẫn từ 45]

Năm 2015, Maryam Saboute CS cơng bố nghiên cứu khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Akbarabadi (Tehran-Iran) vào mùa xuân năm 2011 đối tượng 74 trẻ non tháng có tuổi thai <34 tuần nhập viện Khoa

18

hồi sức tích cực Tất đối tượng nghiên cứu chia thành nhóm: non tháng (<28 tuần), non tháng (28 đến <32 tuần) non tháng vừa phải (32 đến 34 tuần) Kết cho thấy tỉ lệ mắc SHH chiếm 65,6% số trẻ; nhiên tỉ lệ mắc SHH không khác ba nhóm Tuổi thai tỉ lệ tử vong tỉ lệ nghịch với (p = 0,05) Thời gian dùng Betamethasone trước sinh nhóm trẻ sống dài nhóm tử vong (p<0,05) [40]

1.4.2 Tại Việt Nam

Theo nghiên cứu tác giả Lê Phúc Phát CS Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 11/1990 đến tháng 11/1997 có 159 trường hợp sơ sinh tử vong BMT, chiếm 16,61% tổng số tử vong chu sinh qua nghiên cứu giải phẫu bệnh [18]

Phạm Văn Dương CS nghiên cứu tình hình trẻ em tử vong trước 24 Hải Phòng cho thấy tỉ lệ tử vong BMT 8,24% [8] Năm 2005, tác giả Đinh Phương Hịa cơng bố nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tử vong BMT chiếm 5,8% [11]

Năm 2015, nghiên cứu Trần Văn Sơn CS Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau đối tượng 308 trẻ sơ sinh non tháng nhập viện khoa Sơ sinh cho thấy tỉ lệ trẻ mắc BMT 44,81%, tuổi thai non tháng có tỉ lệ BMT cao, phân nhóm tuổi thai tăng lên bậc tăng nguy bệnh lên 2,5 lần; trẻ nhẹ cân có tỉ lệ mắc BMT cao, trẻ nhẹ cân có tỉ lệ mắc BMT lên tới 87,18% Mẹ vỡ ối sớm có tỉ lệ bệnh 61,36%, mẹ dùng corticoid trước sinh làm giảm nguy BMT 2,32 lần so với nhóm khơng dùng corticoid [19]

19 CHƢƠNG 2

ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu

Tất trẻ sơ sinh non tháng vào điều trị với chẩn đoán xác định suy hô hấp Đơn nguyên sơ sinh - Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh

2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu: từ 01/06/2017 đến tháng 31/12/2017

Địa điểm nghiên cứu: Đơn nguyên sơ sinh – Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:

Gồm bệnh nhân vào viện với tiêu chuẩn sau:

- Tuổi thai từ 24-37 tuần tuổi thai theo thang điểm New Ballard (phụ lục 4) - Được chẩn đốn suy hơ hấp sơ sinh theo Surg Mathaivà CS(2007): chẩn đốn Suy hơ hấp có biểu sau [41]

+ Khó thở: bỏ bú, thở nhanh ≥ 60 lần/ phút, khó thở chậm 30 lần/ phút, có ngừng thở dài tắc nghẽn đường thở suy kiệt, đuối sức sau thời gian khó thở nhanh

+ Rút lõm lồng ngực nặng có hỗ trợ hơ hấp phụ + Nghe phổi có tiếng thở rên

SHH có khơng liên quan đến tình trạng tím tái giảm độ bão hịa oxy máu động mạch

Cận lâm sàng: biểu SHH: pH 7,3; PaO2 giảm

50mmHg, PaCO2 tăng 70mmHg

- Gia đình trẻ đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Những trẻ có dị tật bẩm sinh nặng, gia đình từ chối khơng hợp tác q trình thu thập số liệu làm điều tra

20 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu

- Cỡ mẫu: Áp dụng công thức ước lượng cho tỉ lệ [7]:

Trong đó:

n: số bệnh nhân cần có tham gia nghiên cứu

p: chọn p = 0,197 (theo nghiên cứu Saeed Zaman, tỉ lệ SHH trẻ đẻ non 19,7%) [45]

d: khoảng sai lệch cho phép, chọn d = 0,05

Z1 - /2: Giá trị tới hạn phân bố chuẩn, với  = 0,05 ta có Z1 - /2 = 1,96

Theo công thức tính cỡ mẫu 243 trẻ, nhiên thời gian nghiên cứu ngắn nên chúng tơi chọn có 200 bệnh nhi (đây hạn chế đề tài này)

- Chọn mẫu thuận tiện: toàn trẻ sơ sinh đẻ non đủ tiêu chuẩn nghiên cứu khơng có tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu

21

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU

2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu

Các bệnh nhi sơ sinh non tháng vào điều trị Đơn nguyên Sơ sinh - Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh, khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng, thu thập đầy đủ thông tin từ bà mẹ cách vấn trực tiếp mẹ bệnh nhân người nhà phiếu nghiên cứu thiết kế sẵn, đủ tiêu chuẩn chẩn đoán SHH đưa vào nghiên cứu

2.3.4 Các biến số nghiên cứu - Đặc điểm chung:

(1) Giới: nam/nữ

(2) Cách đẻ: mổ đẻ, đẻ thường hay can thiệp

Bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn

Xác định nguyên nhân gây SHH

Tất trẻ sơ sinh non tháng có biểu SHH

Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đốn xác định SHH

Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo nguyên

nhân gây SHH

22

(3) Tuổi thai: đánh giá dựa bảng điểm New Ballard (Phụ lục 2) tính theo tuần, chia làm nhóm :

 Dưới 30 tuần

 30 – 32 tuần

 > 32 tuần

(4) Cân nặng lúc sinh (tính gram), chia làm nhóm

 < 1000 g

 1000 – < 1500 g

 ≥ 1500 g (5) Lý sinh non

(6) Thuốc sử dụng trình mang thai: Các thuốc giữ thai, thuốc điều trị cao huyết áp, đái tháo đường hay thuốc nội tiết có ảnh hưởng đến thai nhi

- Biến số lâm sàng:

(1) Đánh giá ngạt sau sinh qua số Apgar, chia thành nhóm dựa vào tổng số điểm Nếu tổng số điểm:

<4: Ngạt nặng 4-6: Ngạt nhẹ >7 : Bình thường

(2) Mức độ SHH vào viện: theo số Silverman Chia thành nhóm theo tổng số điểm:

