TIẾP CẬN CO GIẬT Ở TRẺ EM ( sưu tầm : th.bs Nguyễn Kiến Minh) Thống kê dịch tễ Co giật rối loạn thần kinh thường gặp trẻ em – 10% trẻ có co giật lần Tần suất sốt co giật – 5% trẻ em Tần suất động kinh trẻ em: 0,5 – 1% ¾ bệnh nhân động kinh khởi bênh trẻ em thời kì dậy Trong nhiều trường hợp kịch phát không động kinh Khó chẩn đốn khơng chứng kiến Trình tự tiếp cận co giật trẻ em a Chẩn đốn xác định co giật b Tìm ngun nhân co giật c Chẩn đoán thể hội chứng động kinh Một số định nghĩa a Co giật: tượng phóng điện bất thường tế bào thần kinh vỏ não Đặc trưng: triệu chứng thần kinh tư thế, vận động, cảm giác, thần kinh thực vật, tâm thần b Động kinh: rối loạn chức não, bệnh nhân co giật tái phát (>= lần) không yếu tố gây nên c Hội chứng động kinh: rối loạn gây co giật nói chung, có chung đặc điểm lâm sàng, điện não, tiên lượng nguyên nhân d Trạng thái động kinh: co giật liên tục (>30 phút) không hồi phục ý thức, tri giác Nguyên nhân gây co giật a Co giật cấp tính Kèm sốt - Viêm màng não, viêm não, áp xe não - Sốt co giật - Vi trùng: lỵ, shigella, viêm tai - Virus: tay chân miệng, ban roseola - Kí sinh trùng: sốt rét thể não - Sau chích ngừa, đặc biệt DTP – bệnh: bạch hầu – ho gà – uốn ván Khơng kèm sốt - Tình trạng chu sinh: dị dạng não, nhiễm trùng bào thai, thiếu máu – thiếu oxy não, chấn thương, xuất huyết não, lỗi chuyển hóa sinh - Các bệnh có tổn thương thực thể hệ thần kinh: chấn thương đầu (chấn động não, đụng dập não, xuất huyết nội sọ), xuất huyết não – màng não: thiếu vitamin K, rối loạn đông máu, vỡ dị dạng mạch máu, sang chấn sản khoa, khối choán chỗ nội sọ (u não, ổ tụ máu nội sọ), tắc mạch máu não (viêm nội tâm mạch, tim bẩm sinh), bệnh thối hóa não: (thối hóa chất xám, chất trắng -> co giật muộn), bệnh khuyết tật não bẩm sinh, hội chứng thần kinh – da: u xơ củ, u xơ thần kinh, hội chứng Sturge – Weber Rối loạn chuyển hóa: hạ đường huyết, tăng đường huyết, thiếu vitamin B6 - Rối loạn điện giải: tăng hạ natri máu, hạ canxi máu, hạ magie máu, hội chứng Reye, bệnh tích trữ, rối loạn thối triển - Ngộ độc: chì, cocain, phospho hữu cơ, thuốc diệt chuột, ngộ độc thuốc (ampetamine, kháng cholinergic, kháng histamin), cai thuốc (thuốc chống động kinh) - Rối loạn hệ thống: viêm mạch máu (trung ương hay toàn thân), lupus ban đỏ, bệnh não cao huyết áp, suy thận, suy não gan - khác b Co giật mạn tính c Giả co giật - Theo tuổi: trẻ sơ sinh nhũ nhi: giật lành tính, run lành tính, ngưng thở, cử động bình thường, giật bệnh lý, shuddering, hành vi kích thích Trẻ nhỏ: khóc ngất ngưng thở, trào ngược dày – thực quản, rối loạn trương lực cơ, vẹo cổ kịch phát, chóng mặt kịch phát lành tính, ói chu kỳ, mơ ngày Trẻ lớn: rối loạn giấc ngủ, ngất, co giật giả, migraine, tíc, rối loạn vận động kịch phát, hội chứng tăng thơng khí, narcolepsy - Sinh lý: run sơ sinh, giật ngủ, giật - Mạch máu: ngất, thiếu máu não thoáng qua - Vận động: tics, shuddering, rối loạn vận động kịch phát - Hành vi: mơ ngày, stereotypes, mannerisms - Tâm lý/ tâm thần: co giật tâm lý, dũ, hoảng loạn, rối loạn tâm thần kịch phát d Co giật tâm lý - Tuổi dậy thì, nữ nhiều nam - Là biểu rối loạn tâm lý, đơi khó phân biệt với động kinh 15 – 30% xảy bệnh nhân động kinh - Luôn cần nhập viện, tâm lý trị liệu - Yếu tố khởi phát Chứng kiến Xảy lúc ngủ Cách khởi phát Tiền triệu Triệu chứng ngôn ngữ Triệu chứng vận động Chấn thương Tri giác Động kinh Hiếm Ít Thường gặp Đột ngột Đa dạng, khơng thay đổi Khóc rên, lặp lại vài từ Đồng Cắn lưỡi, té, bạo lực Giảm, Co giật tâm lý Thường gặp Thường gặp Hiếm Từ từ Sợ hãi, hốt hoảng Không ý nghĩa Không đồng bộ, ưỡn người, tay chân, hông Hành vi bạo lực Khơng thích hợp Tiêu tiểu khơng tự chủ Thời gian Cách phục hồi Thường gặp Thỉnh thoảng Vài phút Tùy thể co giật Kéo dài Không phù hợp e Sốt co giật - Gồm: sốt co giất đơn thuần, sốt co giật lành tình - Đặc điểm: xảy từ tháng đến 60 tháng, trai nhiều gái - Thường xảy giai đoạn thân nhiệt tăng, không liên quan tăng độ - Nhiệt độ: 38 - Khơng có tổn thương thần kinh trung ương, khơng có rối loạn chuyển hóa, khơng có tiền co giật không sốt - Nguyên nhân: liên quan đến di truyền - Co giật xảy sốt tác nhân nhiễm trùng (siêu vi, vi trùng) - Thể lâm sàng: sôt co giật đơn giản - hay gặp, có co giật tồn thể, kèm sốt, thời gian < 15 phút, không tái phát 24 h - co cứng - co giật tồn thể - khơng thiếu sót sau - khơng tiền thần kinh - khám thần kinh bình thường khơng làm thêm xét nghiệm, ngoại trừ DNT - không điều trị ngoại trừ sốt nguyên nhân phức tạp - xảy trước tuổi - kéo dài 15 phút - co giật nửa người - thiếu sót sau - chậm phát triển hay tiền thầnkinh - khám thần kinh bất thường -ECG - xét nghiệm bổ sung tùy nguyên => điều trị nguyên nhấn Chẩn đoán phân biệt - Nguyên nhân khác gây sốt co giật - Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương - Nhiễm trùng huyết - Rối loạn nước điện giải, chuyển hóa, ngộ độc Diễn tiến - Tái phát: - Không ảnh hưởng đến phát triển tâm thần vận động - Động kinh khoảng – 10% không khác dân số chung - Tiên lượng: lành tính, dư hậu tốt Nhập viện, khám chuyên khoa thần kinh khi: thể phức tạp, trẻ nhỏ tuổi, sốt co giật cộng động kinh toàn thể, định dùng thuốc phòng ngừa liên tục, người nhà lo lắng - Điều trị: giải thích bệnh, hạ sốt khơng thật ngừa co giật, cắt cơn: diazepam tĩnh mạch/ mê; phòng ngừa sodium valproate f Co giật sơ sinh: riêng g Động kinh: Phân loại động kinh ILAE 1981 - Cơn toàn thể Cơn vắng Cơn giật Cơn giật Cơn gồng cứng Cơn gồng – giật Cơn trương lực Cơn cục Đơn giản Phức tạp Tồn thể hóa Khơng phân loại Co giật sơ sinh Cơn cục - Tiền triệu - Triệu chứng vận động: giật, quay đầu mắt, tư loạn trương lực, yếu sau liệt - Triệu chứng cảm giác: thể, đặc biệt - Triệu chứng tự động Trình tự thực hành tiếp cận co giật trẻ em ... - khác b Co giật mạn tính c Giả co giật - Theo tuổi: trẻ sơ sinh nhũ nhi: giật lành tính, run lành tính, ngưng thở, cử động bình thường, giật bệnh lý, shuddering, hành vi kích thích Trẻ nhỏ:... khơng có tiền co giật khơng sốt - Nguyên nhân: liên quan đến di truyền - Co giật xảy sốt tác nhân nhiễm trùng (siêu vi, vi trùng) - Thể lâm sàng: sôt co giật đơn giản - hay gặp, có co giật tồn thể,... Cách phục hồi Thường gặp Thỉnh thoảng Vài phút Tùy thể co giật Kéo dài Không phù hợp e Sốt co giật - Gồm: sốt co giất đơn thuần, sốt co giật lành tình - Đặc điểm: xảy từ tháng đến 60 tháng, trai