Bài giảng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (infective endocarditis)

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN infective endocarditis ĐẠI CƯƠNG ❖Bệnh phát Jaccoud (1883) Osler (1885) mô tả chi tiết ❖Bệnh vi khuẩn xâm nhập vào mạch máu , sinh sôi dần công tổ chức nội mạc tim gây tổn thương nhiều van tim, dây chằng, vách tim, cột ❖Tỷ lệ mắc bệnh: 3,5- người 100.000 dân, tuổi từ: 30- 45, Nam > nữ ( lần),hiện xu hướng nhiều tiêm chích ma túy nhiếm HIV chưa kiểm soát tốt, tỷ lệ tử vong: 25% vịng tháng ❖Bệnh khó chẩn đoán dễ nhầm lẫn với số bệnh gây sốt kéo dài Ung thư, bệnh tự miễn, nhiễm ký sinh trùng, nhiễm nấm hay lao ❖Bệnh khó điều trị VK gây bệnh ngày gia tăng đề kháng với kháng sinh William Osler 1849-1919 PHÂN LOẠI : ❖Theo diễn biến thời gian Cấp tính ( acute bacterial endocarditis) nguyên nhân thường tụ cầu vàng, gây bệnh cấp tính 3- 10 ngày Bán cấp( sub acute bacterial endocarditis) thường chủng liên cầu khuẩn, nhómHACEK ( Hemophillus, Actinobacillus,Candiobacterium, Eikenellus, Kynyellus) gây bệnh từ vài tuần đến vài tháng ❖Theo địa: Trên van tự nhiên Trần van nhân tạo Trên người nghiện ma túy ❖Theo tác nhân gây bệnh: Vi khuẩn NHóm HACEK Nấm VNTMNK CẤP VNTMNK BÁN CẤP Thời gian khởi phát triệu chứng đến chẩn đoán 01 tuần Thời gian khởi phát triệu chứng đến chẩn đoán 04 tuần Suy kiệt cấp nặng Sụt cân kéo dài Sốt cao Sốt vừa Tăng BC trung tính BC bình thường giảm Gamma globuline bình thường Gamma globuline tăng CƠ CHẾ BỆNH SINH Du khuẩn huyết bám vào chỗ nội mạc tim bị tổn thương sinh sản phát triển tạo thành sùi loét( tiểu cầu + fibrin + vi trùng) sau đứt bứt trơi theo dịng máu gây biến chứng não, thận quan khác TÁC NHÂN GÂY •Liên cầu khuẩn:50% BỆNH •Tụ cầu chiếm 30% •Trực khuẩn Gr (-) •Cầu khuẩn ruột 15% •Nhóm HACEK ( Hemophillus, Actinobacillus, Cardiobaterium,  Eikenella, Kingella) 5% •Nhiễm nấm máu( Asperillus,  Candida Albican): •Cấy máu âm tính 20-30% GIẢI PHẪU BỆNH HỌC Ngoài triệu chứng đáp ứng viêm liên quan đến Cytokine Tổn thương bệnh học hậu của: 1.Tổn thương hủy hoại tổ chức chỗ nhiễm trùng nội mạc tim 2.Tắc mạch máu sứt trôi khối sùi đến gây quan khác 3.Vãng khuẩn huyết di chuyển vi khuẩn đến nơi xa 4.Lắng đọng phức hợp kháng nguyên kháng thể phản ứng miễn dịch Bệnh lý Máy tạo nhịp 7% Van nhân tạo 21% Van tự nhiên 72% Tổn thương sùi van Van 12% Van ĐM phổi 2% Van chủ 45% Van 41% VNTMNK người tiêm chích ma túy ❖Nam giới (65-80% ), lứa tuổi từ 27 đến 37 ❖Van tổn thương: van (46-78%), van (24-32%), van ĐMC (8-19%) (trên VNTMNK van tim hồn tồn bình thường) ❖Tác nhân gây bệnh: Staphylocococcus aureus (> 50% ) Pseudomonas aeruginosa trực khuẩn Gram âm khác Corynebacterium, Lactobacillus, Bacillus cereus, Neisseria Đa vi khuẩn (3-5%) ĐƯỜNG XÂM NHẬP ❖NHIỄM KHUẨN RĂNG MIỆNG: nguy cao lợi rang bị viêm , số rang bị nhổ bỏ nhiều thủ thuật nhổ kéo dài ❖NHIỄM KHUẨN DA, MÔ MỀM: thủ thuật vơ khuẩn đặt biệt tiêm chích ma túy, nạo phá thai lút, chạy thận nhân tạo, đặt catheter trung tâm, …thường tụ cầu vàng ❖NHIỄM KHUẨN TIÊU HÓA , TIẾT NIỆU:phẫu thuật ổ bụng , nội soi tiêu hóa, gan mật, sỏi bàng quang… thường liên cầu khuẩn ❖KHƠNG RÕ ĐƯỜNG VÀO: có khoảng 50% khơng tìm thấy vi khuẩn khơng tìm thấy đường xâm nhập rõ ràng hay gặp nhóm HACEK, Corynebacterium, Lactobacillus, Bacillus cereus, Neisseria , nấm men… thường gặp người dung kháng sinh trước VNTMNK van nhân tạo Vi khuẩn gây bệnh Thể sớm < 12 tháng Thể muộn > 12 tháng Streptococcus 2% 28% Enterococcus 9% 13% Staphylococcus aureus 19% 17% Staphylococcus coagulase âm 33% 11% Trực khuẩn Gram âm 16% 6% 7% 2% Vi nấm TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG