ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ THOÁT vị bẹn BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI đặt lưới NHÂN tạo HOÀN TOÀN NGOÀI PHÚC mạc tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN TRNG GIANG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN BằNG phẫu thuật NộI SOI đặt lới nhân tạo hoàn toàn NGOàI PHúC MạC T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN TRƯỜNG GIANG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN BằNG phẫu thuật NộI SOI đặt lới nhân tạo hoàn toàn NGOàI PHúC MạC TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên TEP Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn đặt lưới nội soi đường vào ngồi phúc mạc TH Trường hợp TVB Thốt vị bẹn MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn loại thoát vị thành bụng hay gặp Theo ước tính có khoảng 5% dân số giới bị thoát vị thành bụng, TVB chiếm tới 75% số [35] Trung bình tồn giới năm có 20 triệu ca phẫu thuật TVB tính riêng Mỹ có khoảng 800000 trường hợp phẫu thuật TVB năm với chi phí lên đến tỷ la [31] Thốt vị bẹn tình trạng tạng ổ bụng chui qua ống bẹn điểm yếu thành bụng vùng bẹn Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật thường gặp ngoại tổng quát Tại Việt Nam chưa có thống kê tồn quốc tình hình vị bẹn theo Vương Thừa Đức tính riêng BV Bình Dân TP HCM trung bình năm mổ khoảng 300-400 TH [11] Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn áp dụng giới Việt Nam: kinh điển kỹ thuật dùng mô tự thân để phục hồi thành bụng kỹ thuật Bassini, McVay, Shouldie, … kỹ thuật có nhiều hạn chế BN hay bị căng đau sau mổ gặp nhiều khó khăn cấu trúc chỗ bị phá hủy [11] Để khắc phục nhược điểm này, vào năm 1958 Francis Usher sử dụng lưới nhân tạo để vá vào chỗ yếu thành bụng tạo nên bước đột phá điều trị thoát vị bẹn [42] Việc đặt lưới nhân tạo thực mổ mở mổ NS, mổ NS ngày PTV ưa chuộng Có phương pháp PTNS PTV sử dụng đặt lưới phúc mạc (IPOM: intraperitoneal onlay mesh), đặt lưới tiền phúc mạc qua NS ổ bụng (TAPP: transabdominal Pre-peritoneal repair) đặt lưới NS phúc mạc (TEP: total extraperitoneal repair) Ngày phương pháp TEP tỏ ưu điểm hồn tồn ngồi phúc mạc, khơng phải vào ổ bụng nên tránh biến chứng tổn thương ruột, dính ruột sau mổ, hậu phẫu BN đau thời gian nằm viện ngắn [8],[14] Kỹ thuật TEP áp dụng điều trị TVB Việt Nam từ đầu năm 2000, kỹ thuật thực nhiều bệnh viện nước Tại BV Bạch Mai, phương pháp TEP triển khai điều trị thoát vị bẹn gần năm chưa có cơng trình nghiên cứu kết điều trị Vì thực đề tài “Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi dặt lưới nhân tạo hoàn toàn phúc mạc bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi đặt lưới phúc mạc BV Bạch Mai Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đặt lưới phúc mạc BV Bạch Mai CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học cổ điển ống bẹn Ống bẹn khe hở nằm xen lớp thành bụng trước dưới, chếch theo hướng từ sau trước, từ xuống dưới, từ ngồi vào Có thể hình tượng ống bẹn ống hình trụ với đầu lỗ bẹn sâu lỗ bẹn nơng, thân ống có thành: trước, sau, trên, 1.1.1 Thành trước ống bẹn Thành trước có phần cân chéo bụng ngồi Cân chéo bụng phần chéo