đánh giá kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép tại bệnh viện đại học y hà nội năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN THỊ MẾN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC KHÓA 2011 - 2017 HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN THỊ MẾN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y HỌC KHÓA 2011 - 2017 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: Ths.Hoàng Văn Hậu Ths.Trần Việt Anh HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo bệnh viện Đại học Y Hà Nội, khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em học tập hoàn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn chân thành mơn Y học Gia đình tạo điều kiện giúp đỡ, hướng dẫn tận tình cho em q trình làm khóa luận Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biêt ơn sâu sắc đến Ths Trần Việt Anh Ths Hồng Văn Hậu tận tình dạy dỗ, cung cấp cho em kiến thức trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành đề tài Em xin cảm ơn gia đình, bạn bè giúp đỡ, động viên em q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 28 tháng 05 năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Mến LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng thân Những số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Hà Nội, ngày 28 tháng 05 năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Mến DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) GCTT : Gai chậu trước PTNS : Phẫu thuật nội soi TAPP : Transabdominal preperitoneal TEP : Totally extraperitoneal TVB : Thoát vị bẹn VAS : Visual Anologue Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương phôi thai học giải phẫu học vùng bẹn 1.1.1 Phôi thai học ống bẹn 1.1.2 Giải phẫu học ống bẹn 1.2 Giải phẫu học vùng bẹn qua nội soi ổ bụng ứng dụng PTNS 1.3 Nguyên nhân gây thoát vị bẹn 11 1.4 Lâm sàng 12 1.4.1 Triệu chứng 12 1.4.2 Triệu chứng thực thể 12 1.4.3 Triệu chứng toàn thân 13 1.5 Cận lâm sàng 13 1.5.1 Siêu âm 13 1.5.2 Chụp CT-scan 14 1.5.3 Chụp X-quang bụng không chuẩn bị: 14 1.6 Chẩn đoán phân biệt 14 1.7 Biến chứng 15 1.7.1 Thốt vị kẹt, khơng lên 15 1.7.2 Thoát vị nghẹt 15 1.8 Các phương pháp điều trị thoát vị bẹn 15 1.8.1 Phương pháp dùng mô tự thân 15 1.8.2 Phương pháp dùng mảnh ghép nhân tạo 16 1.8.3 Mổ nội soi đặt lưới nhân tạo 17 1.9 Các tai biến biến chứng phẫu thuật 18 1.9.1 Các tai biến mổ 18 1.9.2 Các biến chứng sớm 18 1.10 Tiêu chuẩn mảnh ghép 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: 20 2.2.2 Các liệu nghiên cứu 20 2.2.3 Phân loại thoát vị bẹn 22 2.2.4 Phương pháp phẫu thuật 22 2.2.5 Đánh giá kết phẫu thuật 24 2.3 Xử lý số liệu 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung 27 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới tính 27 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp địa dư 28 3.1.3 Thể trạng bệnh nhân 28 3.1.4 Bệnh lý phối hợp 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng 29 3.2.1 Lý vào viện 29 3.2.2 Thời gian mắc bệnh 30 3.2.3 Tính chất vị bẹn 31 3.2.4 Tạng thoát vị qua siêu âm 32 3.2.5 Kích thước lỗ thoát vị qua siêu âm 33 3.3 Đặc điểm phẫu thuật 33 3.3.1 Phương pháp vô cảm 33 3.3.2 Phương pháp phẫu thuật 33 3.3.3 Cố định mảnh ghép vị trí cố định 34 3.3.4 Thời gian mổ 35 3.3.5 Tai biến sau mổ 35 3.3.6 Biến chứng vô cảm 36 3.4 Kết sau phẫu thuật 37 3.4.1 Mức độ đau sau mổ 37 3.4.2 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ 38 3.4.3 Thời gian dùng kháng sinh sau mổ 39 3.4.4 Thời gian nằm viện 40 3.4.5 Đánh giá kết phẫu thuật 41 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung 42 4.1.1 Về tuổi giới 42 4.1.2 Nghề nghiệp địa dư 42 4.1.3 Thể trạng 43 4.1.4 Bệnh lí phối hợp 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng 44 4.2.1 Lí vào viện 44 4.2.2 Thời gian mắc bệnh 44 4.2.3 Vị trí phân loại vị bẹn 44 4.