CO GIẬT ở TRẺ EM _ BỆNH HỌC

CO GIẬT Ở TRẺ EM MỤC TIÊU HỌC Trình bày định nghĩa co giật (CG)  Trình bày phân loại co giật nguyên nhân co giật theo Nelson 2015  Trình bày cách tiếp cận trẻ co giật lần đầu  Trình bày đặc điểm co giật sốt  Trình bày cách xử trí co giật trẻ em  ĐỊNH NGHĨA  Co giật nhóm dấu hiệu hay triêu chứng thoáng qua, bắt nguồn từ hoạt động đồng mức cách bất thường tế bào thần kinh CƠ CHẾ  Chưa rõ  Là phóng điện bất thường mạng lưới tế bào thần kinh  Có thể o Bất thường màng tế bào thần kinh, kênh Na+, K+, Cl-, Ca2+ bơm Na+ K+ o Mất cân yếu tố ảnh hưởng kích thích ức chế tế bào thần kinh o Nồng độ ion màng tế bào o Mất cân chất dẫn truyền thần kinh/thụ thể tiếp nhận PHÂN LOẠI CG cục bộ: Triệu chứng lâm sàng điện não đồ (EEG): hoạt động khởi phát nhóm neuron giới hạn phần bên bán đầu đại não CG vận động (quay đầu, mắt bên, CG nửa người khởi phát từ đầu chi) cảm giác (tê nửa người, đau khu trú) PHÂN LOẠI CG toàn thể: Triệu chứng lâm sàng EEG: tham gia đồng hai bán cầu đại não  30% CG không sốt bị động kinh sau, 20% khám thần kinh, EEG hình ảnh học thần kinh bình thường  CG kèm sốt: vấn đề khác Co giật triệu chứng cấp tính thứ phát sau vấn đề ảnh hưởng  tăng kích thích não: rối loạn điện giải, Phần lớn tiên lượng tốt  Co giật khơng có yếu tố kích gợi khơng thuộc nhóm co giật cấp tính NGUYÊN NHÂN   o o o  o o CG có ngun nhân kích gợi Có sốt Nhiễm trùng hệ TKTW: viêm não, viêm màng não, áp xe não, sốt rét thể não Lỵ, viêm dày ruột Co giật sốt Không sốt Hệ thần kinh trung ương: chấn thương đầu, xuất huyết não, thiếu oxy não, u não Ngoài hệ thần kinh trung ương: RLCH: tăng hay hạ đường huyết, thiếu vitamin B1, B6,…/RLĐG: tăng hay giảm Na+ máu, giảm Ca++ máu, giảm Mg máu /Ngộ độc: phosphor hữu cơ, thuốc diệt chuột,… /Tăng huyết áp NGUN NHÂN CG khơng có ngun nhân kích gợi: Động kinh cục hay tồn thể o Động kinh vơ căn: không sang thương cấu trúc/dấu hiệu thần kinh khác o Động kinh triệu chứng: nhiều sang thương cấu trúc nhận biết o Động kinh có lẽ triệu chứng: xem tín hiệu triệu chứng không nhận biết nguyên TIẾP CẬN TRẺ CG LẦN ĐẦU BỆNH SỬ o CG: lần đầu/tái phát, kiểu CG: co cứng- CG/cơn CG/cơn co cứng/cơn giật cơ; ý thức cơn; RLTG sau cơn, cục bộ/toàn thể, thời gian, số lần CG đợt bệnh   Nếu tái phát, không nguyên nhân kích gợi hỏi thêm: o Tiền triệu: khó chịu thượng vị, lo sợ, đau,… o Thời điểm xảy o Rối loạn hệ tự chủ: chảy nước bọt, vã mồ hôi, tiêu tiểu cơn,… o Biểu sau cơn: rối loạn tri giác, rơi vào giấc ngủ, tỉnh chơi cơn, đau đầu, yếu liệt o Chấn thương o Yếu tố thúc đẩy o Yếu tố kích gợi: sốt, đau đầu, ói, tiêu chảy, tiêu đàm máu, chấn thương đầu, bỏ cữ thuốc (đang điều trị động kinh), ngộ độc,…  TIẾP CẬN TRẺ CG LẦN ĐẦU  • •  • • • • • • • • • TIỀN CĂN Bản thân: Sản khoa/ CG sốt/ Bệnh thần kinh: bại não, chậm phát triển tâm thần vận động,… / Chấn thương, thuốc, bệnh chuyển hóa Gia đình KHÁM Tri giác, sinh hiệu Dấu màng não: thóp phồng, cổ gượng Kernig, Brudzinski Dấu xuất huyết: thiếu máu sơ sinh nhũ nhi Dấu thần kinh định vị: yếu liệt chi, thần kinh sọ Chấn thương: bầm máu, sang thương da đầu Da: mảng da bầm tím mặt, bướu máu, Khám đáy mắt: phù gai thị, xuất huyết,… Mùi hôi: thở, thể Khám thần kinh TIẾP CẬN TRẺ CG LẦN ĐẦU            CẬN LÂM SÀNG Dextrotix, đường huyết/ Điện giải đồ / Công thức máu Cấy máu/ Cấy phân, nước tiểu / KST sốt rét Huyết chẩn đoán viêm não Chức gan, thận, CRP Dịch dày, nước tiểu, máu tìm độc chất Chọc dị