TÌM HIỂU đặc điểm DỊCH tễ học VI SINH và đáp ỨNG với điều TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHÚC mạc THỨ PHÁT tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội từ 2015 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU CẢNH LINH TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VI SINH VÀ ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHÚC MẠC THỨ PHÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ 2015- 2017 Ngành đào tạo: Bác sĩ đa khoa Mã ngành: 52720101 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013 – 2019 HÀ NỘI- 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VI SINH VÀ ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHÚC MẠC THỨ PHÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ 2015- 2017 Ngành đào tạo: Bác sĩ đa khoa Mã ngành: 52720101 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2013- 2019 Người hướng dẫn khoa học: TS BS VŨ HOÀNG PHƯƠNG Hà Nội- 2019 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: TS BS Vũ Hồng Phương- Bộ mơn Gây mê hồi sức- Trường Đại học Y Hà Nội Là người thầy dành nhiều thời gian, công sức, hướng dẫn bảo, giúp đỡ suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Gây mê hồi sức trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo, Khoa Ngoại B cán phòng Kế hoạch tổng hợp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo đại học- Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ để tơi hồn thành q trình học tập luận văn tốt nghiệp Cuối muốn bày tỏ biết ơn tới gia đình, người thân, người bạn tổ 16 lớp Y6D, em Hiếu Kiều bên cạnh động viên, ủng hộ giúp đỡ Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 17 tháng 04 năm 2019 Sinh viên Lưu Cảnh Linh LỜI CAM ĐOAN Tơi Lưu Cảnh Linh- Sinh viên khóa 2013- 2019, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Bác sĩ đa khoa, xin cam đoan: Đây khóa luận thân tơi trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Vũ Hoàng Phương Khóa luận khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2019 Sinh viên Lưu Cảnh Linh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MRSA ESBL E.coli K.pneumoniae P aeruginosa SMART EUCAST ICD SIS Staphylococcus aureus kháng Methicillin β-lactamase phổ rộng Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa The Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing International Classification of Diseases Surgical Infection Society DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phúc mạc thứ phát tình trạng bệnh lý cấp cứu cần phải can thiệp ngoại khoa Tỷ lệ tử vong viêm phúc mạc toàn thể lên tới 30 - 35% [1], [2] Đặc biệt, theo báo cáo số nghiên cứu Mỹ cho thấy số trường hợp viêm phúc mạc cấp tính nặng có tỷ lệ tử vong cao, từ 40% đến 50% [3] Tại đơn vị Hồi sức tích cực, tình trạng viêm phúc mạc thứ phát kèm theo sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng tỉ lệ tử vong cao so với nhiễm trùng khác viêm phổi [1] Viêm phúc mạc thứ phát loại nhiễm khuẩn nhiều loại vi khuẩn gây bệnh khác nhau, bao gồm vi khuẩn Gram dương, Gram âm vi khuẩn kỵ khí (một vài trường hợp có nấm), chí