LỒNG RUỘT CẤP TÍNH Ở TRẺ CỊN BÚ I ĐẠI CƯƠNG • Lồng ruột tượng đoạn ruột phía chui vào lòng đoạn ruột phía theo chiều nhu • • • động (có thể đoạn ruột phía ơm vào đoạn phía tren giun đũa) Tùy theo diễn biến mà chia ra: cấp tính, bán cấp, mạn tính Lồng ruột trẻ bú (< tuổi) lồng ruột cấp tính, cấp cứu ngoại khoa cần phát xử trí sớm, tránh để ruột hoại tử Dịch tễ học o Tỷ lệ mắc 4/1000 - 1.57 o Tuổi gặp nhiều – tháng o Trẻ trai bị nhiều trẻ gái (3/2 – 2/1) o Thể trạng chế độ ăn: hay gặp trẻ bụ bẫm, bú sữa mẹ o Thời tiết: hay gặp vào mùa đông xuân (do siêu vi trùng – viêm hạch mạc treo – tăng nhu động ruột – rối loạn nhu động ruột o Yếu tố bệnh lý: xuất sau ỉa chảy, viêm nhiễm đường hơ hấp • Ngun nhân chế bệnh sinh o Nguyên nhân cụ thể – 8% Manh tràng đại tràng lên di động Khởi diểm: túi thừa meckel, polyp ruột, búi giun o Nguyên nhân không rõ ràng Virus – viêm hạch mạc treo – tăng nhu động ruột – rối loạn nhu động ruột – lồng ruột Giải phẫu: từ – 12 tháng manh tràng phát triển to nhanh nhiều so với hồi tràng – dẫn đến khác nhu động hồi tràng manh tràng – lồng ruột cấp hay gặp vùng hồi manh tràng II GIẢI PHẪU BỆNH Khối lồng • Cắt dọc khối lồng đơn giản thấy o Ba lớp: ngoài, giữa, o Một đầu khởi điểm khối lồng o Một cổ chỗ nối tiếp gián tiếp lớp lớp o Mạc treo nuôi dưỡng: kẹt lớp lớp (cổ khối lồng hẹp mạch ni dưỡng bị cản trở - hoại tử ruột) • Hiếm gặp khối lồng phức tạp: đâu, cổ, lớp Chiều lồng • Đa số đoạn ruột chui vào đoạn ruột phía theo chiều nhu động • Hiếm gặp lồng ruojt giật lùi giun đũa: đoạn ruột nhu động lớn ôm phủ lấy đoạn ruột phía Thương tổn giải phẫu bệnh lý • • • Khối lồng làm tắc lòng ruột cản trở mạch máu ni dưỡng đoạn khối lồng – kẹt cổ đoạn lồng Thương tổn thùy thuộc vào o Thời gian phát điều trị sớm hay muộn o Cổ túi lồng rộng hay hẹp Khi mổ thấy o Ổ bụng có dịch đục o Ruột chỗ lồng giãn hơi, chứa dịch o Mạc treo ruột: nhiều hạch viêm, phù dày, lấm chấm xuất huyết o Khối lồng: phù nề, tím hay hoại tử thủng Xếp loại lồng ruột • Theo vị trí o Lồng ruột non: gặp, khó chẩn đốn o Lồng ruột già: gặp o Lồng ruột non rột già: hay gặp (90 – 95%) • Thực thể lâm sàng hay gặp theo thứ tự o Lồng ruột hồi – manh tràng: có ruột thừa đoạn ruột lồng o Lồng ruột hồi – đại tràng: khơng có ruột thừa đoạn ruột lồng o Lồng ruột manh – đại tràng III TRIỆU CHỨNG Lâm sàng • Triệu chứng sớm o Cơ – trẻ bụ bẫm Khóc thét cơn: – Trong khóc thét trẻ ưỡn người, bỏ bú (do tăng nhu động ruột làm đau bụng cơn) – Mỗi kéo dài 10 – 15 phút, sau trẻ ngủ thiếp Nơn: sữa thức ăn vừa ăn Ỉa máu – Trung bình xuất sau – khóc – Do mạc treo đoạn lồng bị chèn ép gây ứ máu tĩnh mạch + đoạn ruột bị phù nề, niêm mạc ruột tăng tiết – Máu hồng lẫn nhày đỏ tươi – Ỉa máu sớm khó tháo khối lồng o Tồn thân: thay đổi (khơng sốt, chưa có dấu hiệu nước) o Thực thể Khối lồng – Sờ thấy khối lồng hình quai ruột nằm theo khung đại tràng, ấn đau – Là dấu hiệu đặc hiệu – Hay sờ thấy sườn phải Hố chậu phải rỗng: thấy đến sớm có giá trị Thăm trực tràng: có máu • Triệu chứng muộn – bệnh cảnh tắc ruột, viêm phúc mạc có ỉa máu o Cơ Cơn khóc thét dài dồi – giảm nhu động ruột Nôn nước mật, nước phân Ỉa máu nâu đen nhiều lần o Toàn thân Dấu hiệu nước, nhiễm trùng, nhiễm độc Sốt cao, lờ đờ, tím tái o Thực thể: Bụng chướng, khó sờ thấy khối lồng Thăm trực tràng: có máu nâu