Bài giảng lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú

Mô tả được các triệu chứng lâm sàng của lồng ruột cấp tính..  Lồng ruột là hiện tượng đoạn ruột phía trên chui vào lòng của đoạn ruột phía dưới theo chiều nhu động, hoặc chiều ngược lạ

LỒNG RUỘT CẤP TÍNH

Ở TRẺ CÒN BÚ

NỘI DUNG

1 Đại cương

2 Lâm sàng

3 Chẩn đoán

4 Xử trí

MỤC TIÊU

1 Mô tả được các triệu chứng lâm sàng của lồng ruột cấp tính

2 Phương pháp xử trí lồng ruột cấp tính tại tuyến y tế

cơ sở

1 ĐẠI CƯƠNG

Vị trí

của

ruột

trong

cơ thể

 Lồng ruột là hiện

tượng đoạn ruột phía trên chui vào lòng của đoạn ruột phía dưới theo chiều nhu động, hoặc chiều ngược lại (nhưng hiếm gặp)

Hay gặp lồng ruột non vào ruột già (lồng hồi tràng vào manh tràng) Nguyên nhân gây lồng ruột vẫn chưa

được xác định rõ

 Khi hình thành khối lồng, dưới ảnh hưởng của các sóng nhu động ruột, đoạn ruột lồng ngày càng chui sâu vào đoạn ruột phía dưới, mạch máu ở mạc treo nuôi dưỡng đoạn ruột lồng cũng bị kéo theo vào và ngày càng bị kéo căng, gấp khúc; cổ khối lồng bị thắt nghẹt

 Hiện tượng này gây nên hội chứng tắc ruột cơ học, làm

cản trở lưu thông đường tiêu hóa và cản trở tuần hoàn

mạch máu nuôi dưỡng đoạn ruột lồng, tạo thành một chuỗi

biến chứng nguy kịch: hoại tử ruột, thủng ruột, sốc NK

 Tùy theo diễn biến,

có 3 loại lồng ruột:

♦ Cấp tính: thường

xảy ra ở trẻ còn bú

(nhiều nhất trong độ

tuổi 4-12 tháng),

chiếm 80-90% BN

♦ Bán cấp: thường

xảy ra ở trẻ lớn

♦ Mạn tính: thường

xảy ra ở người lớn

 Lồng ruột cấp tính là một cấp cứu ngoại khoa cần được phát hiện và xử trí sớm nhằm tránh các biến chứng nguy hiểm (nghẹt ruột, hoại tử ruột )

2 LÂM SÀNG

♦ Đau bụng: xuất hiện đột ngột, đang chơi tự nhiên khóc thét từng cơn, ưỡn người, kéo dài vài phút sau đó nằm yên, bú lại Cơn đau lặp lại cách nhau khoảng 15-30 phút

2.1 Triệu chứng cơ năng

tam chứng: đau bụng, nôn, ỉa máu

♦ Nôn: sau cơ đau, trẻ nôn vọt ra sữa, khi hết sữa có thể nôn ra dịch mật (màu vàng hoặc xanh)

♦ Ỉa máu: sau cơn khóc đầu tiên từ 6-8 giờ, trẻ ỉa ra máu hồng hoặc đỏ tươi lẫn phân và chất nhầy

♦ Trong những giờ đầu trẻ chưa có dấu hiệu toàn thân

(không sốt, không có dấu hiệu mất nước)

2.2 Triệu chứng toàn thân

♦ Những giờ sau các dấu hiệu toàn thân rõ: trẻ lờ đờ hoặc

lả đi, tiếng khóc không còn dữ dội như ban đầu vì mệt, mất nước (thóp trũng, hai mắt trũng sâu, môi khô, da khô), có thể sốt 39-40oC