<3: Khơng SHH; 3- 5: SHH nhẹ; ≥ 5: SHH nặng

(3) Khám lâm sàng: Tần số thở, co kéo hơ hấp, phát ngừng thở, thở rên, tím tái, nghe phổi để đảm bảo thơng khí hai bên trước bơm surfactant Khám tim mạch: tần số tim, phát tiếng thổi tim Khám phận khác

23

(4) Theo dõi SpO2: độ bão hòa oxy qua mao mạch, đo

monitoring

+ Bình thường: SpO2≥ 90%

+ Giảm: SpO2<90% [16]

(5) Tần số thở (lần/phút): Thở nhanh theo tiêu chuẩn WHO trẻ nhỏ tháng: ≥ 60 lần/ phút [11,31]

Chia làm nhóm: + 40 - < 60 lần/phút

+ ≥ 60 lần/ phút < 40 lần/phút

(6) Tần số tim (lần/phút): đo monitor; nhịp tim nhanh ≥ 160 lần/phút [26]

Chia làm nhóm: + 100- < 160 lần/phút + ≥ 160 lần/phút

- Biến số cận lâm sàng:

+ Khí máu động mạch: Vị trí lấy máu động mạch quay cathete động mạch rốn Được làm máy đo khí máu NOVA Biomedical đơn nguyên Sơ sinh Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh Khí máu làm đầu vào viện Khí máu bao gồm thông số sau: pH máu, PaO2, PaCO2, HCO3, BE

Giá trị bình thường khí máu [26]

Bảng 2.1 Chỉ số bình thƣờng

pH 7.35- 7.45

PaCO2 35-45 mmHg PaO2 80-100 mmHg HCO3- 22-26 mEq/l

BE -2 đến

2.4 Sai số cách khống chế sai số

 Sai số

Việc thu thập thông tin chủ yếu dựa vào bệnh án nghiên cứu thiết kế sẵn tương đối dài nên gặp sai số không đồng điều tra viên thái độ hợp tác đối tượng tham gia nghiên cứu

24

 Cách khắc phục

- Hướng dẫn cẩn thận đầy đủ cách điền phiếu khảo sát cho điều tra viên, nói cho đối tượng hiểu mục đích sử dụng thơng tin

- Các phiếu điều tra nhóm nghiên cứu kiểm tra sau hoàn thành vấn thu nhận phiếu, với phiếu thông tin thu thập chưa đầy đủ khơng hợp lý phải u cầu nhóm nghiên cứu bổ sung

2.5 Xử lý phân tích số liệu

- Số liệu sau thu thập làm nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1, theo nhập thiết kế sẵn từ câu hỏi vấn

- Các phân tích thực phần mềm SPSS 22.0 bao gồm + Thống kê mô tả: số lượng; tỉ lệ phần trăm; mode; mean; độ lệch chuẩn…

+ Thống kê suy luận thực với mức ý nghĩa thống kê p <0,05 Test kiểm định Fisher’s Exact Test

2.6 Đạo đức nghiên cứu

- Nghiên cứu thông qua Hội đồng khoa học Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh

- Đối tượng nghiên cứu giải thích mục đích nội dung nghiên cứu trước tiến hành vấn tiến hành có chấp nhận hợp tác tham gia đối tượng nghiên cứu

- Mọi thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu giữ kín Các số liệu, thơng tin thu thập phục vụ cho mục đích nghiên cứu, khơng phục vụ cho mục đích khác

- Nguyên tắc đạo đức Helsinki ICH áp dụng

25 CHƢƠNG 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp

Bảng 3.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp

Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỉ lệ %

BMT 130 65,0

Viêm phổi 63 31,5

Bệnh lý tim mạch (TBS) 3,5

Tổng số 200 100

Nhận xét: Trong số nguyên nhân gây SHH, nguyên nhân gặp nhiều BMT (65,0%), viêm phổi (31,5%), nguyên nhân tim mạch chiếm 3,5% không ghi nhận trường hợp hệ thần kinh trung ương

Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo tuổi thai Tuổi thai

Nguyên nhân

BMT Viêm phổi Bệnh tim mạch

Tổng p

n % n % n % n %

<30 tuần 45 91,84 2,04 6,12 49 24,5 <0,001

30- 32 tuần 59 84,28 12,86 2,86 70 35,0 <0,001

> 32 tuần 26 32,10 53 65,43 2,47 81 40,5 0,616

Tổng 130 65,0 63 31,5 3,5 200 100

Nhận xét: Qua bảng 3.2, trẻ non tháng tỉ lệ SHH BMT cao (p<0,05), tỉ lệ viêm phổi cao tuổi thai lớn (p<0,05)

26

Biểu đồ 3.1 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cân nặng sinh Nhận xét: Tỉ lệ SHH BMT, viêm phổi nhiễm khuẩn sơ sinh lớn cân nặng sinh nhỏ, đặc biệt nhóm có tuổi thai 32 tuần (p<0,05)

Bảng 3.3 Phân bố nguyên nhân suy hơ hấp theo giới tính trẻ Giới tính

Nguyên nhân

BMT Viêm phổi Bệnh tim mạch

Tổng p

n % n % n % n %

Nam 78 64,46 41 33,88 1,65 121 60,5 0,483

Nữ 52 65,82 22 27,85 6,33 79 39,5 0,290

Tổng 130 65,0 63 31,5 3,5 200 100

Nhận xét: Các ngun nhân gây SHH khơng có khác biệt mặt giới tính (p>0,05)

20

58 49

2

59

0

0 10 20 30 40 50 60 70

< 1000g 1000 - 1500g > 1500g

NGUYÊN NHÂN

Bệnh lý tim mạch Viêm phổi Bệnh màng

27

Biểu đồ 3.2 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo cách sinh

Nhận xét: Tỉ lệ nguyên nhân bệnh màng cao viêm phổi, tỉ lệ bệnh tim mạch chiếm nhỏ tất cách sinh (p >0,05)

