BÀI GIẢNG VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN

BS CKII Nguyễn Thanh Hải I ĐỊNH NGHĨA • Viêm tiểu phế quản: - Là tình trạng viêm tiểu phế quản, cấp tính - Thường gặp trẻ < 24 tháng - Nguyên nhân thường gặp:virus Hợp bào hô hấp (RSV: Respiratory Syncitial Virus) II.DỊCH TỄ HỌC - Thường gặp trẻ < 24 tháng tuổi 80% gặp trẻ < tháng tuổi Bệnh tăng cao vào thời điểm chuyển mùa Ở nước ph.triển: bội nhiễm VT Các yếu tố làm giảm sức đề kháng → bệnh Có thể để lại di chứng lâu dài, tạo điều kiện thuận lợi để hình thành bệnh suyễn sau III.NGUYÊN NHÂN - Thường virus Hợp bào hô hấp (Respiratory syncitial virus), chiếm tỉ lệ 50 – 75% • Có khả lây lan cao, • Có thể gây thành dịch lớn - Adenovirus ( 10% ) : thường gây bệnh cảnh nặng - Đôi số virus khác para-influenza, infuenza virus IV.TỔN THƯƠNG CƠ THỂ BỆNH - Virus xâm nhập vào tiểu phế quản: + hoại tử lớp biểu mô hô hấp, + phá hủy tế bào nhung mao, + tẩm nhuận tế bào đơn nhân, + lớp niêm mạc phù nề - Tắc lòng tiểu phế quản nút nhầy gây ứ khí phế nang, xẹp phổi - Những tổn thương không đồng lan tỏa khắp phổi Chùm phế nang Phế quản vaø tiểu phế quản Phế quản cắt ngang 10 Phế nang 14 Phế nang mao mạch 15 V LÂM SÀNG 1.Giai đoạn khởi phát: - Trước – ngày - Biểu viêm đường hô hấp trên:ho khan hắt hơi, sổ mũi, chảy mũi trong, ăn - Đôi ho kéo dài kiểu ho gà - Một số trường hợp xảy đột ngột vài với ho, khó thở, vật vả 16 IV LÂM SÀNG 2.Giai đoạn toàn phát: - Khó thở, thở nhanh, nhịp thở 60 - 80 lần/phút, co kéo khoảng liên sườn, cánh mũi phập phồng - Phổi nhiều ran ẩm nhỏ hạt + ran ngáy, rít - SHH cấp tính - Thể nặng: lồng ngực căng phồng,không nghe phế âm,tím nặng, lơ mơ 17 III LÂM SÀNG  Các triệu chứng khác: • Nhịp tim nhanh • Gan to bị đẩy xuống  Các biến chứng: Tràn khí màng phổi trung thất Suy tim Ngừng thở toan khí cao Phù phổi cấp 18 VI CẬN LÂM SÀNG XQ phổi:hình ảnh khí phế thủng, thành tiểu PQ dầy lên, xẹp phổi… Các XN khác: - CTM: lympho tăng nhẹ - Khí máu: cas nặng - Ion đồ máu - Tìm virus dịch tiết mũi 19 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH - Khò khè: không đáp ứng với thuốc dãn phế quản - Ứ khí lồng ngực: ngực căng phồng, gõ vang - Thở nhanh, co lõm ngực - Phổi: ran rít , ran ngáy, ran ẩm nhỏ hạt - XQ phổi: có ứ khí không 20 CHẨN ĐOÁN Các tiêu chuẩn Dutau gợi ý • + Khò khè cấp (< ngày) • + Nhiễm siêu vi hô hấp:sốt nhẹ,ho,sổ mũi • + Suy hô hấp (±) • + Tuổi < 24 tháng • + Mắc bệnh lần • + Có yếu tố dịch tễ 21 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Hen phế quản (thể nhũ nhi): - Phế quản phế viêm co thắt (viêm phổi khò khè) - Dị vật đường thở bỏ quên - Trào ngược dày thực quản 22 TỔN THƯƠNG CƠ THỂ BỆNH Tổn thương Bệnh lý Co thắt Viêm phổi Viêm phổi khò khè + Viêm tiểu phế quản Hen phế quản ++ Phù nề Xuất tiết Xẹp ++ ++ (+) ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 23 CHỈ ĐỊNH NHẬP VIỆN • • • • • • Trẻ tháng Tiền sử sanh non Co lõm ngực nặng, thở nhanh > 70 lần/ phút Bú kém, bỏ bú hay dấu hiệu nước Suy hô hấp, tím tái Có bệnh lý tim, phổi khác kèm nặng 24 IX ĐIỀU TRỊ NGUYÊN TẮC: - Điều trị triệu chứng chủ yếu như: + cung cấp đầy đủ nước điện giải, + dinh dưỡng, + cung cấp đầy đủ oxy 25 IX ĐIỀU TRỊ • - Thông thoáng mũi thường xuyên • - Vật lý trị liệu hô hấp: có biến chứng xẹp phổi • - Khí dung Adrenaline: khó thở không đáp ứng với Salbutamol • - Ipratropium bromide: sử dụng nghi ngờ suyễn, kết hợp với Salbutamol • - Thuốc kháng virus: đắt tiền 26 IX ĐIỀU TRỊ Các thuốc không khuyến cáo: • Khí dung normal saline • Phun khí dung liên tục để làm ẩm không khí • Antihistamine loại thuốc ho, co mạch không an toàn 27 28