0

Bài giảng viêm loét giác mạc môn nhãn khoa

32 1 0
  • Bài giảng viêm loét giác mạc môn nhãn khoa

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 25/11/2021, 21:33

VIÊM LOÉT GIÁC MẠC L/O/G/O Giải phẫu giác mạc • Giác mạc là một mô suốt,, chiếm 1/6 trước vỏ nhãn cầu • Giác mạc giớng mợt thấu kính với một mặt lồi và một mặt lõm, hình dạng oval với đường kính dọc 911 mm và đường kính ngang 11-12 mm • Đợ dày giác mạc ở trung tâm khoảng 0,5 mm, càng ngoại vi càng dày (khoảng 0,7 mm) Công suất hội tụ của giác mạc dao động khoảng 40- 44 D (Diopter) • Về cấu trúc mơ học, giác mạc bao gồm lớp từ trước sau là biểu mô, màng đáy và màng Bowman, nhu mô, màng Descemet và nợi mơ Chức giác mạc • Quang học • Duy trì toàn vẹn của nhãn cầu • Bảo vệ mắt Cơ chế tự vệ mắt • Cấu trúc giải phẫu:lơng mày, lơng mi, hớc mắt • Lớp biểu mơ của giác mạc • Kết mạc: các ́u tớ sinh hóa và tế bào • Màng phim nước mắt đặc điểm Viêm loét giác mạc Bệnh phổ biến ở Việt Nam khí hậu nóng ẩm gió mùa Chiếm 1/3 tổng sớ bệnh về mắt Tính chất bệnh nặng nề, trầm trọng Bệnh để lại hậu quả nặng nề, gây giảm thị lực, khoét bỏ nhãn cầu Là một bệnh cấp cứu nhãn khoa, gây giảm thị lực nhanh, đau nhức nhiều NGUYÊN NHÂN VIÊM NHIỄM - Vi khuẩn - Nấm - Ký sinh trùng DINH DƯỠNG BỆNH TỰ MIỄN - Thiếu Vitamin A - Liệt thần kinh V YẾU TỐ THUẬN LỢI - Chấn thương: nông nghiệp, công nghiệp, bỏng, sinh hoạt - Do dùng thuốc: corticoid, phương pháp phản khoa học - Do biến chứng từ viêm bờ mi - Do mắt nhắm không kín - Do tình trạng toàn thân: bệnh suy giảm miễn dịch TRIỆU CHỨNG Thực thể Cơ - Đau nhức mắt kèm nhức ½ đầu - Sợ ánh sáng - Chảy nước mắt - Nhìn mờ - Thị lực giảm - Kết mạc cương tụ - Mi mắt phù nề - Ổ loét bắt màu Fluorescein - Mủ tiền phòng Khám ổ loét - Vị trí: chu biên, trung tâm, toàn bộ - Đường kính ổ loét - Mức độ ổ loét: nông, sâu - Hình thể ổ loét: chấm, bản đồ, cành cây, đĩa, vệ tinh ĐIỀU TRỊ CHUNG - Điều trị nguyên nhân: kháng sinh, kháng nấm hoặc kháng virus - Giảm đau, chống dính: atropin - Tăng dinh dưỡng - Kháng viêm nếu cần - Loại trừ các yếu tố sang chấn Viêm loét giác mạc NẤM Cận lâm sàng - Soi tươi: (+) 50% cas - Nhuộm Gram, Giemsa, PAS - Nuôi cấy - Kháng nấm đồ Viêm loét giác mạc NẤM Các loại nấm thường gặp - Candida abican - Fusarium - Aspergullus - Penicillium - Cephalosporin VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO VIRUS HERPES Đặc điểm - Chiếm 90% trường hợp viêm giác mạc virus ở người lớn, 70% viêm giác mạc virus ở tre em - Sau bị nhiễm lần đầu virus sống tiềm ẩn các hạch thần kinh và nơi bị nhiễm trùng, sau một thời gian virus trỗi dậy, lần theo các dây thần kinh gây nên đợt tái phát VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO VIRUS HERPES Lâm sàng VIÊM LOÉT GIÁC MẠC BIỂU MÔ - Viêm giác mạc chấm - Thường gặp là loét giác mạc hình cành cây, nḥm Fluorescein nhánh có đầu tận bọng phình - Tái phát nhiều lần dạng cành chuyển thành hình bản đồ VIÊM GIÁC MẠC DO VIRUS HERPES Lâm sàng VIÊM GIÁC NHU MƠ HÌNH ĐĨA - Phù ở phần trước hay bề dày nhu mô có dạng hình đĩa, mợt sớ trường hợp lan tỏa cả giác mạc, lắng đọng ở mặt sau giác mạc - Trường hợp nặng tân mạch nông và sâu x́t hoại tử