Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng gồm các nội dung: tác nhân viêm thanh khí phế quản, dịch tễ học, bệnh sinh, lâm sàng , chẩn đoán, điều trị, lưu đồ tiếp cận điều trị. Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
H T M Ê N I V UẢ Q H N A K Í H Ế H P Mục tiêu học tập Tác nhân Dịch tễ học Bệnh sinh Lâm sàng Chẩn đoán Điều trị Case study Đại cương Croup: • Cry aloud • Roup-> To cry or shout Nhóm bệnh lý bao gồm: Laryngotracheitis Bacterialtracheitis Spasmodic croup Laryngotracheobronchitis Laryngotracheobronchopneumonitis Tác nhân Parainfluenza viruses (types 1, 2, 3): 80% - PIV1 chiếm tỉ lệ cao ± gây dịch - PIV2 gây bệnh lẻ tẻ - PIV3 tổn thương biểu mô đường hô hấp nhỏ: viêm tiểu phế quản Tác nhân • Các tác nhân khác: Adenovirus Enterovirus Human bocavirus Coronavirus Rhinovirus Tác nhân Virus: influenza virus, Adenovirus, Herpes gây bệnh nặng Mycoplasma gặp Dịch tễ - Tuổi nhà trẻ: 6th –3 tuổI, đỉnh 18 –24 tháng - Sau tuổi gặp - 1,5 – 6% cần nhập viện (2%) - Nam nhiều nữ: 1,4/1 - - Lây nhiễm qua giọt chất tiết, qua bàn tay Virus sống lâu ngày bề mặt khô: quần áo, đồ chơi kiểm soát lây lan Bệnh sinh Viêm & sưng nề chủ yếu vùng hạ mơn gây chít hẹp-> triệu chứng ± lan đến khí & phế quản Biểu mơ hạ mơn có nhiều tuyến nhày -> viêm chất tiết làm hẹp thêm lòng quản PIV lực vớI biểu mô hô hấp - tế bào có lơng: hemagglutinin-neuraminidase & acid sialic Bệnh sinh Protein F hợp màng: chuyển virus tế bào PIV cytopathic -> tế bào khổng lồ & chết Đáp ứng viêm: BC đa nhân, mono thâm nhiễm vào lớp dướI biểu mô -> xung huyết mạch máu & phù nề thành đường thở Hóa chất trung gian gây co thắt -> hẹp kính Bệnh sinh Đáp ứng tăng nhạy cảm type Vai trò IgE kháng PIV -> hẹp đường thở Liên quan rõ bệnh nhân viêm quản co thắt tái phát (spasmodic croup): tăng hoạt tính đhh & ngồi lồng ngực Bệnh viêm quản co thắt chưa rõ Tiếp cân chẩn đoán Nội soi tronggiai đoạn cấp: định để tránh làm BN nặng thêm Chỉ định: Nghi ngờ dị vật đường thở Khi tắc nghẽn HH nặng: giúp phát bất thường & hỗ trợ đặt NKQ Tiếp cân chẩn đoán Nội soi sau giai đoạn cấp: Chỉ định: Nghi ngờ hẹp hạ môn sau NKQ VTKPQ tái phát trẻ nhỏ (< tuổi) TC tiếng thở bất thường mãn tính, khàn tiếng, khóc yếu VTKPQ tái phát hay kéo dài –kém đáp ứng ĐT hay cần đặt NKQ TC trào ngược DD –TQ xác định Tiếp cân chẩn đoán Lưu ý Hai yếu tố quan trọng ghi nhận âm tính: Hội chứng xâmnhập nhập Khơng uống HÌNH ẢNH X QUANG (tt) HÌNH ẢNH X QUANG (tt) HÌNH ẢNH X QUANG (tt) - - - - Đường dọc thân sống bình thường Thân sống & dĩa gian sống b.thường C1 C2 b thường Tư ngữa Khoang trước sống dày > bề rộng thân sống Thanh thiệt mỏng Kích thước