gặp 5-10 chủng phân lập mẫu bệnh phẩm [4] Điều trị bệnh nhân viêm phúc mạc thứ phát bao gồm chiến lược kiểm soát ổ nhiễm trùng điều trị kháng sinh Kiểm soát ổ nhiễm trùng đủ thời điểm (can thiệp phẫu thuật) yếu tố tiên để điều trị thành cơng, phẫu thuật chậm trễ và/ không đủ đem lại kết điều trị không tốt [3], [5] Trong điều trị kháng sinh, phác đồ kháng sinh không phù hợp yếu tố nguy gây kết điều trị không tốt [6] Phác đồ kháng sinh không phù hợp phác đồ kháng sinh có phổ kháng khuẩn diệt khuẩn khơng bao phủ hết tác nhân vi khuẩn gây bệnh (sau phân lập nhờ nuôi cấy) phác đồ kháng sinh dùng muộn và/ liều dùng kháng sinh khơng [7] Chính điều yếu tố quan trọng góp phần tạo chủng vi sinh vật kháng thuốc, nguyên nhân gây viêm phúc mạc thứ phát sau mổ [8] Trường hợp Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSAMethicillin-resistant Staphylococcus aureus) báo cáo Anh Mỹ vào năm 1962 1968 [9], [10] Nghiên cứu đa trung tâm SMART cho thấy vài số chủng vi khuẩn sản sinh betalactamase phổ rộng (ESBL– Extendedspectrum beta-lactamases) chiếm từ 8,5% đến 11,2% tất vi khuẩn đường ruột 10 phân lập từ bệnh nhân nhiễm trùng ổ bụng toàn giới [11], [12], [13] Xu hướng xuất chủng sản sinh ESBL phân người khỏe mạnh cộng đồng tăng lên đáng kể từ đầu năm 2000, nước phát triển bị ảnh hưởng nhiều [14] Người ta báo cáo >70% chủng sinh ESBL phân lập từ bệnh nhân khơng nhập viện đề kháng với ciprofloxacin [15] Với tình trạng kháng kháng sinh đáng báo động toàn giới Việt Nam, việc sử dụng kháng sinh điều trị lâm sàng nói chung viêm phúc mạc thứ phát nói riêng theo phác đồ phù hợp loại bệnh thật cần thiết Bên cạnh cần có nghiên cứu đánh giá lâm sàng để góp phần nâng cao hiệu điều trị Chính vậy, chúng tơi định thực đề tài “Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ học vi sinh đáp ứng với điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm bệnh nhân viêm phúc mạc thứ phát Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 2015- 2017” với mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm vi sinh mức độ kháng kháng sinh loại vi khuẩn gây Viêm phúc mạc thứ phát Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 2015- 2017 Khảo sát thực trạng dùng kháng sinh đánh giá tính hợp lý sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị Viêm phúc mạc thứ phát Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 2015- 2017 19 Eckmann C, Dryden M, Montravers P (2011) Antimicrobial treatment of "complicated" intra-abdominal infections and the new IDSA guidelines? a commentary and an alternative European approach according to clinical definitions Eur J Med Res 2011; 16(3), p.115-126 20 Jessica Thompson (2018) Intra-abdominal infections Renown Health, p.7 21 Blot S, De Waele JJ, Vogelaers D (2012) Essentials for selecting antimicrobial therapy for intra-abdominal infections Drugs; 72(6), p.17-32 22 Sartelli M (2010) A focus on intra-abdominal infections World J Emerg Surg 2010; 5, p.9 23 Montravers P, Dupont H, Leone M (2015) Guidelines for management of intraabdominal infections Anaesth Crit Care Pain Med 2015; 