nhu mơ và viêm mống mắt nặng VIÊM GIÁC MẠC DO VIRUS HERPES Lâm sàng VIÊM GIÁC MẠC NHU MÔ HOẠI TỬ - Gặp ở bệnh nhân HSV tái phát nhiều lần - Khám thấy nhu mơ giác mạc có mợt hoặc nhiều ổ hoại tử màu trắng đục giống phomat - Do HSV xâm nhập vào nhu mô giác mạc gây phản ứng miễn dịch tế bào quá mức làm hoại tử nhu mô VIÊM GIÁC MẠC DO VIRUS HERPES Điều trị - Mỡ Acyclovir 3% - Acyclovir uống liều tấn công và liều trì - Corticoid: cân nhắc - Kháng sinh phịng bợi nhiễm VIÊM LT GIÁC MẠC DO VARICELLA ZOSTER (ZONA) - Thường gặp biến chứng nhiễm Zoster gây tổn thương nhánh mũi - Thường thấy nhiễm Zoster ở bờ mi với mụn nước bờ mi - Một số ít trường hợp tổn thương giác mạc hình cành - Hiếm tổn thương giác mạc lớp nhu mô với tân mạch - Tổn thương thường kèm theo viêm màng bồ đào - Điều trị: + Acyclovir 800mg * lần/ngày * 10-14 ngày + Po Acyclovir 3% VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO ACANTHAMOEBA Đặc điểm - Đây là động vật nguyên sinh sống tự khắp nơi nước ngọt, đất; chịu đựng tớt nhiệt đợ nóng mơi trường, mơi trường băng giá - 70% trường hợp thấy ở người dùng kính tiếp xúc VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO ACANTHAMOEBA Lâm sàng - Đau mắt dội, sợ ánh sáng - Tổn thương lan tỏa hình cành dễ chẩn đoán nhầm với Herpes - Tổn thương nhu mô trung tâm màu trắng xám, thâm nhiễm nơng, khơng có mủ - Thâm nhiễm hình vịng cạnh trung tâm - Khơng đáp ứng với kháng sinh VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO ACANTHAMOEBA Cận lâm sàng - Nhuộm Giemsa - PAS (Periodic – Schiff acid) - Thuốc nhuộm Caleoflour trắng hoặc Acridin da cam LOÉT MOOREN Đặc điểm - Thường liên quan đến bệnh tự miễn - Loét vùng rìa, hình khuyết áo - Lõm giác mạc vùng rìa tiến triển theo thời gian, lâu ngày gây thủng giác mạc LOÉT MOOREN Điều trị - Thuốc chỗng miễn dịch hỗ trợ - Cắt kết mạc vùng rìa cạnh ổ loét - Ghép giác mạc lớp LOÉT GIÁC MẠC DO THIẾU VITAMIN A Lâm sàng - Nguyên nhân thiếu Vitamin A - Vết Bitot ở kết mạc góc và ngoài hình tam giác, đáy về phía giác mạc, màu trắng xám, bao gồm tế bào biểu mơ sừng hóa, tế bào viêm và vi khuẩn - Đơi có quáng gà kèm theo - Trên giác mạc có nhuyễn giác mạc, hoại tử thủng giác mạc - Thường gặp ở trẻ em thiếu vitamin A suy dinh dưỡng, hấp thu, thiếu ăn, ở người nghiện rượu LOÉT GIÁC MẠC DO THIẾU VITAMIN A Điều trị - Người lớn: - Trẻ em: 30.000 UI Vitamin A/ngày * tuần 1.500 – 3000 UI Vitamin A/ngày/tuần - Kết hợp kháng sinh chống bội nhiễm ... dây thần kinh gây nên đợt tái phát VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO VIRUS HERPES Lâm sàng VIÊM LOÉT GIÁC MẠC BIỂU MÔ - Viêm giác mạc chấm - Thường gặp là loét giác mạc hình cành cây, nḥm Fluorescein... Xuất tiết mặt sau giác mạc Viêm loét giác mạc NẤM Cận lâm sàng - Soi tươi: (+) 50% cas - Nhuộm Gram, Giemsa, PAS - Nuôi cấy - Kháng nấm đồ Viêm loét giác mạc NẤM Các loại nấm thường gặp... Viêm loét giác mạc NẤM Lâm sàng - Đặc điểm ổ loét: + Đường phân nhánh dạng ngón tay + Tổn thương vệ tinh: cạnh ổ loét chính, tách rời ổ loét chính + Bờ dạng lông vũ - Bề mặt ổ loét:
- Xem thêm -

Xem thêm: Bài giảng viêm loét giác mạc môn nhãn khoa , Bài giảng viêm loét giác mạc môn nhãn khoa