Bảng 3.4 Phân bố nguyên nhân suy hô hấp theo đặc điểm nƣớc ối Nƣớc ối

Nguyên nhân

BMT Viêm phổi Bệnh tim mạch

Tổng p

n % n % n % n %

Trong 120 67,04 52 29,05 3,91 179 89,5 0,066

Bẩn 10 47,62 11 52,38 0 21 10,5 0,303

Tổng 130 65,0 63 31,5 3,5 200 100

Nhận xét:Khơng có ngun nhân gây SHH có liên quan đến tình trạng ối bẩn sinh (p>0,05)

Đ Ẻ T H Ư Ờ N G Đ Ẻ M Ổ K H Á C

68.61 56.67

66.67

28.47 38.33

33.33

2.92

0

CÁCH SINH

Bệnh màng Viêm phổi Bệnh lý tim mạch

28

3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non

Bảng 3.5 Phân bố điểm Apgar theo nguyên nhân suy hô hấp

Apgar Nguyên nhân

– 4 – – 10 ± SD p

(1 phút)

p (5 phút)

1 phút 5 phút 1 phút 5 phút 1 phút 5 phút 1 phút 5 phút

Bệnh màng (n = 130)

5 3,85 0 80 61,54 3,85 45 34,61 125 96,15 5,95±1,53 6,73±1,58 0,003 0,165

Viêm phổi (n = 63)

0 0 23 36,51 0 40 63,49 63 100 4,86±0,69 7,29±0,49 <0,001 0,182

Bệnh tim mạch (n = 7)

0 0 100 0 0 100 6,94±1,51 8,54±0,93 0,040 0,835

Nhận xét: Điểm Apgar thay đổi sau phút kể từ sinh, nguyên nhân gây SHH BMT, viêm phổi bệnh tim mạch có liên quan đến điểm Apgar thấp phút thứ (p<0,05) khơng có liên quan đến điểm Apgar phút thứ (p>0,05)

29

Bảng 3.6 Mức độ suy hô hấp theo nguyên nhân Mức độ SHH

Nguyên nhân

SHH nhẹ SHH nặng Tổng p

n % n % n %

BMT 18 13,85 112 86,15 130 65,0 <0,001 Viêm phổi 25 39,68 38 60,32 63 31,5 <0,001 Bệnh tim mạch 14,29 85,71 3,5 0,701 Tổng 44 22,0 156 78,0 200 100

Nhận xét: Tỉ lệ mắc BMT, viêm phổi tỉ lệ thuận với mức độ nặng SHH (p<0,05), tỉ lệ mắc bệnh tim mạch khơng có mối liên quan với mức độ SHH (p>0,05)

Bảng 3.7 Mức độ suy hô hấp suy hô hấp theo tuổi thai

Tuổi thai SHH nhẹ SHH nặng Tổng p

n % n % n %

<30 tuần 10,20 44 89,80 49 24,5 < 0,001

30- 32 tuần 11,43 62 88,57 70 35,0

> 32 tuần 31 38,27 50 61,73 81 40,5

Tổng 44 22,0 156 88,0 200 100

Nhận xét: Trẻ già tháng, mức độ suy hơ hấp nhẹ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05)

30

Bảng 3.8 Mức độ suy hô hấp theo cân nặng

Tuổi thai SHH nhẹ SHH nặng Tổng p

n % n % n %

<1000g 9,52 19 90,48 21 10,5 0,005

1000-1500g 11,48 54 88,52 61 30,5

> 1500g 35 29,66 83 70,34 118 59,0

Tổng 44 22,0 156 88,0 200 100

Nhận xét: Trẻ nhẹ cân mức độ suy hơ hấp nặng cao (p<0,05)

Bảng 3.9 Triệu chứng lâm sàng theo cân nặng Cân nặng

Triệu chứng

< 1500 gam (n = 72)

≥ 1500 gam

(n = 128) p

n % n %

Tím 70 97,22 120 93,75 0,234 Tím mơi 71 98,61 121 94,53 0,149 Tím đầu chi 48 66,67 68 53,125 0,043 Tím tồn thân 10 13,89 3,91 0,010 Thở rên 16 22,22 45 35,16 0,057 Cơn ngừng thở > 10s 16 22,22 4,69 <0,0001 Hạ nhiệt độ 0 0 _ Biến đổi nhịp tim 8,33 7,03 0,737 Refill <2s 64 88,89 122 95,31 0,087

Nhận xét: Dấu hiệu lâm sàng gặp nhiều tím mơi, tỷ lệ trẻ cân nặng 1500gram có tím nhiều trẻ có cân nặng 1500g (p<0,05)

31

Bảng 3.10 Dấu hiệu lâm sàng theo nguyên nhân suy hô hấp

Triệu chứng

Nguyên nhân

Tím Tím mơi Tím đầu chi

Tím tồn thân

Thở rên Cơn ngừng thở > 10s

Biến đổi nhịp tim

Refill kéo dài 2s

n % n % n % n % n % n % n % n %

BMT (n = 130)

123 94,62 123 94,62 80 61,54 11 8,46 37 28,46 16 12,31 6,62 6,92 Viêm phổi

(n = 63)

62 98,41 62 98,41 31 49,21 3,17 21 33,33 4,76 7,94 3,17 Bệnh tim mạch

(n = 7)

7 100 100 71,43 28,57 42,86 42,86 14,29 42,86 Tổng

(n = 200)

192 96,0 192 96,0 116 58,0 15 7,5 61 30,5 22 11,0 15 7,5 14 7,0

Nhận xét: Triệu chứng tím, tím mơi tím đầu chi triệu chứng gặp nhiều nguyên nhân gây SHH, sau thở rên ngừng thở >10s

32

Bảng 3.11 Dấu hiệu lâm sàng trẻ nhập viện theo mức độ suy hô hấp Dấu hiệu

Mức độ SHH

Tím Tím mơi Tím đầu chi Tím tồn thân

Thở rên Cơn ngừng thở > 10s

Biến đổi nhịp tim

Refill kéo dài 2s

n % n % n % n % n % n % n % n %

SHH nhẹ

(n = 44) 41 20,5 41 20,5 19 9,5 0 13 6,5 1,0 3,5 0 SHH nặng

(n = 156) 151 75,5 151 75,5 97 48,5 15 7,5 48 24,0 20 10,0 4,0 14 7,0

p

0,377 0,377 0,024 0,021 0,517 0,173 0,025 0,027

Nhận xét: Các triệu chứng tím đầu chi, tím tồn thân, biến đổi nhịp tim refill kéo dài >2s có liên quan đến mức độ nặng SHH (p<0,05)