34(2), p.117-130 24 Gonzalez-Candelas F, Comas I, Martinez JL (2011) The evolution of antibiotic resistance Genetics and evolution of infectious diseases, Elsevier Inc; p.305-337 25 Livermore DM (2009) Has the era of untreatable infections arrived? J Antimicrob Chemother;64 (Suppl 1), p.29-36 26 Frakking FN, Rottier WC, Dorigo-Zetsma JW (2013) Appropriateness of empirical treatment and outcome in bacteremia caused by extended-spectrum-βlactamaseproducing bacteria Antimicrob Agents Chemother; 57(7), p.3092-3099 27 Hawser SP, Bouchillon SK, Hoban DJ (2009) In vitro susceptibilities of aerobic and facultative anaerobic gram-negative bacilli from patients with intra-abdominal infections worldwide from 2005-2007: results from the SMART study Int J Antimicrob Agents; 34(6), p.585-588 28 Hawser SP, Badal RE, Bouchillon SK (2014) Susceptibility of gram-negative aerobic bacilli from intra-abdominal pathogens to antimicrobial agents collected in the United States during 2011 J Infect 2014; 68(1), p.71-76 29 Rodríguez-Bo J, Navarro MD, Romero L (2006) Bacteremia due to extended spectrum beta -lactamase-producing Escherichia coli in the CTX-M era: a new clinical challenge Clin Infect Dis; 43, p.1407-1414 30 Hombach M, Mouttet B, Bloemberg GV (2013) Consequences of revised CLSI and EUCAST guidelines for antibiotic susceptibility patterns of ESBL- and AmpClactamase-producing clinical Enterobacteriaceae isolates J Antimicrob Chemother; 68(9), p.2092-2098 31 Papadimitriou-Olivgeris M (2012) Risk factors for KPCproducing Klebsiella pneumoniae enteric colonization upon ICU admission J Antimicrob Chemother 2012; 67(12), p 2976-2981 32 Wybo I, De Bel A, Soetens O (2011) Differentiation of cfiA-negative and cfiApositive Bacteroides fragilis isolates by matrix-assisted laser desorption ionizationtime of flight mass spectrometry J Clin Microbiol; 49(5), p.1961-1964 33 European Centre for Disease Prevention and Control (2013) Antimicrobial resistance database 34 Theuretzbacher U, Van Bambeke F, Cantón R (2015) Reviving old antibiotics J Antimicrob Chemother;70(8), p2177-2181 35 Souli M, Galani I, Giamarellou H (2008) Emergence of extensively drugresistant and pandrug-resistant Gram-negative bacilli in Europe Euro Surveill; 13(47) 36 Augustin P, Dinh AT, Valin N (2013) Pseudomonas aeruginosa post-operative peritonitis: clinical features, risk factors, and prognosis Surg Infect (Larchmt); 14(3), p 297-303 37 Spagnolo AM, Orlando P, Panatto D (2014) Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to vancomycin in healthcare settings J Prev Med Hyg 2014; 55(4), p.137-144 38 Maseda E (2015) Basis for selecting optimum antibiotic regimens for secondary peritonitis Expert review of anti-infective therapy; 14(1), p.109- 124 39 Maseda E (2010) Duration of antibiotic therapy in intraabdominal infections Enferm Infecc Microbiol Clin; 28(Suppl 2), p.49-52 40 Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB (2015) Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection N Engl J Med; 372, p.1996-2005 41 File TM Jr (2012) Duration and cessation