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng 45 4.3 Đặc điểm phẫu thuật 46 4.3.1 Phương pháp vô cảm 46 4.3.2 Phương pháp thời gian phẫu thuật 46 4.3.3 Cố định lưới vị trí cố định lưới 47 4.3.4 Biến chứng sau mổ 48 4.4 Kết sau phẫu thuật 48 4.4.1 Đánh giá mức độ đau sau mổ theo VAS 48 4.4.2 Thời gian dùng giảm đau sau mổ 49 4.4.3 Thời gian dùng kháng sinh sau mổ 49 4.4.4 Thời gian nằm viện 50 4.4.5 Đánh giá sau mổ 51 KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Bảng phân bố theo nghề nghiệp địa dư 28 Bảng 3.2: Thể trạng 28 Bảng 3.3: Lý vào viện 29 Bảng 3.4: Đặc điểm thoát vị bẹn 31 Bảng 3.5: Kỹ thuật cố định mảnh ghép 34 Bảng 3.6: Thời gian trung tiện 36 Bảng 3.7: Đánh giá mức độ đau sau mổ 37 Bảng 3.8: Thời gian dùng giảm đau sau mổ 38 Bảng 3.9: Thời gian dùng kháng sinh sau mổ 39 Bảng 3.10: Thời gian nằm viện 40 47 Kết tương tự với tác giả Trịnh Văn Thảo thời gian mổ 64,54±21,64 (30-130 phút) [40], M K Cheak 70 phút [49], Chetan M Rathod thời gian mổ trung bình 72,08 phút [46], nhiên nghiên cứu tác giả thời gian mổ TVB gián tiếp (64,2 ± 21,75) dài thời gian mổ thoát vị bẹn trực tiếp (53,07 ± 19,09 phút) Vì theo tác giả phẫu thuật TVB gián tiếp phức tạp TVB trực tiếp nên thời gian phẫu thuật thường dài Nguyên nhân có khác biệt nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân TVB trực tiếp, chênh lệch số lượng hai nhóm bệnh nhân ảnh hưởng đến kết Thời gian phẫu thuật dài tác giả Lê Quốc Phong 59,5 phút [42], Triệu Triều Dương 39,10±15,18 phút (20 – 120 phút) [1] Do phương pháp áp dụng bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ năm 2016 nên kỹ thuật viên chưa có kinh nghiệm, thời gian mổ dài 4.3.3 Cố định lưới vị trí cố định lưới Trong nghiên cứu chúng tơi có 18 trường hợp cố định mảnh ghép (52,9%), tất trường hợp cố định ghim Đa số lưới cố định vào điểm củ mu gai chậu trước (66,7%), có trường hợp lưới cố định vào thành bụng (22,2%), trường hợp lưới cố định vào điểm củ mu, gai chậu trước đường lược 16 trường hợp không cố định lưới (47,1%) Theo Trịnh Văn Thảo có trường hợp cố định lưới cách khâu với thẳng bụng, dây chằng lược (8,43%), 91,57% không khâu cố định lưới Vì theo tác giả cố định mảnh ghép kích thước lỗ vị lớn 3cm không cố định mảnh ghép lớn 10 x 15 cm [40] Trong nghiên cứu tác giả Triệu Triều Dương, bệnh nhân cố định mảnh ghép khâu Vicryl 3.0 sử dụng ghim [1] 48 4.3.4 Biến chứng sau mổ Không có trường hợp có biến chứng mổ Kết thấp so với tác giả Phạm Hữu Thông, Trịnh Văn Thảo với thủng phúc mạc 28,9%, 10,9% 10,5% [43],[40]; Trịnh Văn Thảo biến chứng chảy máu (2,34%), thắt nhầm ống dẫn tinh (1,17%), tràn khí da (1,17%) [40] Khơng có bệnh nhân bí tiểu, bí trung tiện sau mổ Trịnh Văn Thảo có 7,8% bệnh nhân bí tiểu sau mổ [40], Lê Quốc Phong tỷ lệ 6,9% [42] Eklund A 4,2% [50], Neumayer L 2,8% [51] Sau mổ có bệnh nhân bị tụ dịch vết mổ (2,94%) mổ phương pháp TEP, dịch tự hấp thu không cần chọc hút Kết thấp Phạm Hữu Thơng với 6% có tụ dịch [43], Trịnh Văn Thảo 1,3% tụ máu, 1,3% tụ dịch, 2,6% có xuất huyết da 3,9% có viêm tinh hồn [40] Theo Lau.H tỉ lệ biến chứng sau mỏ 4% [52], Koch 22,2% [53] 4.4 