33

Bảng 3.12 Đặc điểm khí máu tho ngun nhân suy hơ hấp Chỉ số

Nguyên nhân

pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE

BMT 7,37±0,095 83,29±51,63 37,17±9,92 22,00±4,73 -3,33±4,73

Viêm phổi 7,39±0,08 83,11±52,49 36,18±9,13 21,74±4,60 -3,34±4,72

Bệnh tim

mạch 7,36±0,08 82,04±67,13 43,49±6,34 19,30±6,35 -5,80±5,26

̅ 7,38 ± 0,09 83,19 ± 52,17 37,08 ± 10,12 21,83 ± 4,75 -3,42 ± 4,74

Nhận xét: Khí máu vào viện nguyên nhân có biểu SHH với pH giảm, PaO2 giảm PaCO2 tăng, có khác biệt

ngun nhân gây SHH nhiên khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

34

CHƢƠNG BÀN LUẬN

4.1 Đặc điểm chung nguyên nhân gây suy hô hấp 4.1.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp

Qua bảng 3.1, nguyên nhân gây SHH thường gặp trẻ đẻ non BMT (65,0%), viêm phổi với 31,5%, bệnh lý tim mạch chiếm tỉ lệ thấp (3,5%); nghiên cứu không ghi nhận trường hợp có tràn dịch/tràn khí màng phổi Kết tương tự nghiên cứu Alok Kumar CS, nguyên nhân hay gặp gây SHH trẻ đẻ non BMT (57,1%), nhiễm khuẩn phổi 17,0%, cao nghiên cứu Malhotra (18,0%) Nielsen 13,2% [35,45]

Nghiên cứu Dani.C, BMT nguyên nhân gặp nhiều gây SHH trẻ đẻ non (ở nhóm <1000g 50,8%, nhóm 1000-1500g 32,7% nhóm > 1500g 6,6% Đứng thứ nguyên nhân viêm phổi hít phân su tương ứng nhóm tuổi 4,3%, 9,2% 6,1% tương tự kết nghiên cứu

4.1.2 Đặc điểm tuổi thai

Qua kết bảng 3.2 chúng tơi thấy số bệnh nhi có tuổi thai 32 tuần chiếm tỉ lệ cao Nguyên nhân BMT thường gặp nhiều nhóm có tuổi thai nhỏ (<32 tuần), nguyên nhân viêm phổi lại thường gặp nhóm 32 tuần Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu nhiều tác giả nước Theo kết nghiên cứu Phạm Nguyễn Tố Như CS (2010) nghiên cứu đối tượng 30 trẻ mắc BMT, nhận thấy tuổi thai trung bình 30,6 ± 2,6 tuần, trẻ từ 32 đến 36 tuần chiếm tỉ lệ cao 50%, 28 đến 32 tuần chiếm tỉ lệ 36,7% thấp nhỏ 28 tuần chiếm tỉ lệ 13,3% kết tương tự với kết [15]

35

Nghiên cứu Hoàng Thị Thanh Mai CS năm 2006 trẻ đẻ non có BMT, nhận thấy nhóm trẻ có tuổi thai từ 30-31 tuần chiếm tỉ lệ cao (26,7%) nhóm 30 tuần tuổi chiếm 16,8% [5] Nghiên cứu Hoàng Thị Nhung CS Bệnh viện Bạch Mai thấy tuổi thai từ 30 - 32 tuần nhiều chiếm (16/30) 53,3%, tuổi thai nhỏ 30 tuần chiếm (7/30) 23,3% lớn 32 tuần chiếm (7/30) 23,3%

Kết tương tự so với nghiên cứu Cherif A CS (2007) nghiên cứu 1721 trẻ đẻ non nhận thấy, phân bố tuổi thai nghiên cứu 32 tuần 18,5%, từ 28 tuần đến 30 tuần 32,8%, từ 30 tuần đến 32 tuần 32,2% thấp lớn 32 tuần có tỉ lệ 16,5%

4.1.3 Đặc điểm cân nặng

Cân nặng sinh nghiên cứu chúng tơi trình bày biểu đồ 3.1 thấy 10,5% trẻ có cân nặng 1000gram, 59% trẻ có cân nặng khoảng từ 1000-1500gram, số trẻ có cân nặng 1500gram chiếm 30,5% Tỉ lệ SHH BMT, viêm phổi nhiễm khuẩn sơ sinh lớn cân nặng sinh nhỏ, đặc biệt nhóm có tuổi thai 32 tuần (p<0,05) Kết nghiên tương tự với kết nghiên cứu Cherif A CS (2007) nghiên cứu 1721 trẻ sơ sinh non tháng, đó: tỉ lệ trẻ có cân nặng 1000g chiếm 22,8%, từ 1000 – 1500g có tỉ lệ 57,1%, 1500g 20,1%[trích dẫn từ 30]

Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Trần Thị Bích Phượng, tỉ lệ trẻ sơ sinh non tháng có cân nặng từ 1000-1500g chiếm tỉ lệ cao 56,6% [7] Kết tương tự với kết nghiên cứu nghiên cứu khác giới

4.1.4 Đặc điểm giới

Trong nghiên cứu chúng tơi có có 121/200 trẻ trai, chiếm tỉ lệ 60,5% 79/200 trẻ nữ, chiếm 39,5% Kết tương tự với nghiên cứu khác Việt Nam giới

36

Nhiều nghiên cứu giới nước BMT trẻ nam có nguy mắc nhiều trẻ nữ trẻ nam mắc bệnh thường nặng trẻ nữ Theo Cherif A CS (2007) nghiên cứu 1721 trẻ trẻ nam 57,1%, nữ chiếm tỉ lệ 42,9% [trích dẫn từ 30] Nghiên cứu của Phạm Nguyễn Tố Như có tỉ lệ nam 60%, nữ 40%, khác biệt có ý nghĩa thống kê[15]

4.1.5 Cách sinh, tình trạng ối sau sinh

Qua bảng 3.5, nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ trẻ đẻ thường chủ yếu 83/200 (68,60%), tỉ lệ mổ đẻ 30,58%, có trường hợp đẻ forcep Tỉ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Madhavi N CS, nghiên cứu 238 trẻ có tuổi thai 28 – 34 tuần bị SHH, tỉ lệ mổ đẻ 19% đẻ thường 81% [38] Chúng thấy có 10,5% ca có nước ổi bẩn, điều kiện thuận lợi cho SHH sinh