2.3 Triệu chứng thực thể

♦ Bụng mềm, sờ nhẹ nhàng có thể thấy một khối tròn hơi dài, di động ở vị trí khung đại tràng (dưới bờ sườn phải, trên rốn, hố chậu trái), đó chính là khối lồng Khi chạm

vào khối lồng trẻ giật mình khóc thét

vì rất đau Khi đến muộn thấy bụng

trướng, khó sờ được khối lồng

♦ Thăm trực tràng thấy bóng trực

tràng rỗng và có máu theo tay, giai

đoạn muộn có thể sờ thấy đầu

khối lồng đã ra đến trực tràng

3.1 Chẩn đoán xác định

3 CHẨN ĐOÁN

♦ Cơ năng có tam chứng:Cơ năng có tam chứng: đau bụng, nôn, ỉa máu

♦ Thực thể: sờ thấy khối lồng

Chú ý: khi thấy ỉa máu ở trẻ còn bú, phải nghĩ ngay

đến lồng ruột để tìm cách tháo lồng thật sớm

3.1 Chẩn đoán phân biệt

♦ Hội chứng lỵ: ít khi có ở trẻ còn bú, quấy khóc không thành cơn dữ dội, ít nôn

♦ Rối loạn tiêu hóa: ỉa lỏng ít khi có máu, không có các cơn đau dữ dội

4 XỬ TRÍ

với nguy cơ nghẹt ruột cao và nhanh, cần được chẩn đoán

và xử trí sớm

Khi chẩn đoán hoặc nghi ngờ trẻ bị lồng ruột cấp tính,

cần phải:

♦ Giải thích cho bố mẹ trẻ biết sự nguy hiểm của bệnh

♦ Không tiêm thuốc giảm đau

♦ Chuyển trẻ lên tuyến trên càng sớm càng tốt

 Bệnh viện:

Có hai phương pháp điều trị tháo lồng ruột

♦ BN đến sớm (trước 48 giờ), bụng không quá trướng: bơm hơi vào đại tràng tháo lồng

Hiện nay không thụt barit vào đại tràng để tháo lồng

vào đại tràng để tháo lồng

♦ BN đến muộn (sau 48 giờ), bụng trướng to: mổ tháo lồng bằng tay

TỔNG KẾT BÀI HỌC

1 Đại cương

Khái niệm lồng ruột, tổn thương trong lồng ruột

2 Lâm sàng

♦ Triệu chứng cơ năng: tam chứng (đau bụng, nôn, ỉa máu)

♦ Triệu chứng toàn thân: ít giá trị

♦ Triệu chứng thực thể: khối lồng, thăm trực tràng có máu

3 Chẩn đoán xác định: đau bụng, nôn, ỉa máu, khối lồng

4 Xử trí tại tuyến y tế cơ sở: không tiêm thuốc giảm đau, chuyển ngay lên tuyến trên

LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI

Câu 1: Mô tả các triệu chứng lâm sàng của lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú?

Trả lời:

♦ Triệu chứng cơ năng: ………

2 Triệu chứng toàn thân: ………

3 Triệu chứng thực thể: ………

đau bụng dữ dội, nôn, ỉa máu

lờ đờ hoặc lả đi, dấu hiệu mất

nước, có thể sốt 39-40oC (xuất hiện sau phát bệnh vài giờ) khối lồng di động ở vị trí khung đại tràng (khi chạm vào trẻ rất đau), thăm trực tràng có máu theo tay

Câu 2: Xử trí lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú tại tuyến

y tế cơ sở?

Trả lời:

♦ ………

♦ ………

♦ ………

Giải thích cho bố mẹ trẻ biết sự nguy hiểm của bệnh Không tiêm thuốc giảm đau

Chuyển trẻ lên tuyến trên càng sớm càng tốt

CÂU HỎI ÔN TẬP BÀI

Câu 1: Mô tả các triệu chứng lâm sàng của lồng ruột cấp

tính ở trẻ còn bú? Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định?

Câu 2: Nêu phương pháp xử trí lồng ruột cấp tính ở trẻ

còn bú tại tuyến y tế cơ sở?

1 Bộ Y tế (2013), Bệnh học ngoại khoa (dùng cho đào tạo y sỹ trung cấp), NXB Giáo dục Việt Nam, tr 52-53

2 Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, tập I (dùng cho sinh viên đại học y năm thứ 4), NXB Y học, tr 185-190

TÀI LIỆU THAM KHẢO

CHUẨN BỊ BÀI SAU

Thoát vị nghẹt