Kết sau phẫu thuật 4.4.1 Đánh giá mức độ đau sau mổ theo VAS Có 31 bệnh nhân khơng đau đau nhẹ sau mổ (91,2%), bệnh nhân đau vừa sau mổ (8,8%), khơng có bệnh nhân đau nhiều hay đau chịu đựng Tất bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau bậc (paracetamol) sau mổ, 50% bệnh nhân phải dùng thuốc giảm đau bậc (Arcoxia) Khơng có bệnh nhân phải dùng thuốc giảm đau bậc 3, bậc Theo Triệu Triều Dương có 86,08% bệnh nhân đau nhẹ, 11,25% bệnh nhân đau vừa 2,67% đau nhiều, khơng có bệnh nhân đau chịu đựng [1]; Phạm Hữu Thông 96,8% đau nhẹ, 2,4% đau vừa, 0,8% đau nhiều [43]; theo Lau H 30% bệnh nhân không cần dùng giảm đau [52] 49 Trong bệnh nhân cố định lưới chúng tơi có 17/18 bệnh nhân khơng đau đau nhẹ (94,4%), với nhóm khơng cố định lưới có 15/16 bệnh nhân khơng đau đau nhẹ (93,8%) Như khơng có khác biệt mức độ đau hai nhóm bệnh nhân Kết giống với Cody A Kock, theo tác giả mức độ đau đánh giá theo Likert Scale, với bệnh nhân cố định lưới sau rời khỏi phòng hồi sức sau mổ 2,3 ± 1,7 sau mổ thứ 2,8 ± 1,5 nhóm khơng cố định lưới 1,6±1,6 2,9 ± 2,2 khơng có khác biệt mức độ đau sau mổ nhóm bệnh nhân [47] 4.4.2 Thời gian dùng giảm đau sau mổ Thời gian dùng giảm đau nhóm TEP trung bình 2,8 ± 0,9 ngày ngày nhiều ngày Thời gian dùng giảm đau trung bình nhóm TAPP 3,4 ± 1,2 ngày, ngày nhiều ngày Khơng có khác biệt nhóm Thời gian dùng giảm đau sau mổ nhóm cố định lưới chúng tơi 3,3 ± 1,1 ngày dài so với nhóm khơng cố định lưới 2,6 ± 0,6 ngày Theo Cody A Kock, phịng hồi sức sau mổ bệnh nhân nhóm cố định lưới phải sử dụng giảm đau loại morphine 2,9 ± 5,1 nhóm khơng cố định lưới gần sử dụng 0,1 ± 0,6 (P = 0,01) Nhưng từ sau thứ sau mổ khơng có khác biệt việc sử dụng giảm đau hai nhóm [47] 4.4.3 Thời gian dùng kháng sinh sau mổ Thời gian dùng kháng sinh sau mổ nhóm TEP trung bình 3,5 ± 0,7 ngày, ngày, nhiều ngày Với nhóm TAPP trung bình 50 3,8 ± 1,3 ngày, ngày, nhiều ngày Khơng có khác biệt thời gian dùng kháng sinh nhóm 4.4.4 Thời gian nằm viện Việc áp dụng điều trị thoát vị bẹn phương pháp mổ nội soi đặt mảnh ghép góp phần rút ngắn thời gian nằm viện bệnh nhân nhiều, hầu hết tác giả giới cho thời gian nằm viện điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi từ – ngày, chí xuất viện ngày từ giúp giảm chi phí việc điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian nằm viện trung bình nhóm TEP 3,5 ± 0,8 ngày, nhóm TAPP trung bình 3,9 ± ngày ngày, nhiều ngày Khơng có khác biệt thời gian nằm viện nhóm Các trường hợp phải nằm viện 4, ngày thường thứ 7, chủ nhật bệnh viện không làm thủ tục viện nên bệnh nhân phải đợi đến ngày tuần để làm thủ tục hành Kết tương đương với Trịnh Văn Thảo 3,8 ± 1,4 ngày [40], Phạm Hữu Thông 3,63 ngày [43], Chetan M Rathod 3,8 ± 0,76 ngày [46] Thời gian nằm viện lâu so với Lương Minh Hải 2,38 ngày [54] Lê Huy Cường 2,87 ± 0,9 ngày [44] Theo Cody A.Kock 16 ± 11,6h với nhóm cố định mảnh ghép 8,3 ± 5,2h với nhóm khơng cố định mảnh ghép [47], thời gian nằm viện nhóm cố định mảnh ghép 3,7 ± ngày nhóm khơng cố định mảnh ghép 3,5 ± 0,6 ngày Thời gian nằm viện nghiên cứu ngắn so với nghiên cứu Lê Quốc Phong với thời gian nằm viện trung bình 5,3 ± 1,6 ngày, ngắn ngày dài ngày 51 4.4.5 Đánh giá sau mổ 33 bệnh nhân đạt kết tốt sau mổ chiếm 97,1%, có bệnh nhân đạt kết sau mổ (2,9%) thuộc nhóm TEP, khơng có bệnh nhân có kết trung bình Theo Phạm Hữu Thơng với 93,6% bệnh nhân có kết tốt, 4,8% có kết khá, 1,6% có kết trung bình [43] Với Trịnh Văn Thảo, 83,1% có kết