đen, sờ đầu khối lồng Cận lâm sàng • X – quang bụng khơng chuẩn bị - giá trị o Hình ảnh khố mờ hạ sườn phải o Khơng có manh tràng o Mức nước o Liềm (khi khối lồng hoại tử thủng) • Bơm thụt barit đại tràng o Mục đích: chẩn đốn điều trị (tháo lồng) o Hiện sử dụng thụt barit thủng ruột gây ngộ độc barit o Các hình ảnh lồng ruột thường gặp Hình đáy chén Hình cua Hình vòng bia • Siêu âm ổ bụng – chủ yếu o Xác định vị trí khối lồng, đặc biệt khối lồng nằm khung đại tràng (lồng ruột non) o Nguyên nhân lồng ruột: khối u, thúi thừa Meckel, búi giun,… o Hình ảnh khối lồng Cắt ngang: hình vòng bia, vòng tròn đậm âm, vòng tròn ngồi âm Cắt dọc:hình bánh kẹp nhân (bánh sanwich), khối đậm âm viền quanh vành khăn âm IV CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định • Dựa vào dấu hiệu lâm sàng o Khóc o Nơn o Ỉa máu o Khối lồng • Trường hợp không sờ thấy khối lồng o Dựa vào X – quang siêu ấm o Chẩn đoán xác định: thấy hình ảnh khối lồng • Trường hợp đến muộn: triệu chứng tắc ruột viêm phúc mạc + ỉa máu Chẩn đốn phân biệt • Ỉa máu: lỵ, polyp ruột, viêm túi thừa Meckel, viêm ruột hoại tử, • Nơn: viêm màng não, viêm đường hơ hấp • Khối lồng: búi giun V DIẾN BIẾN • Lồng ruột cấp khơng tự tháo • Khơng phát điều trị sớm dẫn đến hoại tử ruột (do mạc treo bị cổ khối lồng thắt nghẹt), viêm phúc mạc, tử vong VI ĐIỀU TRỊ Ngun tắc điều trị • Khi chẩn đốn lồng ruột cấp, điều trị sớm tốt • Có phương pháp điều trị tháo lồng Thao lồng phương pháp bơm • Chỉ định o Đến sớm (≤ 48 giờ) o Chưa có dấu hiệu viêm phúc mạc • Kỹ thuật o Tiền mê gây mê o Bơm p ≤ 100 mmHg vào đại tràng o Theo dõi lâm sàng, huỳnh quang tăng sáng, siêu âm • Tiêu chuẩn tháo lồng o Lâm sàng Bụng chướng (lúc đầu bơm vào đoạn khối lồng nên giãn đoạn chỗ lồng, hết lồng toàn quai ruột giãn) Áp lực bơm tụt đột ngột Không sờ thấy khối lồng Khi chưa chắn: cần chụp X – quang bụng lại (hình ảnh sang ruột non lỗ chỗ tổ ong bụng) o Trên X – quang siêu âm Mất hình ảnh khối lồng Hơi sang ruột non • Theo dõi sau tháo lồng o Bình thường: trẻ bú tốt, không nôn, sau – đại tiện phân vàng o Phát sớm biến chứng: Sốt cao: khối lồng bị tháo, số độc tố vào máu Tháo chưa hết Vỡ ruột: ruột tổn thương, bơm áp lực van hỏng Tháo lồng phương pháp mổ • Đa số nước mổ tháo lồng tất trường hợp lồng ruột • Ưu điểm: thấy trực tiếp khối lồng, tìm ngun nhân • Chỉ định o Tháo lồng phương pháp bơm khơng có kết o Bệnh nhân đến muộn (> 48 giờ) o Có dấu hiệu viêm phúc mạc • Kỹ thuật o Mê nội khí quản o Mổ: Tháo lồng tay; dùng dầu parafin nắn từ lên trên, ủ huyết ấm Cắt đoạn ruột hoại tử Có thể nối ruột dẫn lưu đầu ruột tạm thời o Sau mổ Đặt sondle dày, truyền dịch, kháng sinh Phát biến chứng sau mổ: chảy máu, bục miệng nối ... chẩn đốn o Lồng ruột già: gặp o Lồng ruột non rột già: hay gặp (90 – 95%) • Thực thể lâm sàng hay gặp theo thứ tự o Lồng ruột hồi – manh tràng: có ruột thừa đoạn ruột lồng o Lồng ruột hồi – đại... có ruột thừa đoạn ruột lồng o Lồng ruột manh – đại tràng III TRIỆU CHỨNG Lâm sàng • Triệu chứng sớm o Cơ – trẻ bụ bẫm Khóc thét cơn: – Trong khóc thét trẻ ưỡn người, bỏ bú (do tăng nhu động ruột. .. đục o Ruột chỗ lồng giãn hơi, chứa dịch o Mạc treo ruột: nhiều hạch viêm, phù dày, lấm chấm xuất huyết o Khối lồng: phù nề, tím hay hoại tử thủng Xếp loại lồng ruột • Theo vị trí o Lồng ruột non: