NKTN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỨC ĐỘ NHẠY CẢM KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY BỆNH NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM TẠI KHOA TIM MẠCH BV SẢN NHI

Nguyễn Văn Nam Đặng Quỳnh TrangLê Thị Thắm ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỨC ĐỘ NHẠY CẢM KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY BỆNH NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TẠI BV SẢN NHI NGHỆ AN 2017-

Nguyễn Văn Nam Đặng Quỳnh Trang

Lê Thị Thắm

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỨC ĐỘ NHẠY CẢM KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY BỆNH NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TẠI BV SẢN

NHI NGHỆ AN 2017- 2018

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

ĐẶT VẤN ĐỀ

• NKTN là bệnh nhiễm trùng thường gặp ở trẻ em

• 1,7% bé trai và 8,4% bé gái mắc bệnh trước 7

tuổi

• 15- 41,6% VTBT cấp lần đầu phát triển thành sẹo thận

→ bệnh thận mạn tính, protein niệu, THA

• Triệu chứng không rõ ràng, dễ bỏ sót chẩn đoán

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Căn nguyên gây NKTN đa dạng

• Tác nhân gây bệnh chủ yếu là trực khuẩn gram (-): E Coli, Proteus, Klebsiela,

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Tình trạng kháng kháng sinh của các chủng gây bệnh ngày càng gia tăng

• Cần có những nghiên cứu cập nhật những biến đổi về căn nguyên VK, thông tin kháng

KS của VK

• →cơ sở lựa chọn KS thích hợp

• Tại bệnh viện Sản Nhi N.A 5 năm trở lại

đây chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mục tiêu:

- Nhận xét đặc điểm LS, CLS bệnh NKTN trẻ em tại BV SNNA

- Xác định căn nguyên VK và mức độ nhạy cảm KS của một số chủng VK gây bệnh thường gặp

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Định nghĩa và các thuật ngữ

• NKTN: Tình trạng viêm nhiễm ở hệ thống tiết niệu, đặc trưng bởi tăng số lượng VK và/ hoặc BC niệu

• Không bao gồm các bệnh viêm đường tiết niệu do các bệnh lây qua đường tình dục

Định nghĩa và các thuật ngữ

• NKTN trên (VTBT): + nhiễm trùng nhu mô thận

+ triệu chứng toàn thân, tại chỗ

• NKTN dưới (VBQ):+ nhiễm trùng bàng quang, niệu đạo

+ rối loạn tiểu tiện là chủ yếu

• VTBT mạn : VTBT > 3 tháng hoặc tái phát nhiều lần

• VK niệu không triệu chứng

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Các yếu tố nguy cơ

- Ứ đọng nước tiểu: hẹp BQĐ, dị dạng

thận-TN, BQ TK,

- Cơ địa: tuổi, giới, SDD, 1 số bệnh

- Can thiệp- thủ thuật đường tiết niệu

Viêm thận bể thận Trẻ lớn Trẻ bú mẹ Sơ sinh

Sốt cao rét run

Đau vùng thắt lưng

Rối loạn tiểu tiện

Đái đục, đái máu

Sốt cao rét run

RL tiêu hóa, Rối loạn tiểu tiện (+) Đái đục, đái máu

Sốt cao hoặc hạ nhiệt độ Vàng da hoặc bỏ bú

Rối loạn tiêu hóa LÂM SÀNG

LÂM SÀNG

NKTN dưới (VBQ)

- Dấu hiệu NK nhẹ: sốt vừa hoặc không

- Dấu hiệu bàng quang: đái khó, đái buốt, đái dắt, đái đau (trẻ nhỏ: khóc khi đái, trẻ bứt rứt khó chịu), đái đục, đái máu…

- Có thể tăng tạm thời Ure, Creatinin máu

- Cấy máu có thể (+) trong VTBT cấp

+ Túi lấy nước tiểu

+ Lấy nước tiểu qua sonde bàng quang

+ Chọc hút nước tiểu trên xương mu

+ Nước tiểu giữa dòng

- SA: bàng quang thành dày, kích thước- hình thái thận, các dị dạng thận tiết niệu

- Chụp bàng quang ngược dòng: phát hiện luồng trào ngược bàng quang niệu quản

- Xạ hình thận bằng DMSA: đánh giá hình thái, chức năng thận, xác định sẹo thận

CẬN LÂM SÀNG

CĂN NGUYÊN VK

- E coli là VK phổ biến nhất gây NKTN kể

cả NKTN mắc phải trong bệnh viện

- Các VK gây bệnh thường gặp khác:

Proteus, Klebsiella, Pseudomonas,

Staphylococcus

Cơ chế đề kháng KS của VK

ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC

ĐỐI TƯỢNG NC

- Trẻ 1 tháng→< 16 tuổi được CĐ NKTN tại khoa tim mạch- BVSN Nghệ An từ

01/01/2017-31/10/2018

ĐỐI TƯỢNG NC

- LS gợi ý NKTN: đái dắt, đái khó, đái

đau(khóc khi đi đái), đái đục, đái máu, sốt, rét run, đau bụng hoặc đau vùng thắt lưng, nôn, ỉa chảy, kém ăn,…

- CLS:

+ BC niệu ≥ 2+ (tổng PTNT).Hoặc

giữa dòng)

* Nếu BC niệu ≥ 2+, có dấu hiệu LS

hoặc các YTNC mà VK niệu (-) → chẩn đoán NKTN

* Nếu BC niệu <2+, có dấu hiệu LS, VK niệu (+) →CĐ NKTN

ĐỐI TƯỢNG NC

+ BN đã điều trị kháng sinh trước đó+ BN cấy nước tiểu có ≥2 loại VK

PHƯƠNG PHÁP NC

• PP định danh VK và làm KSĐ: bằng

máy tự động

- Đánh giá tình trạng kháng KS của VK: dựa vào đường kính khu vực ức chế đối chiếu bảng chuẩn 3 mức độ:

+ Kháng (R)

+ Trung gian (I)

+ Nhạy cảm (S)

DỰ KIẾN KẾT QUẢ

Đặc điểm lâm sàng

Lý do vào viện n Tỷ lệ %

- Các RLTT và biến đổi màu sắc nước tiểu

- Sốt kèm các RLBN và biến đổi màu sắc

nước tiểu

- Sốt đơn thuần

- Sốt kèm theo các triệu chứng khác

+ Sốt, ho + Sốt, ỉa chảy + Sốt, nôn + Sốt, co giật + Sốt phát ban + Sốt, đau bụng

- Các triệu chứng khác

+ Đau bụng + Bú kém + Chậm tăng cân

Đặc điểm lâm sàng

Các mức độ sốt

Sốt < 38,5 0 C Sốt ≥ 38,5 0 C Không sốt

Rối loạn tiểu tiện

Đái dắt Đái khó, đái đau Đái đục

Đái máu Đái rỉ Các triệu chứng khác

Rối loạn tiêu hóa Đau bụng

Đau vùng thắt lưng

Tế bào niệu

XN n Tỉ lệ

BC niệu

+ ++

+++

HC niệu

+ ++

+++

Các thăm dò chẩn đoán hính ảnh

Siêu âm Đài bể thận

giãn Bàng quang dày Sỏi BQ, thận

Nang thận

1 thận Bình thường Đài bể thận giãn

Mức độ nhạy cảm KS của E.coli

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!