tủy sống SA não xuyên thóp: XH não, não úng thủy,… trẻ cịn thóp CT scan não: bất thường cấu trúc xương, calci hóa, XH não, huyết khối, u não, khoang não thất,… MRI não> CT scan não: nhu mô não, nhồi máu não nhỏ, thân não, tiểu não,… Điện não đồ (EEG): động kinh (CG tái phát khơng có yếu tố kích gợi) EEG bình thường khơng loại trừ chẩn đoán động kinh Chỉ định khác: viêm não, bệnh não lan tỏa hay cục CO GIẬT DO SỐT •Định nghĩa tháng - tuổi, ≥ 380C, khơng nhiễm trùng hệ TKTW/ bất thường chuyển hóa /nguyên nhân xác định khác/không tiền co giật khơng sốt •Dịch tễ Co giật phổ biến trẻ em, 2-5% trẻ tuổi có Đa số tháng - tuổi 25-40% có tiền gia đình bị co giật sốt CO GIẬT DO SỐT •Lâm sàng Đặc điểm CG sốt đơn giản o CG kèm sốt ≥ 380C o Cơn toàn thể, kiểu co cứng – co giật o Thời gian CG 15 phút o Mất tri giác sau thống qua o Khơng tái phát 24 Đặc điểm CG sốt phức tạp o CG khu trú o Thời gian CG > 15 phút o ≥ CG 24 NGUY CƠ TÁI PHÁT CG Yếu tố nguy CG sốt đơn giản CG sốt tái phát CG sốt phức tạp (>15 phút/ tái phát 24 giờ) Sốt trước CG sốt Tiền gia đình động kinh CG sốt phức tạp (khu trú) Bất thường phát triển tâm thần Nguy (%) 11 18 29 33 YẾU TỐ NGUY CƠ TÁI PHÁT CG DO SỐT YTNC YTNC phụ o Khởi phát < 12 o Tiền gia đình CG tháng sốt o CG/sốt 38-39 0C o Tiền gia đình động o Thời gian sốt < 24 kinh o CG sốt phức tạp o Gửi nhà trẻ o Bé trai o Natri máu thấp lúc nhập viện CG DO SỐT •Nguy tiến triển động kinh: 2-10% YTNC động kinh: bất thường phát triển thần kinh trước đó, phức tạp, tiền gia đình động kinh, khởi phát CG sớm sau sốt •Tiên lượng Lành tính, tiên lượng tốt Thường tự giới hạn, khơng để lại di chứng XỬ TRÍ CẤP CỨU Điều trị CG > phút/ không rõ thời gian CG, CG kéo dài trước đây/ ngắn thành chuỗi liên tiếp Nguyên tắc điều trị • Đảm bảo hơ hấp dấu hiệu sinh tồn • Lấy đường truyền tĩnh mạch • Cắt co giật XỬ TRÍ CẤP CỨU Đảm bảo hơ hấp dấu hiệu sinh tồn o Thơng thống đường thở: hút đàm, đặt trẻ nằm nghiêng có ói đàm nhớt, đặt que đè lưỡi có quấn gạc hai hàm o Thở oxy ẩm: cannula/mask o Theo dõi sinh hiệu, SpO2 o Lấy đường truyền tĩnh mạch, xét nghiệm Cắt co giật o Lorazepam: 0.05-0.1mg/kg/lần, tối đa 4mg/lần, lặp lại sau 5-10 phút o Diazepam: 0.2-0.3 mg/kg/lần (tối đa 5mg trẻ 5 phút nhiều ngắn liên tiếp, trẻ khó thở khơng hồi phục sau cơn, có chấn thương TIÊN LƯỢNG  Tùy thuộc nguyên nhân CG: có điều trị được, có phục hồi hay tiến triển thành động kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần, Diệp Tuấn, 2012 Co giật trẻ em Bài giảng Nhi khoa chương trình đại học, Bộ mơn Nhi - Đại học y dược TP.HCM TPHCM: Nhà xuất y học, tập 1, tr 398-408  Bạch, Văn Cam, 2013 Co giật Phác đồ điều trị Nhi khoa, Bệnh viện Nhi Đồng Xuất lần TPHCM: Nhà xuất Y học, tr 32-37  Mohamad, A.Mikati and Abeer J Hani (2015) Seizure in childhood Nelson Textbook of Pediatrics 20th edition, p 2823-2857  ...MỤC TIÊU HỌC Trình bày định nghĩa co giật (CG)  Trình bày phân loại co giật nguyên nhân co giật theo Nelson 2015  Trình bày cách tiếp cận trẻ co giật lần đầu  Trình bày đặc điểm co giật sốt... 2012 Co giật trẻ em Bài giảng Nhi khoa chương trình đại học, Bộ môn Nhi - Đại học y dược TP.HCM TPHCM: Nhà xuất y học, tập 1, tr 398-408  Bạch, Văn Cam, 2013 Co giật Phác đồ điều trị Nhi khoa, Bệnh. .. Co giật phổ biến trẻ em, 2-5% trẻ tuổi có Đa số tháng - tuổi 25-40% có tiền gia đình bị co giật sốt CO GIẬT DO SỐT •Lâm sàng Đặc điểm CG sốt đơn giản o CG kèm sốt ≥ 380C o Cơn toàn thể, kiểu co