of antimicrobial treatment J Hosp Med; (Suppl 1), p.S22-33 42 John E Mazuski, Jeffrey M Tessier, Addison K May (2017) The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection, Surg Infect (Larchmt); 18(1), p.1- 76 43 G Salamone, L Licari, N Falco (2016) Mannheim Peritonitis Index (MPI) and elderly population: prognostic evaluation in acute secondary peritonitis, Journal of Surger, 37(6), p.243- 249 44 SK Doklestic, DD Bajec, RV Djukić (2014) Secondary peritonitis -evaluation of 204 cases and literature review, Journal Medicine and Life, 7(2), p 132-138 45 Sartelli M, Viale P, Catena F (2013) "2013 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections", World J Emerg Surg, 8, p.3 46 Dương Mạnh Hùng (2009), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa”, tr 5-27, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế 47 Hà Thị Thúy Hằng (2015), “Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng khoa Ngoại- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành, 989, p.52-56 48 Nguyễn Trần Mỹ Phương, Phan Thị Thu Hồng, Lê Quang Nghĩa (2008),“Khảo sát vi khuẩn hiếu khí gây viêm phúc mạc tính kháng thuốc IN –VITRO”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 12(1), tr 203-213 49 Nguyễn Thanh Sơn (2000) “Khảo sát vi khuẩn dịch viêm phúc mạc đáp ứng kháng sinh Tập san ngoại khoa 50 Phạm Hùng Vân (2011), “Vi khuẩn Gram âm đề kháng kháng sinh thực trạng Việt Nam điểm chuẩn mực biện luận đề kháng”, Tạp chí y học Hồ Chí Minh, tr.138-148 51 Alex A Erasmo, Armando C Crisostomo (2004) Randomized Comparison of Piperacillin/Tazobactam Versus Imipenem/Cilastatin in the Treatment of Patients with Intra-abdominal Infection Asean Journal of Surger, 27(3), p.227- 235 52 Bộ Y tế Dược thư quốc gia 2009, Nhà xuất y học, Hà Nội 53 Cavallaro A, Catania V, Cavallaro M (2008), “Management of secondary peritonitis: our experience”, Ann Ital Chir, 79(4), p.255-260 54 Nguyễn Mạnh Dũng ( 2006), “ Phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc ruột thừa”, Tạp chí y học TP.Hồ Chí Minh, 10, tr.421- 430 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ tên Trần Văn T Đặng Tuyết T Đinh Thị H Vũ Thị T Đào Bá S Võ Văn S Vũ Huy M Võ Trọng Đ Tạ Cao B Trần Thị T Trần Thị N Trần Thị M Phạm Văn Q Nguyễn Thị T Nguyễn Văn D Nguyễn Thế T Nguyễn Sỹ Đ Nguyễn Minh T Nguyễn Hồng M Nguyễn Bích P Nguyễn Bá V Lê Trung T Lê Thị A Hồng Đình T Dương Thị T Cấn Văn T Bùi Đức H Bùi Đình T Chu Văn T Nguyễn Thanh Đ Trịnh Mai P Trần Thế T Tạ Văn T Nguyễn Thị M Nguyễn Hải A Nguyễn Thị T Vũ Văn B Nguyễn Văn T Tuổi Mã bệnh án 56 23 30 78 74 53 33 65 15 101 57 26 67 82 51 43 38 44 58 22 25 39 80 24 65 58 25 77 48 45 19 59 40 58 24 56 56 17 16425524 16221370 16157557 16212215 16323058 17516965 16416876 16407916 16292539 16454338 16285671 16393176 16338360 16280636 16325257 16340573 16412322 16327340 16435607 17556154 16453881 16339986 16359407 16275822 17505198 16471193 16473230 16341889 16367893 16272403 16316146 16011527 16008217 16292667 16316148 16061684 16094766 16092402 Ngày vào viện 7/11/2016 27/6/2016 13/5/2016 20/6/2016 