quản b thường HÌNH ẢNH X QUANG (tt) - - - - - Đường dọc thân sống bình thường Thân sống & dĩa gian sống b.thường C1 C2 b thường Tư ngữa Khoang trước sống dày < bề rộng thân sống Thanh thiệt: # ngón tay Kích thước quản b thường HÌNH ẢNH NỘI SOI (tt) CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT VTKPQ VTT T.nhân PIV 1-3 Influ Adeno RSV H.influ Strepto TuổI Tần suất K.phát Vị trí 6th-4t.12 Thường Sau NSV Hạ t.môn –7t Hiếm Nhanh Th.thiệt VKQVT BH AXTSH S.aureus C.diphth Mixed M.catarr S.aureus H.influ Strepto h.influ Anaerob 6th – 8t MọI tuổI < 6tuổI Hiếm Hiếm CN thường Chậm Mơ hồ Từ từ K.quản Nhiều Thành nơi sau họng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (tt) VTKPQ Lâm sàng Sốt nhẹ nh độc Ho # sủa Thở rít Khàn Bứt rứt VTT VKQVT Sốt cao Sốt cao Đau Nh.độc họng Ho l.lảnh Nh độc Thở rít Thở rít Khàn Chảy nm Đau cổ Kh nuốt Ngộp 30,2% Nghẹt thở giọng Tt n.hoa BH AXTSH Sốt Nh.độc Thở rít Đau họng Thở hôi Lớn hạch cổ Cổ bạnh Sốt Đau họng Đau & cứng cổ Kh.nuốt Thở rít Chảy nm Phổng th sau họng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (tt) VTKPQ NộI soi N mạc đỏ sậm Phù hạ th.môn 65,3% VTT VKQVT Th thiệt phù nề đỏ dâu tái N.mạc đỏ sậm Loét Chất tiết đặc, nhiều Phù hạ th Môn Th thiệt bthường BH AXTSH Màng giả làm dai dính máu xám hầu Điều trị NHẸ - Khàn tiếng, ho - Thở rít khóc ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ - Dexamethason/ Prednison uống - Không kháng sinh - Hạ sốt, giảm ho - Hướng dẫn bà mẹ (chăm sóc trẻ nhà Dấu hiệu nặng cần tái khám ngay) Điều trị TRUNG BÌNH - Khàn tiếng, ho - Thở rít nằm yên, thở nhanh, rút lõm ngực - SpO2 ≥ 95% NHẬP VIỆN Cortcoides: - Dexamethason 0,6mg/kg TB/ TM uống Dexamethason 0,15 mg/kg Hoặc Prednisolon mg/kg 8-12 Hoặc Budesonid KD - mg/ lần - Nếu thất bại sau giờ: khí dung Adrenalin - Kháng sinh có nhiễm khuẩn Điều trị NẶNG - Vật vã, tím tái - Cơn ngừng thở CẤP CỨU - Oxy - Khí dung Adrenalin 1%o: - ml, lặp lại sau 30 - 60 phút cần - Dexamethason 0,6 mg./g TB hay TM - Kháng sinh - Hội chẩn Tai mũi họng Lưu đồ tiếp cận điều trị ... lây lan Bệnh sinh Viêm & sưng nề chủ yếu vùng hạ môn gây chít hẹp-> triệu chứng ± lan đến khí & phế quản Biểu mơ hạ mơn có nhiều tuyến nhày -> viêm chất tiết làm hẹp thêm lòng quản PIV lực vớI... Liên quan rõ bệnh nhân viêm quản co thắt tái phát (spasmodic croup): tăng hoạt tính đhh & ngồi lồng ngực Bệnh viêm quản co thắt chưa rõ Triệu chứng lâm sàng Bắt đầu với viêm hô hấp không đặc hiệu... khoa Tiếp cân chẩn đoán Chẩn đoán xác định ● Triệu chứng khởi phát: viêm hô hấp ● Khàn tiếng ● Rít quản ● Nội soi: viêm khí quản Tiếp cân chẩn đốn X quang phổi: giá trị tiên lượng X quang cổ