4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 4.2.1 Tình trạng ngạt sau sinh

Theo kết thấy điểm Apgar phút thứ trung bình: 5,36 điểm, có 7,5% bệnh nhân có điểm số Apgar 0-3 điểm, có 53,5% trẻ có điểm số Apgar 4-6 điểm chiếm tỉ lệ cao nhất, tỉ lệ trẻ có điểm Apgar 7-10 điểm chiếm 39,0% Điểm apgar phút thứ năm trung bình: 8,16 điểm Điểm Apgar thay đổi sau phút kể từ sinh, nguyên nhân gây SHH BMT, viêm phổi bệnh tim mạch có liên quan đến điểm Apgar thấp phút thứ (p<0,05) khơng có liên quan đến điểm Apgar phút thứ (p >0,05)

Kết tương tự kết nghiên cứu Phạm Nguyễn Tố Như với Apgar trung bình phút thứ 5,6 ± 1,4 điểm, phút thứ 6,8 ± 1,3 điểm [15] Điểm số apgar thấp đặc biệt điểm số apgar lúc phút sau sinh, dấu hiệu thường gặp, phản ảnh hậu tình trạng phổi chưa trưởng thành

37

Nghiên cứu chúng tơi nhìn chung điểm số apgar phút thứ phút thứ tương đối thấp so với số nghiên cứu giới Theo Bita N CS điểm số Apgar phút thứ < điểm có tỉ lệ 55% trẻ điểm số Apgar phút thứ < điểm [27] Kết nghiên cứu Saboute CS (2005), nghiên cứu trẻ từ 29 đến 35 tuần bị SHH, đặc điểm Apgar phút thứ trung bình 6,12 ± 0,45 điểm (thấp điểm, cao điểm),Apgar phút thứ 7,85 ± 0,75 điểm (thấp điểm cao điểm) tương tự kết nghiên cứu [40] Theo nghiên cứu rằng, tỉ lệ trẻ 30 tuần không ngạt chiếm tỉ lệ cao so với nhóm 30 tuần, tỉ lệ trẻ có ngạt chiếm 5,5%; tỉ lệ trẻ ngạt 1000gram có 18,18%, tỉ lệ trẻ ngạt 1500gram 54,55% Điều có khác biệt so với nhiều nghiên cứu tiến hành gần với tỉ lệ trẻ 1500gram có ngạt chiếm tỉ lệ thấp Điều lý giải phân bố tuổi thai cân nặng nghiên cứu rộng hơn, đa số trẻ nghiên cứu chúng tơi có tuổi thai cân nặng lớn

4.2.2 Mức độ suy hô hấp

Qua bảng 3.6, 3.7, 3.8, nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc BMT, viêm phổi nhiễm khuẩn sơ sinh tỉ lệ thuận với mức độ nặng SHH (p<0,05), tỉ lệ mắc bệnh tim mạch khơng có mối liên quan với mức độ SHH (p>0,05) Nghiên cứu trẻ đủ tháng, mức độ SHH nhẹ, biểu tỉ lệ trẻ có SHH nặng nhóm 30 tuần 89,8% tỉ lệ nhóm 32 tuần chiếm 61,73% Đồng thời nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ trẻ nhẹ cân mức độ SHH nặng cao: tỉ lệ trẻ có SHH nặng nhóm 1000g 90,48%; tỉ lệ nhóm 1500g 70,34% Nhìn chung, tỉ lệ trẻ có SHH nặng nghiên cứu chúng tơi 88,0%

4.2.3.Triệu chứng lâm sàng

Kết bảng 3.9 cho thấy dấu hiệu lâm sàng gặp nhiều tím, trẻ có cân nặng 1500g có ngừng thở dài nhiều nhóm trẻ có cân

38

nặng 1500g (p<0,05) Các dấu hiệu tím tồn thân, ngừng thở >10s nhóm trẻ có cân nặng 1500g cao nhóm có cân nặng 1500g, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Kết nghiên cứu tương tự số nghiên cứu khác nước Trẻ sơ sinh có khả thích ứng với tình trạng thiếu oxy cao trẻ lớn tồn HbF sau sinh với khả gắn oxy cao so với trẻ lớn Vì trẻ sơ sinh bị thiếu oxy dấu hiệu tím thường xuất muộn Nhưng nghiên cứu triệu chứng xuất sớm nhiều bệnh nhân, biểu rõ rệt môi, đầu chi Điều cho thấy tím biểu thiếu oxy nặng dấu hiệu nặng bệnh

Những trẻ non tháng mắc BMT có tuổi thai nhỏ thời gian SHH sau sinh sớm Điều nhắc phải quan tâm phát dấu hiệu SHH thật sớm sau sinh trẻ đẻ non, từ chẩn đốn sớm điều trị kịp thời Trong nghiên cứu Phạm Thị Ngọc có 72,4% bệnh nhân có biểu SHH nặng nhập viện với số Silverman ≥ [14] Chỉ có 27,6% bệnh nhân có biểu SHH nhẹ, nhiên số bệnh nhân sau tình trạng SHH tiến triển nặng lên Kết tương tự kết nghiên cứu Hoàng Thị Thanh Mai [16], Phạm Nguyễn Tố Như [15] Kết cao nghiên cứu Nguyễn Văn Tuấn 54,1% nghiên cứu 111 trẻ bị SHH [21] Điều đối tượng nghiên cứu tác giả có tuổi thai lớn

Theo nghiên cứu chúng tơi, triệu chứng tím đầu chi, tím tồn thân, biến đổi nhịp tim refill kéo dài >2s có liên quan đến mức độ nặng SHH (p<0,05)

4.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng

Thay đổi khí máu dấu hiệu cận lâm sàng điển hình SHH trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ đẻ non: pH máu giảm, PaO2 giảm

PaCO2 tăng

39

- pH: tình trạng pH giảm (trung bình 7,38 ± 0,09) dấu hiệu đặc trưng SHH có toan Mức độ SHH nặng nề pH giảm Trong nghiên cứu Phạm Thị Ngọc, tỉ lệ pH giảm chiếm 72,4% trường hợp trẻ bệnh [14]