tốt, 15,6% có kết 1,3% có kết trung bình [40] 52 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 34 bệnh nhân, phẫu thuật đặt lưới nhân tạo theo phương pháp nội soi điều trị thoát vị bẹn, vào kết thu được, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng - Bệnh nhân thoát vị bẹn thường gặp nam giới, tuổi trung bình 43,4 ± 15,5 - Thời gian mắc bệnh kéo dài năm chiếm 73,5% - Lý chủ yếu để bệnh nhân vào viện khối phồng vùng bẹn: 79,4% có khối phồng bên hai bên - Tính chất vị bẹn: Đa số TVB nguyên phát 97,1%, chủ yếu thoát vị bẹn thể gián tiếp 88,2%, gặp nhiều bên phải 58,8% Đặc điểm cận lâm sàng Qua hình ảnh siêu âm thấy chủ yếu có tạng khối vị ruột non, mạc nối hai chiếm 94,1% 82,4% bệnh nhân có kích thước cổ vị 15mm Đặc điểm phẫu thuật - 100% bệnh nhân tiến hành gây mê nội khí quản - 76,5% bệnh nhân mổ theo phương pháp TEP, 23,5% mổ theo phương pháp TAPP, có 52,9% bệnh nhân cố định lưới - Thời gian mổ trung bình: vị bẹn TEP 67,5 ± 15 phút, TAPP 66,3 ± 18,1 phút TVB gián tiếp 67,5 ± 15,1 phút, TVB trực tiếp 65 ± 21,2 53 Đánh giá kết sau phẫu thuật - Đánh giá chung sau mổ: 97,1% đạt kết tốt, 2,9% đạt kết khá, khơng có bệnh nhân có kết trung bình + Hầu hết bệnh nhân không đau đau nhẹ vết mổ (94,1%) + Thời gian nằm viện trung bình: Với TEP 3,5 ± 0,8 ngày, với TAPP 3,9 ± ngày + Khơng có biến chứng mổ, sau mổ có trường hợp tụ dịch vết mổ sau mổ (2,9%) Nhận xét Như phẫu thuật điều trị TVB nội soi đặt mảnh ghép kỹ thuật mang lại nhiều kết tích cực an toàn, hiệu quả, rút ngắn thời gian nằm viện bệnh nhân qua giảm chi phí cho điều trị Tuy nhiên địi hỏi kỹ thuật viên có trình độ, phương tiện đại mẻ nên chưa áp dụng rộng rãi TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Văn Duyệt Triệu Triều Dương, Nguyễn Tô Hồi (2012) Đánh giá kết điều trị vị bẹn phẫu thuật nội soi xuyên thành bụng đặt lưới prolen phúc mạc khoa B15, bệnh viện TƯQĐ 108 Tạp chí y - dược học quân sự, Sô 7, 114-119 Lê Quốc Ánh (2004) Bệnh lý ngoại khoa thoát vị vùng bụng NXB Y học, Amato B et al (2012) Feasibility of inguinal hernioplasty under local anaesthesia in elderly patients MBC surgery, 1-3 Sajid M S et al (2012) Systematic review and meta-analysis of the use of lightweight versus heavyweight mesh in open hernia repair British Journal of Surgery, 99, 29-37 Varjo R Paajanen H (2010) Ten-year audit of Lichtenstein hernioplasty under local anaesthesia performed by surgical residents BMC surgery, 10-24 Vương Thừa Đức (2001) Nhận xét kỹ thuật Shouldie điều trị thoát vị bẹn sở cấu trúc giải phẫu vùng bẹn người Việt Nam Hình thái học, 62-70 Jones D B Scott D J (1999) Hernia Phạm Hữu Thông (2003) Nhận xét kết ban đầu phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn qua ngã nội soi ổ bụng Y học thành phố Hồ Chí Minh, (1), 192-202 Nguyễn Văn Liễu (2004) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn, Học viện Quân Y 10 Vương Thừa Đức (2006) Đánh giá kỹ thuật đặt mảnh ghép Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn, Đại học Y dược Hồ Chí Minh 11 Vương Thừa Đức (2007) Điều trị thoát vị vùng bẹn đùi Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, 221-234 12 Burcharth J (2014) The epidemiology and risk factors for recurrence after inguinal hernia surgery Dan Med J, 61 (5), 1-17 13 Flint L et al (2011) Hernia 14 Agur Anne M R Moore K L (2007) Abdomen Lippincott William and Wilkins 15 Naveen N (2011) A comparative study between modified Bassini’s repair and Lichtenstein Mesh repair of inguinal hernias RAJIV Gandhi university of health sciences 16 Nguyễn Văn Liễu (2007) Điều trị thoát vị bẹn NXB Đại học Huế 17 Bombeck C.T Nyhus L.M, Klein M.S (1991) Hernia WB.Saunders Campany 18 Trịnh Văn Minh (2007) Ống bẹn NXB Hà Nội 19 Vương Thừa Đức (2003) Thoát vị thành bụng NXB Y học 20 Nguyễn Quang Quyền (1995) Ống bẹn NXB Đại học Y Hà Nội 21 Read R.C (2002) Why human beings develop groin hernia Hernia, pp-18 22 Nguyễn Hồng Hà (1996) Phẫu thuật thoát vị thành bụng NXB quân đội 23 Gagliardi R.J Malangoni M.A (2004) Hernia Elsevier Saunders 24 Nyhus L.M (1981) Complication of hernia repair Complication in surgery and their management, 685-721 25 Abrahamson J (1997) hernias 26 Ngô Viết Tuấn (2000) Phẫu thuật Shouldie cải biên lớp điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân trung niên lớn tuổi, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 27 Jamada D A et al (2006) Sonography of inguinal region hernias AJR, 187, 185-190 28 Nice C Alam A, Uberoi R (2005) The accuracy of ultrasound in the diagnosis of clinically occult groin hernia in adults European Journal Radiology, 15, 2457 - 2461 29 Bryson G et al Witherspoon P (2004) Carcinogenic potential of commonly used hernia repair prostheses in an experimental mode British Journal of Surgery, 91, 368-372 30 Bendavis R (1998) Complication of groin hernia surgery Surg Clin North Am, 1089-1103 31 Đỗ Đình Cơng Phạm Minh Trí (2003) Đặt lưới polypropylene ngã tiền phúc mạc điều trị thoát vị bẹn Y học thành phố Hồ Chí Minh, (1), 187-191 32 Whitty L A Debord J R (2007) Biomaterials in hernia repair Mastery of surgery, 2, 1936-1949 33 Debord J.R (2001) Prosthesese in hernia surgery: A century of evolution Springer-Verlag 34 Nguyễn Thị Lâm (2003) Thống phương pháp kỹ thuật sử dụng đánh giá thừa cân - béo phì nhóm tuổi khác Tạp chí DD&TP, 35 Jaber S Viel E, Ripart J, Navarro F, Eledjam J J (2007) Analgésie postopératoire chez l’adulte (ambulatoire exclue) 36 G; Derry Hadley, S.; Moore, RA; Wiffen (2013) Transdermal fentanyl for cancer pain 37 Bennett MI & Yuan C-S Sykes N (2008) Clinical pain management: Cancer pain 38 WHO (1996) Cancer Pain relife Whith a guide to opioid availability 39 Bùi Đức Phú (1998) Đánh giá kết lâu dài phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn Huế Tập san nghiên cứu khoa học, 28-41 40 Trịnh Văn Thảo (2010) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hồn tồn ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn, Học viện Quân Y 41 Inal M Gokalp A, Maralcan G, Baskonus I A (2003) A prospective randomized study of Lichtenstein open tension-free versus laparoscopic totally extraperitoneal techniques for inguinal hernia repair Acta Chir Belg, 103, 6-502 42 Lê Mạnh Hà Lê Quốc Phong (2013) Kết diều trị vị bẹn Linchtenstein nội soi ngồi phúc mạc Y học thực hành, (878), 56-59 43 Phạm Hữu Thông (2010) Kết phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn 44 Nguyễn Thành Phúc Lê Huy Cường, Hồ Nguyễn Hoàng (2015) Kết sớm điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi theo phương pháp hoàn toàn phúc mạc Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh viện An Giang, 36-43 45 Phạm Văn Năng Nguyễn Dương Mỹ Uyên (2014) Kết sớm phẫu thuật nội soi mổ mở đặt mảnh ghép điều trị thoát vị bẹn Y học thực hành, 927 (số 8), 74-76 46 Rajiv Karvande* Chetan M Rathod, Jhulan Jena, Manoj Kumar D Ahire (2016) A comparative study between laparoscopic inguinal hernia repair and open