bụng ngoài, bám vào xương mu bở hai dải cân gọi hai cột trụ: cột trụ bám vào củ mu, cột trụ chạy trước thẳng bụng đến bám vào thân xương mu đường trắng Cân chéo bụng tận hết tạo nên dây chằng bẹn từ gai chậu trước đến gai mu Hình 1.1 Thành bẹn nhìn từ phía trước Nguồn: theo Netter F H (2014) [27] Ngồi có dải cân từ chỗ bám cột trụ ngoài, quặt ngược lên vào phía sau cột trụ đan lẫn vào thớ chéo bụng đối diện Dải cân gọi dây chằng phản chiếu hay cột trụ theo nhà giải phẫu Pháp Các thớ chéo bụng quặt xuống sau để bám vào mào lược xương mu, tạo nên dây chằng khuyết (dây chằng Gimbernat) 1.1.2 Thành sau ống bẹn Tạo nên chủ yếu mạc ngang Ở vùng bẹn, mạc ngang bao gồm lớp Lớp vững nằm phía trước bao phủ hồn tồn phía ngang bụng Lớp sâu mạc ngang lớp màng nằm lớp mạc ngang phúc mạc Bó mạch thượng vị chạy hai mạc ngang Dưới mạc ngang lớp mỡ phúc mạc tạng ổ bụng Vì cấu tạo chủ yếu mạc ngang nên thành sau ống bẹn yếu, thoát vị thành bụng thường xảy vùng bẹn gây nên vị bẹn Có nhiều quan điểm khác việc mô tả cấu trúc trợ lực cho thành sau dây chằng nằm lớp với mạc ngang lớp kế cận dính vào mạc ngang để làm phần mạc ngang thành sau ống bẹn thêm vững Tuy vậy, tác dụng dây chằng không đáng kể, đề cập đến số cấu trúc nhiều người chấp nhận, là: + Dây chằng gian hố hay dây chằng Hesselbach dày lên mạc ngang bờ lỗ bẹn sâu Ở dây chằng dính vào mặt sau ngang bụng dính vào dây chằng bẹn Dây chằng gian hố lúc rõ ràng + Tam giác bẹn hay tam giác Hesselbach: thành sau ống bẹn xem chỗ yếu thành bụng bẹn Tam giác giới hạn bởi, phía ngồi bó mạch thượng vị dưới, phía dây chằng Cooper phía bờ ngồi bao thẳng bụng Còn dây chằng bẹn chia đôi 10 khoảng trống này, khoảng yếu Fruchaud mô tả gọi tên lỗ lược Đây vùng yếu thành ống bẹn có mạc ngang + Dây chằng Henle mở rộng sang bên bờ thẳng bụng bám vào bờ lược xương mu Dây chằng diện 30-50% TH đính với mạc ngang 1.1.3 Thành ống bẹn Thành có bờ chéo bờ cân ngang bụng, hai dính với gần đường gọi liềm bẹn hay gân kết hợp Các sợi bờ chéo bụng ngang bụng phía bám vào dây chằng bẹn Cơ ngang bụng bám 1/3 ngoài, chéo bụng bám 1/2 ngồi Do mà có phần chéo bụng tạo nên thành trước ống bẹn Ở ống bẹn, bờ hay vòng lên ơm lấy thừng tinh dính với tạo nên liềm bẹn Ở phía trong, liềm bẹn sau thừng tinh cuối bám vào đường lược xương mu 1.1.4 Thành ống bẹn Thành có dây chằng bẹn dải chậu mu Dải chậu mu dải cân dày lên cân ngang bụng Nó chạy song song với dây chằng bẹn từ ngành xương mu tới cung chậu lược gai chậu trước nằm trước dây chằng Cooper, sau dây chằng bẹn Dải chậu mu tách biệt lỗ bẹn sâu với ống đùi Dải chậy mu có thay đổi đáng kể độ dày Nó có ý nghĩa phẫu thuật nội soi, cạnh tam giác đau 10 40 Cố định mảnh ghép n % Có Không Tổng 3.3.5 Biến chứng mổ Biến chứng mổ n % Không Rách phúc mạc Tổn thương ống dẫn tinh Tổn thương động, tĩnh mạch đùi Tổn thương động mạch thượng vị Tổn thương tạng thoát vị Tổn thương thần kinh 3.3.6 Đặt dẫn lưu vết mổ Dẫn lưu Có Khơng Tổng 40 n % 41 3.4 Kết sau mổ 3.4.1 Mức độ đau sau mổ Mức độ đau n % Không đau (1-2) Đau nhẹ (3-4) Đau vừa (5-6) Đau nhiều (7-8) Đau nhiều (9-10) Tổng số 3.4.2 Thời gian có trung tiện Thời gian hậu phẫu 2 ngày Tổng số 41 