Hô hấp - Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em

NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM Nguyễn Thị Yến Mục tiêu học tập  Trình bày dịch tễ học tình trạng NKHHC trẻ em mục tiêu chương trình phòng chống NKHHC  Trình bày nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây NKHHCT trẻ em  Phân loại NKHHCT theo vị trí giải phẫu mức độ bệnh Mục tiêu học tập  Trình bày phác đồ chẩn đốn xử trí NKHHC trẻ em  Kể loại kháng sinh thông thường điều trị NKHHCT trẻ em tuyến sở  Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ em bị NKHHCT DỊCH TỄ HỌC    NKHHC bệnh thường gặp trẻ em, đặc biệt trẻ tuổi Tỷ lệ mắc bệnh cao: trung bình trẻ tuổi mắc NKHHC 3-4 lần/năm, thời gian điều trị trung bình 5-7 ngày Là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong trẻ em nước phát triển Theo WHO 1993 12,2 triệu trẻ tử vong có triệu trẻ chết viêm phổi NGUYÊN NHÂN  Virus: 60-70% - Phần lớn virus có lực với đường HH - Khả lây lan virus dễ dàng - Tỷ lệ người lành mang virus cao - Khả miễn dịch với virus yếu ngắn NGUYÊN NHÂN  Các virus gây NKHHCT - Virus hợp bào hô hấp Virus cúm, Á cúm Virus sởi Rhinovirus Cornavirus Enterovirus Adenovirus NGUYÊN NHÂN  Vi khuẩn: nguyên nhân quan trọng gây NKHHCT trẻ em nước phát triển - Haemophilus influenzae - Streptococcus Pneumoniae - Moracella Catarhalis - Bordetella - Klebsiella pneumoniae - Chlamydia trachomatis - Các vi khuẩn khác: Mycoplasma pneumoniae YẾU TỐ THUẬN LỢI  Tuổi: Tuổi nhỏ dễ NKHH  Thời tiết: mùa đông xuân, thời tiết lạnh, thay đổi độ ẩm lúc chuyển mùa  Môi trường: nhà cửa chật chội, ẩm thấp, bụi, khói ( thuốc lá, bếp than…)  Dinh dưỡng, bệnh tật: NKHH hay gặp trẻ SDD, đẻ non, di tật bẩm sinh  Cơ địa: địa dị ứng, thể tạng tiết dịch PHÂN LOẠI Phân loại theo giải phẫu: Nắp quản làm ranh giới - NKHH trên: ho, cảm lạnh, viêm tai giữa, viêm mũi họng Chiếm 70-80%, thường nhẹ - NKHH dưới: viêm quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phổi màng phổi Bệnh gặp hơn, thường nặng  PHÂN LOẠI Phân loại theo mức độ: Sử dụng để xây dựng phác đồ chẩn đoán xử trí - NKHHCT thể nhẹ (khơng viêm phổi): khơng cần dùng kháng sinh, chăm sóc nhà - NKHHCT thể vừa (viêm phổi): dùng kháng sinh nhà, trạm xá - NKHHCT thể nặng (viêm phổi nặng): điều trị bệnh viện - NKHHCT nặng (viêm phổi nặng bệnh nặng): điều trị cấp cứu bệnh viện  Phân loại xử trí NKHHCT ( trẻ tháng đến tuổi) Dấu hiệu Xếp loại Xử trí *Khơng uống *Co giật *Ngủ li bì khó đánh thức *Thở rít nằm n *Suy dinh dưỡng nặng Bệnh nặng *Gửi cấp cứu bệnh viện *Cho liều kháng sinh đầu *Điều trị sốt ( có) *Điều trị khò khè (nếu có) *Nếu nghi ngờ sốt rét cho uống thuốc chống sốt rét Phân loại xử trí NKHHCT(2th5T) Dấu hiệu Rút lõm lồng ngực Không RL lồng ngực Thở nhanh Không RL lồng ngực Không thở nhanh Xếp loại VIÊM PHỔI NẶNG VIÊM PHỔI KHÔNG VIÊM PHỔI ( Ho, cảm lạnh) Xử trí * Gửi cấp cứu bệnh viên * Cho kháng sinh liều đầu * Điều trị sốt (nếu có) * Điều trị khò khè (nếu có) Nếu khơng có điều kiện chuyển B/viện phải điều trị với kháng sinh theo dõi sát * Hướng dẫn bà mẹ cách chăm sóc nhà * Cho kháng sinh * Điều trị sốt ( có) * Điều trị khò khè ( có) Theo dõi sát sau ngày ( sớm tình trạng xấu) phải đánh giá lại * Nếu ho 30 ngày cần đến bệnh viện khám tìm nguyên nhân * Đánh giá xử trí vấn đề tai họng (nếu có) * Đánh giá xử trí vấn đề khác * Hướng dẫn bà mẹ * Điều trị sốt ( có) * Điều trị khò khè ( có) VIÊM PHỔI Sau ngày điều trị với kháng sinh cần đánh giá lại, nếu: Dấu Tình trạng xấu hiệu * Không uống * Rút lõm lồng ngực * Các dấu hiệu nguy kịch khác Không đỡ (Vẫn thở nhanh không rút lõm lồng ngực dấu hiệu nguy kịch) Khá * Thở chậm * Giảm sốt * Ăn uống tốt Xử trí Thay kháng sinh gửi bệnh viện Cho kháng sinh đủ ngày Gửi cấp cứu bệnh viện Phân loại xử trí NKHHCT (