inguinal hernia repair International surgery journal, (4), 1861-1867 47 Susan M Greenlee Cody A Koch, Dirk R Larson Randomized prospective study of totally extraperitoneal inguinal hernia repair: Fixation versus, no fixation of mesh JSLS, 10, 57-60 48 Nguyễn Hoàng Bắc Trịnh Văn Thảo (2005) Đánh giá bước đầu điều trị thoát vị bẹn phương pháp phẫu thuật nội soi hoàn toàn phúc mạc Y học thực hành, (515), 68-71 49 So J B Cheah W.K., Lomanto D (2004) Endoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair Singapore Med J, 45 (6), 267-270 50 Rudberg C, Eklund A et al (2006) Shortterm results of a randomized clinical trial comparing Lichtenstein open repair with totally extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair British Journal of Surgery, 93, 1060-1068 51 Neumayer L et al (2004) Open mesh versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia The New England Journal of Medecine, 350 (18), 18191827 52 Lee F Lau H, Patil N.G (2002) Two hundred endoscopic extraperitoneal inguinal hemioplasties: cost containment by reusable instruments (115), 888-891 53 Grinberg G Koch C., Farley D (2006) Incidence and risk factors for urinary retention after endoscopic hernia repair The American Journal of surgery, 191 (3), 381-385 54 Lương Minh Hải (2007) Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi đặt lưới phúc mạc điều trị thoát vị bẹn, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số lưu trữ bệnh án……………… A Hành Họ tên bệnh nhân: Nam Nữ Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại Nghề nghiệp: Dân tộc: Ngày/ tháng/ năm nhập viện: Ngày/ tháng/ năm viện: Số ngày điều trị: B Chuyên môn I Lý vào viện: II Tiền sử vào viện: III Lâm sàng cận lâm sàng Trọng lượng thể theo BMI Diễn tiến Triệu chứng lâm sàng - Khối thoát vị bẹn xuất khi: đứng (); Khi tăng áp lực ổ bụng: ho, rặn, làm việc nặng (); xuất thường xuyên () - Khối thoát vị vào ổ phúc mạc khi: nằm(), dùng tay đẩy vào (), không vào ổ phúc mạc () - Khi khối vị xuất hiện: co kéo vùng bẹn bìu(); đau vùng bẹn bìu (); khơng co kéo, khơng đau () - Khám: khối thoát vị vùng bẹn (), khối vị xuống bìu () - Đẩy khối vị vào ố phúc mạc: (); không () Cận lâm sàng: siêu âm bẹn bìu Bệnh kèm theo: Chẩn đoán - Chẩn đoán trước mổ: - Chẩn đoán sau mổ IV Điều trị Phẫu thuật: Phương pháp vô cảm Phương pháp mổ Phương pháp vị trí cố định mảnh ghép Thời gian mổ Tai biến mổ Tai biến vơ cảm: Có Khơng Tai biến phẫu thuật - Tổn thương ống dẫn tinh () - Tổn thương động tĩnh mạch đùi () - Tổn thương động mạch thượng vị () - Tổn thương tạng thoát vị () - Tổn thương thần kinh () Biến chứng sớm sau mổ Bí tiểu phải đặt sode tiểu Có Thời gian đặt sode tiểu………… - Chảy máu vết mổ () - Tụ máu bẹn bìu () - Sưng bìu tinh hồn () Không - Nhiễm trùng vết mổ () - Nhiễm trùng mảnh ghép () Mức độ đau sau mổ: ngày 1………… ngày 2……… Thời gian dùng giảm đau sau mổ Thời gian dùng kháng sinh sau mổ 10.Thời gian nằm viện sau mổ……………… 11.Đánh giá kết sau mổ: ... sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép BV Đại học Y Hà Nội năm 2016 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép BV Đại học Y Hà Nội năm 2016 3 CHƢƠNG TỔNG...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN THỊ MẾN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM... trình nghiên cứu kết điều trị Vì chúng tơi thực đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phƣơng pháp mổ nội soi đặt mảnh ghép bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017” với