Bài giảng nhi khoa viêm loét dạ dày tá tràng ở trẻ em

VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN NHÂN VLDDTT tình trạng tổn thương niêm mạc dày hay tá tràng với nhiều mức độ khác cân yếu tố bảo vệ yếu tố công ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUYÊN NHÂN - VLDDTT nguyên phát: hầu hết viêm dày loét tá tràng nguyên phát liên quan đến nhiễm Helicobacter pylori - VLDDTT thứ phát: xảy có yếu tố công gây thăng nội mô bình thường niêm mạc dày tá tràng LÂM SÀNG ◦ Bệnh sử: Triệu chứng bệnh thường không đặc hiệu, dễ nhầm lẫn bệnh lý khác, triệu chứng thường gặp sau: Đau bụng: đau thượng vị trẻ lớn, hay đau quanh rốn trẻ nhỏ, đau thường xuất lúc đói sau ăn, kèm theo cảm giác nặng bụng, khó tiêu, ợ hơi, ợ chua, buồn nơn, nơn, nóng rát sau xương ức, đau gây thức giấc đêm Triệu chứng khác: ói máu, tiêu phân đen, thiếu máu, khó tiêu, đầy hơi, chán ăn, sụt cân LÂM SÀNG ◦ Tiền căn: Bản thân: dùng thuốc ảnh hưởng dày corticoids, aspirin, NS AIDs? thay đổi chế độ ăn? sang chấn tâm lý? Gia đình: có người viêm lt dày tá tràng HP, đau tương tự? kinh tế gia đình, biến cố gia đình LÂM SÀNG ◦ Khám lâm sàng: Khám toàn diện để loại trừ tổn thương thực thể khác: gan lách to? Túi mật? hệ tiết niệu? dấu thiếu máu, suy dinh dưỡng, thăm trực tràng CẬN LÂM SÀNG Chẩn đoán VLDDTT: X-quang dày tá tràng cản quang: sử dụng, phát ổ loét Nội soi dày tá tràng: giúp chẩn đốn xác mức độ viêm lt, sinh thiết khảo sát mơ học, tìm HP Xét nghiệm khác: công thức máu, chức gan, chức thận, amylase, lipase máu, tổng phân tích nước tiểu, soi phân tìm ký sinh trùng, siêu âm bụng… nhằm loại trừ nguyên nhân đau bụng khác CẬN LÂM SÀNG Chẩn đoán nhiễm HP: Chỉ định tầm soát HP: tầm soát HP thường qui nội soi ✔Viêm loét dày tá tràng nội soi ✔Loét tá tràng chụp cản quang ✔U MALT mô học ✔Loạn sản dày hay viêm teo dày ✔Tiền gia đình có ung thư dày ✔Thiếu máu thiếu sắt dai dẳng ✔Đau thượng vị kéo dài nặng CẬN LÂM SÀNG Các xét nghiệm chẩn đoán HP Xâm lấn (nội soi) Sinh thiết – Mô học Urease test (Clo-test) Nuôi cấy PCR Không xâm lấn Test thở Urea Kháng ngun phân (HPSA) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN Chẩn đốn viêm loét dày tá tràng : dựa vào nội soi dày – tá tràng + mô học Chẩn đốn nhiễm vi khuẩn HP : ⮚Cấy H.pylori dương tính ( khuyến cáo lần nội soi đầu tiên): làm ⮚Viêm dày có Hp mơ học + XN khác dương tính : Clo test, PCR, FISH( ko có làm) ⮚Chẩn đốn nhiễm Hp lần đầu khơng nên dựa vào xét nhiệm không xâm lấn : kháng nguyên phân (HpSA ), test thở ⮚Trừ nơi làm mơ học xem xét kết hợp mô học với XN không xâm lấn khác ( test thở kháng nguyên phân) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ⮚Đau