- PaCO2: PaCO2 tăng (trung bình 83,19 ± 52,17) phản ánh tình trạng

toan hô hấp- dấu hiệu giảm trao đổi khí phổi [4,5] Trong giai đoạn đầu trẻ bị SHH, trẻ cố gắng thở nhanh để bù trừ nên PaCO2

giảm Khi tình trạng xẹp phổi tăng lên, trao đổi khí giảm, PaCO2 tăng dần

PaCO2 tăng cao, PaO2 giảm dễ gây biến chứng nặng nề xuất huyết

não, viêm ruột hoại tử dễ gây tử vong Đặc biệt cải thiện PaCO2

PaO2 phản ánh rõ ràng q trình cải thiện trao đổi khí phổi Các số

pH, HCO3

, BE điều chỉnh nhanh bù chất kiềm Trong nghiên cứu Phạm Thị Ngọc, tỉ lệ 81% Nồng độ HCO3

trung bình 21,83 ± 4,75, BE -3,42 ± 4,74 [14]

- PaO2: bị SHH, trao đổi khí phổi giảm, PaO2

giảm [4,5] Trong nghiên cứu nồng độ PaO2 trung bình 37,08

± 10,12 Trong nhiều trường hợp trẻ có biểu SHH nặng trước vào viện thở oxy, sau làm xét nghiệm khí máu Mặc dù nồng độ oxy khí thở vào cao PaO2 khơng cải thiện nhiều Đó

là q trình trao đổi khí thực khó cải thiện trẻ bị SHH

40

HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI

- Thời gian nghiên cứu ngắn nên số lượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu chưa đủ theo cỡ mẫu

- Đánh giá số nghiên cứu cần chi tiết, cụ thể để tiện cho việc đánh giá kết

41

KẾT LUẬN 1. Nguyên nhân suy hô hấp trẻ đẻ non

- Nguyên nhân gây SHH trẻ đẻ non gặp nhiều BMT (65%), sau

đó viêm phổi (31,5%), tỉ lệ SHH bệnh lý tim mạch chiếm 3,5%

- Tỉ lệ bệnh nhi nam cao bệnh nhi nữ

- Các nguyên nhân gây SHH BMT, viêm phổi bệnh tim mạch có liên quan đến điểm Apgar thấp phút thứ (p<0,05) khơng có liên quan đến điểm Apgar phút thứ (p>0,05)

- Có 59,5% bệnh nhi có tuổi thai 32 tuần, có 41,18% trẻ

dưới 30 tuần Trẻ non tháng tỉ lệ SHH BMT cao (p<0,05), tỉ lệ viêm phổi nhiễm khuẩn sơ sinh khác cao tuổi thai lớn (p<0,05)

2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy hô hấp trẻ đẻ non

- Triệu chứng tím, tím mơi tím đầu chi triệu chứng gặp nhiều

trong nguyên nhân gây SHH, sau thở rên ngừng thở >10s, khơng có khác biệt nhóm ngun nhân

- Dấu hiệu lâm sàng gặp nhiều tím mơi, tỉ lệ trẻ cân nặng

1500gram có tím nhiều trẻ có cân nặng 1500g (p<0,05)

- Các triệu chứng tím đầu chi, tím toàn thân, biến đổi nhịp tim refill

kéo dài >2s có liên quan đến mức độ nặng SHH (p<0,05)

- Biểu cận lâm sàng: pH máu thấp (< 7,3), PaCO2 tăng, PaO2 máu

giảm, HCO3

BE- biến động

42

KIẾN NGHỊ

1 Nguyên nhân SHH hàng đầu trẻ sơ sinh non tháng BMT, cần sử dụng corticoid cho bà mẹ trước sinh để dự phòng BMT cho trẻ

2 Cần phát sớm dấu hiệu SHH điều trị kịp thời nguyên nhân gây SHH trẻ sơ sinh non tháng

43

TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt

1 Nguyễn Văn Bàng (2010), “Một số đặc điểm sinh lý hơ hấp trẻ sơ sinh”, Điều trị chăm sóc sơ sinh, Nhà xuất y học, 33- 44

2 Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn Quốc Gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe

sinh sản

3 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán bệnh sản phụ khoa, Hà Nội Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội (2003), “Đặc điểm trẻ sơ sinh non

tháng”, Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, 130-138 Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội (2003), “Hội chứng suy hô hấp cấp

ở trẻ sơ sinh”, Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 155- 170

6 Nguyễn Tiến Dũng (2010), “Suy hô hấp trẻ sơ sinh”, Điều trị chăm sóc sơ sinh, Nhà xuất y học, 62-77

7 Trương Việt Dũng (2012), Phương pháp nghiên cứu khoa học, Nhà xuất y học, Hà Nội

8 Phạm Văn Dương, Vũ Thị Thủy, Phạm Văn Thắng (2003), “Nghiên cứu tử vong trẻ em trước 24 bệnh viện Hải Phịng hai năm”,

Tạp chí nghiên cứu Y học số đặc biệt, Hội nghị Nhi khoa Việt Pháp lần thứ 3, 170-174

9 Nguyễn Trọng Hiếu (2005): “Liệu pháp surfactant thay dự phịng điều trị hội chứng suy hơ hấp trẻ sơ sinh thiếu tháng”, Thời Y Dược học X, 10 (3), 132- 134

10 Đinh Phương Hịa (2005), “Tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh tuyến bệnh viện yếu tố liên quan”, Tạp chí nghiên cứu Y học số đặc biệt,

Hội nghị Nhi khoa Việt Pháp lần thứ 4, 36-40

11 Phạm Trung Kiên (2016), “Suy hơ hấp cấp trẻ em”, Giáo trình Nhi khoa, Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, 228- 244

44

12 Đỗ Kính (2007), Phơi thai học, Nhà xuất y học

13 Nguyễn Thị Kiều Nhi, Nguyễn Thiện Thuyết (2007), “Hiệu việc chăm sóc trẻ sơ sinh đẻ non tháng nhẹ cân khoa sản bệnh viện Trường Đại học Y Huế”, Tạp chí nghiên cứu y học số đặc biệt, Hội nghị Nhi khoa Việt – Pháp lần thứ 4, 75-80

14 Phạm Thị Ngọc (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu

của Curosurf điều trị bệnh màng trẻ đẻ non bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ, Đại học Y Hải Phòng