2/9/2016 12/1/2017 31/10/2016 26/10/2016 11/8/2016 24/11/2016 8/8/2016 16/10/2016 13/9/2016 5/8/2016 5/9/2016 14/9/2016 28/10/2016 6/9/2016 13/11/2016 23/2/2017 24/11/2016 14/9/2016 26/9/2016 2/8/2016 4/1/2017 7/12/2016 8/12/2016 15/9/2016 30/9/2016 29/7/2016 27/8/2016 12/1/2016 9/1/2016 11/8/2016 27/8/2016 1/3/2016 15/2/2016 25/3/2016 Ngày viện 22/11/16 4/7/2016 19/5/2016 11/7/2016 9/9/2016 19/1/2017 5/11/2016 1/11/2016 16/8/2016 5/12/2016 15/8/2016 25/10/2016 24/9/2016 15/8/2016 10/9/2016 22/9/2016 5/11/2016 14/9/2016 18/11/2016 3/3/2017 26/11/2016 21/9/2016 3/10/2016 8/8/2016 12/1/2017 23/12/2016 12/12/2016 23/9/2016 6/10/2016 4/8/2016 2/9/2016 22/1/2016 18/1/2016 17/8/2016 3/9/2016 5/3/2016 23/2/2016 29/3/2016 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Trịnh Quốc V Trương Vân A Phạm Thị U Nguyễn Văn S Nguyễn Mạnh T Lê Thị T Lương Thế T Nguyễn Thị P Nguyễn Duy T Vũ Văn T Phạm Hữu T Đinh Văn Q Tạ Quang H Trần Thị T Trần Việt H Lê Duy H Phí Công T Nguyễn Sơn T Phạm Ngọc H Phạm Thành H Nguyễn Minh T Nguyễn Đức Ư Phạm Quang N Lê Anh T Nguyễn Thục A Lê Văn T Lê Quang D Phạm Văn V Nguyễn Hữu Q Lê Thị Kim H Lê Đại D Lê Mạnh H Nguyễn Thị T Nguyễn Ngọc M Lê Đình L Lương Thị D Nguyễn Thị T Lê Minh T Dương Thị H Nguyễn Thị K Đỗ Hữu K Vũ Ngọc T 42 25 38 34 40 50 32 71 58 90 62 47 79 66 69 48 37 68 32 13 65 82 29 20 22 50 33 24 29 34 23 40 60 28 40 72 31 30 56 75 52 40 16303608 16084255 16043871 16118459 16069786 16241293 16299883 16305165 16151350 16314632 16103019 16164477 16102313 16210051 16141001 16167951 16058823 16055915 16081460 16053983 16103019 15164477 15102313 15210051 15141001 15167951 15058823 15055915 15081460 15116895 15118695 15121961 15131619 15138183 15159145 15165772 15176507 15206604 15116895 15118695 15121961 15131619 19/8/2016 20/3/2016 7/2/2016 13/4/2016 8/3/2016 9/7/2016 17/8/2016 21/8/2016 16/5/2016 26/8/2016 1/4/2016 18/5/2016 1/4/2016 16/6/2016 29/4/2016 19/5/2016 29/2/2016 4/3/2016 17/3/2016 23/2/2016 14/3/2016 16/2/2015 1/4/2015 8/2/2015 1/2/2015 19/4/2015 15/3/2015 9/1/2015 24/1/2015 9/5/2015 11/5/2015 13/5/2015 22/5/2015 28/5/2015 12/6/2015 17/6/2015 25/6/2015 18/7/2015 8/7/2015 15/7/2015 16/7/2015 25/7/2015 29/8/2016 29/3/2016 16/2/2016 20/4/2016 16/3/2016 20/7/2016 30/8/2016 29/8/2016 11/6/2016 2/9/2016 8/4/2016 24/5/2016 7/4/2016 25/6/2016 5/5/2016 27/5/2016 7/3/2016 10/3/2016 28/3/2016 2/3/2016 22/3/2016 27/2/2015 9/4/2015 20/2/2015 5/2/2015 25/4/2015 23/3/2015 16/1/2015 2/2/2015 20/5/2015 2/6/2015 28/5/2015 29/5/2015 3/6/2015 26/6/2015 26/6/2015 8/7/2015 23/7/2015 17/7/2015 22/7/2015 23/7/2015 4/8/2015 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Dương Tuấn A Trương Văn M Dương Văn B Ngô Văn C Nguyễn Thị H Đỗ Thị P Hoàng Ngọc T Lý Đức T Phan Nguyễn Khánh H Vũ Thị H Vũ Đức T Quách Thị Thu H Nguyễn Tuấn H Lê Xuân T 24 67 44 49 53 75 82 76 73 42 40 57 35 15138183 15159145 15165772 15176507 15206604 15193783 15202202 15354352 15368971 15373215 16374608 16444984 15391068 15392451 9/8/2015 11/8/2015 31/10/2015 6/10/2015 10/9/2015 16/8/2015 16/9/2015 8/11/2015 17/11/2015 