BÀI GIẢNG Viêm thanh quản

12/05/16 VIÊM THANH QUẢN CẤP THs.BS CHU LAN ANH ĐHYD-TP HỒ CHÍ MINH ĐẠI CƯƠNG  Là nguyên nhân gây khó thở quản tắc nghẽn đường hô hấp  Dấu hiệu lâm sàng tuỳ thuộc vào vò trí tổn thương vi trùng gây bệnh  Viêm quản hạ môn thường gặp 12/05/16 Ngun nhân  Nhiễm trùng (virus,vi khuẩn)  Yếu tố ngoại sinh Các dạng lâm sàng  Viêm quản cấp đơn  Viêm quản rít trẻ em  Viêm quản hạ mơn  Viêm thiệt cấp  Viêm khí phế quản cấp  Bạch hầu quản  Herpes zoster quản Viêm quản cấp đơn Ngun nhân  Nhiễm trùng:virus (influenza, adenovirus)vi khuẩn(Moracella catarrhalis,Streptococcus pneumoniae,H.influenza)  Chấn thương:lạm dụng giọng, thủ thuật quản  Kích thích khói , gas… Viêm quản cấp đơn Thay đổi bệnh học niêm mạc:  Niêm mạc đỏ, phù nề  Tiết dịch mủ nhầy dai  Trầy sước nhẹ  Dịch rỉ mủ trường hợp nặng  Viêm màng sụn Viêm quản cấp đơn Lâm sàng  Khàn tiếng (giọng khơ, âm cao)  Khó chịu họng  Đau họng  Khó nuốt trường hợp phù nề nhiều  Ho khan, ho kích thích  Sốt , mệt mỏi  Đỏ tiết nhầy bề mặt dây Viêm quản cấp đơn Diễn tiến  Thường giảm sau vài ngày  Khàn tiếng tồn khoảng tuần sau thun giảm rõ rệt  Trường hợp nặng viêm lan đến phổi người già Viêm quản cấp đơn Điều trị Tại chỗ  Hạn chế nói  Khí dung  Chườm nóng vùng cổ Viêm quản cấp đơn Tồn thân  Nghỉ ngơi, an thần  Hạ sốt , giảm ho  Tránh rượu, thuốc  Kháng sinh tồn thân trường hợp nhiễm trùng Lâm sàng  Khàn tiếng  Bệnh nhân sử dụng dây giả => giong thơ giảm độ cao  Nội soi : phù nề dọc theo chiều dài dây Bề mặt niêm mạc trơn láng, màu hồng nhạt, suốt, thấy rõ mạng lưới mao mạch bên Thường xuất hai bên, không đối xứng, nằm bề mặt dây Điều trò  Hầu hết trường hợp hồi phục sau thời gian nghỉ nói luyện giọng  Giai đoạn sớm: Rạch dẫn lưu: dọc theo bề mặt dây thanh: dòch dạng gel  Giai đoạn muộn: Cắt bỏ tổ chức phù nề 12/05/16 87 VIÊM THANH QUẢN DO NẤM  Thường gặp ngoại ô, nông thôn, người làm nghề nông Các bệnh nhân đònh kháng sinh, kháng viêm kéo dài, suy giảm miễn dòch  Nam = nữ 12/05/16 88 Triệu chứng Cơ năng:  Khàn tiếng giai đoạn giảm, khàn vừa hay khàn đặc Thường giọng khàn đặc, âm sắc, xấu  Ho khan chiếm tỷ lệ: 35,7% 12/05/16 89 Thực thể - Giả mạc trắng, mòn, nằm phần dây hay bao phủ toàn bộ, có trường hợp lan băng thất, sụn phễu, hạ môn Niêm mạc bên phù nề, đỏ  Dây sụn phễu di động bình thường  Stroboscope: vắng sóng niêm mạc 12/05/16 90 Cận lâm sàng  Soi tươi trực tiếp tìm nấm: vi nấm hạt men hay sợi tơ  Giải phẫu bệnh Aspersillus 12/05/16 lý: thường 91 Điều trò Toàn thân  Anphotericine B: 1,5g –2g/ngày/30 ngày  Hoặc sporal 200mg/ngày/30 ngày  Có thể phối hợp thêm kháng sinh kháng viêm 12/05/16 92 Tại chỗ: Sau lấy hết lớp giả mạc qua nội soi, chấm lên niêm mạc dây thanh: Glycerine borate 3% Theo dõi:  Khám đònh kỳ 10 ngày lần  Đánh giá: tiếng nói, tình trạng giả mạc niêm mạc dây thanh, rung sóng niêm mạc dây  Kết tốt: niêm mạc dây trơn nhẵn, hết phù nề, không giả mạc trắng, rung sóng niêm mạc bình 93 thường Lao quản  Hầu thứ phát sau lao phổi  Có dạng * Dạng phù nề - nm căng , mọng, nhẵn, sưng to * Dạng thâm nhiễm- nm dày, chắc, đỏ, bóng * Dạng q phát- có khối u nhẵn sần sùi * Dạng teo trắng- sẹo xơ 12/05/16 94 Ngun nhân bệnh học  Tuổi 20-40  Nam = nữ  Vi khuẩn đến quản qua đàm hay đường máu, bạch huyết  Ban đầu tạo củ lao, sau lt  Viêm màng sụn ap-xe lạnh trường hợp tiến triển 12/05/16 95 Triệu chứng  Mất giọng - giọng yếu giọng lúc  Khàn tiếng  Ho ln diện  Đau họng, tăng nuốt, lan lên tai 12/05/16 96 Khám thực thể  Giảm cử động dây  Dây sung huyết, lt 1\3 sau  Mơ hạt tạo vùng gian phễu  Giả phù nề dây sụn phễu  Viêm màng sụn trường hợp tiến triển  Khó thở hít vào giai đoạn trễ 12/05/16 97 Cận lâm sàng  Xét nghiệm đàm  Xq phổi  Sinh thiết định chẩn đốn 12/05/16 98 Điều trị  Kháng lao  Nghỉ nói  Thuốc giảm đau 12/05/16 99 Lupus quản  Nhiễm lao khơng đau kèm với lupus vùng mũi họng  Ảnh hưởng chủ yếu phần trước quản  Triệu chứng nghèo nàn, vướng họng nhẹ, khơng ho, khơng sốt, khàn giai đoạn sau  Khám>hòn lupus, bờ thiệt bị hủy thay sùi, bệnh tích lan dần xuống  Chẩn đốn = sinh thiết 12/05/16 100  Điều trị kháng lao ... sinh Các dạng lâm sàng  Viêm quản cấp đơn  Viêm quản rít trẻ em  Viêm quản hạ mơn  Viêm thiệt cấp  Viêm khí phế quản cấp  Bạch hầu quản  Herpes zoster quản Viêm quản cấp đơn Ngun nhân ... thuật quản  Kích thích khói , gas… Viêm quản cấp đơn Thay đổi bệnh học niêm mạc:  Niêm mạc đỏ, phù nề  Tiết dịch mủ nhầy dai  Trầy sước nhẹ  Dịch rỉ mủ trường hợp nặng  Viêm màng sụn Viêm quản. .. bụi, gió lạnh 12/05/16 16 VIÊM THANH QUẢN HẠ THANH MÔN Dấu hiệu điển hình  Khó thở quản: * Khó thở chậm hít vào ∗ Co kéo xương ức, liên sườn, thượng vò ∗ Tiếng rít quản 12/05/16 17 Các dấu hiệu