bụng chức ⮚Rối loạn co thắt đường mật, viêm túi mật, u nang ống mật chủ, viêm gan… ⮚Viêm tụy cấp ⮚Viêm dày ruột tăng eosinophile ⮚Henoch scholein ⮚Nhiếm trùng đường tiểu, sỏi thận ⮚Động kinh thể tạng ĐIỀU TRỊ Chỉ định tiệt trừ H.Pylori ( Guideline 2017): ⮚Nhiễm H.pylori + Loét đường tiêu hóa ⮚Nhiễm H.pylori + xuất huyết giảm tiểu cầu vơ (điều trị với huyết học ko cải thiện/ cải thiện thời gian sau bị lại) ⮚Nhiễm H.pylori + Thiếu máu thiếu sắt kháng trị loại trừ nguyên nhân khác ⮚Nhiễm H.pylori + viêm dày nốt ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ TIỆT TRỪ LẦN ĐẦU Nhạy với CLA MET PPI-AMOX-CLA 14 ngày với liều chuẩn Kháng CLA nhạy MET PPI-AMOX-MET *14 ngày với liều chuẩn có Bismuth Kháng MET nhạy CLA PPI-AMOX-CLA* 14 ngày với liều chuẩn có Bismuth Kháng CLA MET PPI-AMOX-MET Bismuth 14 ngày với liều cao Amox có ĐIỀU TRỊ Khơng xác định kháng PPI-AMOX-MET 14 ngày với với liều cao Amox có (khơng có KSĐ) Bismuth Khơng xác định kháng PPI-AMOX-CLA-MET (< 8t ) (khơng có KSĐ) PPI-BISMUTH-MET-TETRA ( > 8t ) 14 ngày với liều chuẩn Trong trường hợp dị ứng Amox : bệnh nhân nhạy với CLA MET dùng phác đồ thuốc với MET thay cho AMOX; BN đề kháng CLA sử dụng Bismuth với Tetracycline thay cho Amox ( trẻ tuổi) ĐIỀU TRỊ Theo dõi sau điều trị tiệt trừ: Test thở kháng nguyên phân nên làm sau hồn tất liệu trình ( tối thiểu sau ngưng kháng sinh tuần sau ngưng kháng tiết tuần ) Không khuyến cáo nội soi dày thường quy lại sau điều trị tiệt trừ HP ĐIỀU TRỊ Đề kháng KS ban đầu Nhạy với CLA MET Phác đồ điều trị Phác đồ cứu vãn Phác đồ thuốc có AMOX + Phác đồ thuốc có AMOX + CLA MET Phác đồ thuốc có AMOX + Phác đồ thuốc có AMOX + Nhạy với CLA MET MET CLA Phác đồ nối tiếp Nội soi lần điều trị theo mục tiêu 14 ngày điều trị phác đồ đề kháng ks* Kháng CLA Phác đồ thuốc có MET Điều trị kháng ks* Kháng MET Phác đồ thuốc có CLA Nội soi lần điều trị theo mục tiêu 14 ngày điều trị giống đề kháng ks * Không rõ đề kháng Phác đồ thuốc phác đồ Nội soi lần điều trị theo nối tiếp mục tiêu 14 ngày điều trị giống đề kháng ks * TIÊN LƯỢNG VÀ PHÒNG BỆNH TIÊN LƯỢNG : ⮚Điều trị tiệt trừ thường khó khăn khả tuân thủ điều trị kém, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị , kiến thức người nhà chưa cao, tính kháng thuốc ngày tăng vi khuẩn, bác sỹ không dành thời gian tư vấn kỹ cho bệnh nhân….là nguyên nhân gây thất bại điều trị ⮚Khả tái nhiễm cao sau điều trị trẻ em ⮚PHỊNG BỆNH : ⮚Ăn chín, uống sơi, giữ gìn vệ sinh ăn uống (tránh ăn hàng quán, lề đường… ) ⮚Sử dụng vật dụng cá nhân riêng người thân gia đình để giảm lây nhiễm chéo, đặc biệt người nhiễm HP