20/11/2015 5/10/2016 19/11/2016 3/12/2015 4/12/2015 Nguyễn Thị Minh H 69 15376722 23/11/2015 16/12/2015 Lê Thị K 51 15383384 1/12/2015 10/12/2015 Đinh Xuân V 63 15397109 8/12/2015 14/12/2015 Hoàng Thị T 53 15393785 6/12/2015 11/12/2015 Đào Cường A 44 15398801 9/12/2015 21/12/2015 Phan Thị T 34 17527768 30/1/2017 4/2/2017 Tạ Văn C 39 15413009 22/12/2015 29/12/2015 Nguyễn Hồng V 71 17545045 16/2/2017 4/3/2017 Nguyễn Bích P 22 17556154 23/2/2017 3/3/2017 Bùi Bích H 31 69 22 80 32 12 69 34 86 11 36 65 12 17608029 17618207 17671841 17726456 17683844 17753292 17781100 17837889 17866607 17882819 17901201 17900370 17976148 17040753 30/3/2017 5/4/2017 9/5/2017 11/6/2017 16/5/2017 28/6/2017 11/7/2017 9/8/2017 24/8/2017 3/9/2017 11/9/2017 14/9/2017 26/10/2017 1/12/2017 7/4/2017 10/4/2017 17/5/2017 19/6/2017 2/6/2017 3/7/2017 18/7/2017 16/8/2017 30/8/2017 10/9/2017 18/9/2017 18/9/2017 31/10/2017 12/12/2017 Trần Gia M Bùi Thị Thanh V Tôn Lương Q Nguyễn Văn M Phạm Thị H Lại Hoàng S Trần Văn V Lê Thị H Vũ Thị Đ Nguyễn Mai T Nguyễn Huy T Nguyễn Đình H Phạm Lê Khánh D 15/8/2015 19/8/2015 4/11/2015 14/10/2015 21/9/2015 22/8/2015 23/9/2015 20/11/2015 23/11/2015 3/12/2015 10/10/2016 23/11/2016 12/12/2015 12/12/2015 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 Đỗ Tuấn A Nguyễn Đức V Lê Hoàng A Nguyễn Khắc T Nguyễn Văn V Bùi Quang D Vũ Thị Huyền T Sùng Thanh M Lê Thị L Đào Ngọc Đ Võ Mạnh T Nguyễn Thị Thúy N Ngô Văn H Nguyễn Phương Đ Vi Thị T Nguyễn Anh T Lê Đức M Nguyễn Thị T Đỗ Văn T Vũ Văn R Đào Việt T Bùi Văn L Lê Minh H Nguyễn Văn K Đinh Trí Q Phan Thị T 38 57 15 63 52 35 19 33 39 45 32 36 17 24 54 23 19 33 46 50 60 59 16 51 34 34 17068374 17844434 17992408 17062184 17060615 17815780 17840206 17532247 17835990 17897050 17631216 17595501 17645298 17682328 17623004 17667917 17730932 17731395 17620175 17519176 17539502 17529341 17581629 17559989 16497876 17527798 21/12/2017 13/8/2017 5/11/2017 17/12/2017 15/12/2017 28/7/2017 11/8/2017 6/2/2017 10/8/2017 11/9/2017 14/4/2017 22/3/2017 21/4/2017 16/5/2017 9/4/2017 8/5/2017 13/6/2017 14/6/2017 8/4/2017 16/1/2017 12/2/2017 3/2/2017 13/3/2017 25/2/2017 26/12/2016 30/1/2017 28/12/2017 18/8/2017 13/11/2017 23/12/2017 20/12/2017 4/8/2017 17/8/2017 10/2/2017 18/8/2017 19/9/2017 21/4/2017 31/3/2017 25/4/2017 18/5/2017 15/4/2017 15/5/2017 17/6/2017 19/6/2017 24/4/2017 21/1/2017 18/2/2017 9/2/2017 18/3/2017 2/3/2017 2/1/2017 2/4/2017 Xác nhận phòng KHTH ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VI SINH VÀ ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN VI? ?M PHÚC MẠC THỨ PHÁT TẠI BỆNH VI? ??N... hiệu điều trị Chính v? ?y, chúng tơi định thực đề tài ? ?Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ học vi sinh đáp ứng với điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm bệnh nhân vi? ?m phúc mạc thứ phát Bệnh vi? ??n Đại học Y Hà. .. Đại học Y Hà Nội từ 2015- 2017? ?? với mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm vi sinh mức độ kháng kháng sinh loại vi khuẩn g? ?y Vi? ?m phúc mạc thứ phát Bệnh vi? ??n Đại học Y Hà Nội từ 2015- 2017 Khảo sát