15 Phạm Nguyễn Tố Như, Lâm Thị Mỹ (2010): ”Mô tả kết điều trị BMT trẻ sanh non Surfactant qua kỹ thuật INSURE”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 20 (14), 155- 161

16 Hoàng Thị Thanh Mai (2006), Bước đầu đánh giá hiệu surfactant

điều trị BMT trẻ đẻ non khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội

17 Lê Phúc Phát (1997), “Bệnh màng - nhận xét qua 159 trường hợp khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện bảo vệ sức khỏe trẻ em”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em, 63- 66

18 Trần Thị Bích Phượng (2012), Đánh giá hiệu điều trị surfactant

điều trị bệnh màng trẻ sinh non khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng Nai, Đề tài nghiên cứu khoa học nhân văn cấp tỉnh 19 Trần Văn Sơn, Nguyễn Thị Lan, Nguyễn Thể Tần (2016), Khảo sát tỉ lệ

BMT yếu tố liên quan trẻ sơ sinh non tháng khoa sơ sinh bệnh viện Sản Nhi Cà Mau năm 2015, Đề tài khoa học cấp sở, Bệnh viện Sản

Nhi Cà Mau

20 Phạm Xuân Tú (2012), “Hội chứng suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh”, Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, 155- 170

21 Nguyễn Văn Tuấn (2003), Nhận xét đặc điểm giải phẫu lâm sàng BMT, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, trường Đại học Y Hà Nội

45

Tiếng Anh

22 Anil Narang, Praveen Kumar, et al (2001), “Surfactant therapy for hyaline membrane disease: The Chandigarh Experience”, Indian Pediatrics 38, 640- 646

23 Alan H Jobe (2006), “Mechanisms to explain surfactant responses” Biology of the Neonate, 89, 298-302

24 Avery M.E, Mead J (1959), “Surface properties in relation to atelectasis and hyaline membrane disease”, Am I Dis Child, 97, 517-523

25 Ballard J.L, Khoury J.C, Wedig K (1991), New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants J Pediatrics, 119, 417-423

26 Barbara J.S, Robert M.K (2004), “Hyaline membrane Desease”, Nelson Textbook of Pediatrics, Elseviver, 575-583

27 Bita Najafian and et.al (2016), “Comparison of efficacy and safety of two available natural surfactants in Iran, Curosurf and Survanta in treatment of neonatal respiratory distress syndrome: A randomized clinical trial”,

Contemporary Clinical Trials Communications 3, 55-59

28 David G.S., Virgilio C; et al (2010), “European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2010 Update”, Neonatology, 402–417

29 Engle, W.A (2008), “Surfactant-replacement therapy for respiratory distress in the preterm and term neonate”, Pediatrics, 121(2), 419-432 30 Euro Neo Stat Annual Report for Very Low Gestational Age Infants

2010 Barakaldo, Spain: The ENS Project

31 Fanaroff and Martins (2006), “Respiratory Distress Syndrome and its Management” Neonatal – Perinatal Medicine Diseases of the fetus and Infant, Volume 2,8th Edition, 1097-1105

46

32 Fujii AM, Patel SM, Allen R, Doros G, Guo CY, Testa S (2010), “Poractant alfa and beractant treatment of very premature infants with respiratory distress syndrome”, Journal of Perinatology, 30, 665–670 33 Fujiwara T., Maeta H., et al (1980), “Artificial surfactant therapy in

hyaline membrane disease”, Lancet 1, 55- 59

34 Hack M, Wright L.L, Shankaran, et al (1995), “Very low birthweight outcome of the National institute of Child Health and Human Development Neonatal network”, AMJ obstet Gynecol, 457-464

35 Kumar A, Bhat BV (1996), “Epidemiology of respiratory distress of newborns”, Indian J Pediatric, 63, 93-98

36 Malloy CA, Nicoski P, Muraskas JK (2005), “A randomized trial comparing beractant and poractant treatment in neonatal respiratory distress syndrome” Acta Paediatric, 94(6), 779-884

37 Manizheh Mostafa Gharehbaghi, Seddigheh Hossein Pour Sakha, Mortaza Ghojazadeh and Farahnaz Firoozi (2010), “Complications among Premature Neonates Treated with Beractant and Poractant Alfa”, Indian J Pediatr, 77 (7), 751-754

38 Mirhadi Mussavi, Keyvan Mirnia and Khairollah Asadollahi (2016), “Comparisonof the Efficacy of Three Natural Surfactants (Curosurf, Survanta, and Alveofact) in the Treatment of Respiratory Distress Syndrome Among Neonates: A Randomized Controlled Trial”, Iran J Pediatr, 26(5), 57-43

39 Obladen M (2005), “History of surfactant up to 1980”, Biol neonatal, 87, 308-316

40 Saboute, M , Kashaki, M , Bordbar, A , Khalessi, N and Farahani, Z (2015), “The Incidence of Respiratory Distress Syndrome among Preterm Infants Admitted to Neonatal Intensive Care Unit: A Retrospective Study Open”, Journal of Pediatrics, 5, 285-289

47

41 Surg Mathai, Col Raju, Col M Kanitkar (2007) “Management of respiratory Distress in the Newborn”, MJAFI, 63, 269-272

42 William Herring (2016), Learning Radiology: Recognizing the Basics, 3e, 3rd Edition, 28, 303-316

43 Wright J.R (2004), “Host defense funtion of pulmonary Surfactant”,

Biology of the Neonate, 326 – 332

44 Yusuf K, Buhutta Za and et.al (1999), “Is management of neonatal respiratory distress syndrome feasible in developing countries? Experience from Karachi (Pakistan)”, Pediatr Pulmonol, 27, 305-311

45 Zaman S (2013), “Prevalence and etiology of Respiratory distress syndrome in newborns”, Pakistan Armed Forces Medical Journal, 67 (3), 1-6

PHỤ LỤC

Phụ lục Bảng điểm Apgar

Đánh giá thích nghi trẻ với sống bên tử cung Đánh giá lúc phút, phút, 10 phút Thường hay đánh giá lúc phút

0

Nhịp tim Không nghe < 100 ≥ 100 Hơ hấp Khơng thở Thở chậm, rên Khóc to Trương lực Giảm nặng Giảm nhẹ Bình thường Cử động Khơng cử động Ít cử động Cử động tốt Màu sắc da Trắng Tím đầu chi Hồng hào Nếu tổng số điểm:

<4: Ngạt nặng 4-6: Ngạt nhẹ >7 : Bình thường

Phụ lục Chỉ số Sigtuna

0 điểm: chết - điểm: ngạt nhẹ điểm: SHH nặng điểm: bình thường

Điểm

Chỉ số 0 1 2

Nhịp tim Không rõ <100 lần/ phút > 100 lần/ phút

Nhịp thở Khơng Nơng, rối loạn Bình thường

Phụ lục Chỉ số Silverman

Trẻ đẻ non bị tím tái xẹp phổi vùng, dọc bên cột sống Chức hô hấp thường đánh giá số Silverman, dựa vào triệu chứng lâm sàng sau:

Điểm

Chỉ số 0 1 2

Di động ngực bụng Cùng chiều Ngực <Bụng Ngược chiều Co ép liên sườn + ++ Rút lõm hõm ức + ++

Đập cánh mũi + ++

Tiếng thở rên Qua ống nghe Nghe tai Tổng số điểm: <3: Không SHH

3-5: SHH nhẹ >5: SHH nặng

Phụ lục Bảng điểm New Ballard Score

ĐẶC ĐIỂM SỰ TRƯỞNG THÀNH DẤU

HIỆU

ĐIỂM ĐÁNH

GIÁ -1

Da Dính Dễ tổn thương Nhìn rõ tổ chức da Nhầy Đỏ Tổ chức da mờ Hồng mềm mại Có thể nhìn thấy tĩnh mạch Dễ bị trầy da

hoặc nốt bầm tím Nhìn vài ven Rạn da bề mặt Vùng tái Khó nhìn ven Da khơ Rạn da sâu Không thấy mạch máu da Da dày, khô Nứt nẻ Nhăn nheo Lơng tơ Khơng có lơng tơ Lơng tơ thưa thớt Lông tơ nhiều Lông tơ mỏng Nhiều vùng khơng có lơng tơ Hầu nhẵn Lịng bàn chân Từ gót đến ngón 4060: -1 < 40: -2đ

Gót đến ngón > 50mm Khơng nếp gấp Nếp đỏ mờ Chỉ có vài vạch ngang phía Nhiều vạch 2/3 Vạch khắp bàn chân Vú Khơng cảm nhận Rất khó cảm nhận Núm phẳng Khơng lên mặt da Nhìn rõ, núm lên mặt da 1- 2mm Núm rõ lên mặt da 3-4mm Núm mặt da 5-10mm Mắt/ tai Mắt nhắm: Lỏng: -1 Mắt mở Vành tai Vành tai cong Bật lại Vành tai cong nhiều Hình dạng cố định Sụn dày Vành tai cứng

Chặt: -2 mỏng Có nếp gấp chậm, nhẹ Mềm bật lại Bật lại nhanh, dễ Bìu Bìu phẳng, mềm mượt Tinh hồn chưa xuống Nếp nhăn nhẹ Tinh hồn phía ống bẹn Có

nếp nhăn Có tinh hồn xuống Có vài nếp nhăn Tinh hoàn xuống hạ nang Nếp nhăn tốt Tinh hoàn xuống, đu đưa Nếp nhăn sâu Môi lớn Âm vật nhô lên âm hộ phẳng Âm vật nhô lên Âm hộ nhỏ Âm vật nhô, môi nhỏ mở Môi lớn môi nhỏ nhô lên Môi lớn rộng Môi nhỏ bé môi lớn Môi lớn to, trùm kín mơi nhỏ TỔNG ĐIỂM CỦA SỰ TRƯỞNG THÀNH

BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

MÃ SỐ: I. Hành

1 Họ tên:……….Mã vào viện :… … Giới □ nữ □ nam

3 Ngày, tháng, năm sinh:………… /……… /……… Ngày nhập viện:………./…………./……… Địa gia đình……… Số đt liên hệ:………

II Tiền sử

A Thông tin mẹ:

1 Họ tên:……… Tuổi………… …… Nghề nghiệp:

1 Cán viên chức Buôn bán

2 Nông dân Khác (ghi rõ)……… Tiền sử bệnh tật mang thai:……

4 Lý gây sinh non:

5 Thuốc sử dụng thời kỳ mang thai:

Giữ thai: □ có □ khơng Điều trị cao huyết áp: □ có □ khơng Điều trị đái đường: □ có □ khơng Điều trị nội tiết: □ có □ khơng

6 Tình trạng nước nước ối:………

A. THÔNG TIN VỀ CON: 1.Hỏi bệnh

Con thứ mấy……… /tổng số trẻ:

Tình trạng lúc sinh: □ Đẻ thường □ Mổ □ khác Tuổi thai:……… tuần

Cân nặng lúc đẻ:………gram

Ngạt sau sinh: □ Có □ khơng

Chỉ số Apgar phút thứ nhất:…điểm Chỉ số Apgar phút thứ 5… điểm Chẩn đoán………

2. Khám bệnh

- Thở rên: □ Có □ Khơng - Tím tái: □ Có □ Khơng

+ Sớm: □ Môi □ Đầu chi + Nặng, muộn: □ Toàn thân

- Rút lõm lồng ngực: □ có □ khơng

- Cơn ngừng thở dài: □ Có □ Khơng - Nhịp thở: … lần/phút

- Tình trạng hơ hấp: Tự thở □ Hỗ trợ oxy □ SpO2(khơng oxy)…….% SpO2(có oxy)…….% - Điểm Silverman :…………

- Nhiệt độ thể………… oC - Nhịp tim………….nhịp/phút

- Tim có tiếng thổi: □ có □ không - Refill ………

- Phản xạ sơ sinh: □ Tốt □ Trung bình □ Ít □ Bất động - Thóp: □ Bình thường □ Phồng

Điều trị: Hỗ trợ hô hấp: □ nCPAP □ Thở máy □ Oxy mask - Nguyên nhân:

+ BMT □ Có □ Khơng

+ Viêm phổi: □ Có □ Khơng + Bệnh lý tim mạch: □ Có □ Khơng + Khác: □ Có □ Khơng

- Khí máu

pH……… PaCO2……… PaO2……… HCO3-……… BE………