n % 42 3.4.2 Thời gian hồi phục sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ Thời gian hồi phục n % < 12 tiếng 12-24 tiếng 24-36 tiếng 36-48 tiếng Tổng số 3.4.3 Biến chứng sớm sau mổ • • Bí tiểu: số lượng bệnh nhân bí tiểu: Biến chứng sớm sau mổ Biến chứng sớm n % Tràn khí da Tràn khí màng phổi Tụ máu, chảy máu vết mổ Nhiễm trùng vết mổ Tụ máu bẹn bìu Sưng bìu tinh hồn Nhiễm trùng mảnh ghép Tử vong Tổng cộng 3.4.4 Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian nằm viện ngày ngày 42 n % 43 Tổng 3.4.5 Đánh giá kết sớm sau mổ Kết n % n % Tốt Khá Trung bình Kém Tổng 3.5 Đánh giá kết muộn 3.5.1 Tái khám sau tháng Tái khám Tại viện Qua điện thoại Tổng 3.5.2 Thời gian trở lại làm việc Thời gian trở lại làm việc n % < 15 ngày 15-30 ngày >30 ngày Tổng 3.5.3 Biến chứng muộn Biến chứng muộn Tái phát 43 n % 44 Đau mạn tính vùng bẹn Khối máu tụ bìu Rối loạn phóng tinh Tràn dịch màng tinh hồn Xuất khối vị bên đối diện Nhiễm trùng, thải trừ mảnh ghép Teo tinh hoàn 44 45 3.5.4 Đánh giá kết xa Kết Tốt Khá Trung bình Kém Tổng 45 n % 46 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 46 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Arthur F Dalley Anne M R Agur (2012), "Grant's Atlas of Anatomy" F Lassandro et al (2011), "Abdominal hernias: Radiological features", World J Gastrointest Endosc, pp 110-117 J P Wagner et al (2015), Inguinal Hernias, Schwartz’s Principles of Surgery, Mc Graw Hill, 1495-1519 Jean-Louis Dulucq Alberto Meyer, Ahmad Mahajna (2003), Laparosopic totally extraperitoneal hernioplasty with non-fixation of three dimensional mesh - Dulucq's technique, ABCD Arq Bras Cir Dig Delattre JF Avisse C, Flament JB (2000), "The inguinofemoral are from a laparosopic standpoint history, anatomy and surgical application", Surg Clin North Am, pp 35-48 R Bittner, et al ( 2007), "Transabdominal pre-peritoneal approach", Laparosopic hernia surgery - An operation guide, pp 52-64 Dana K.A Charles B.F, Timothy R.B, David L.D, John G.H, Raphael E.P (2007), Complication of groin hernia repair, Schwartz’s Princples of surgery, 42-48 Phillips EH Crawford DL (1998), "Laparoscopic repair and groin hernia surgery", Surg Clin North Am, pp 1047-1062 Nguyễn Tấn Cường (1997), Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn, Hội thảo thoát vị vùng bẹn Hội Ngoại khoa thành phố Hồ Chí Minh, editor, pp 94-104 10 Lê Văn Cường (1997), "Giải phẫu học vùng bẹn ứng dụng phẫu thuật", Hình thái học, pp 3-8 11 Vương Thừa Đức (2006), "Đánh giá kỹ thuật đặt mảnh ghép Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn", Luận án tiến sỹ Y học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 48 12 Vương Thừa Đức (2003), Thoát vị thành bụng, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Bộ mơn Ngoại - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, pp.62-70 13 Vương Thừa Đức (2007), Điều trị thoát vị vùng bẹn đùi, Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, 221-234 14 E Felix (2003), "Totally extraperitoneal approach", Laparosopic hernia surgery - An operation guide, pp 65-74 15 M Franklin (2003), "Intraperitoneal onlay mesh approach", Laparoscopic hernia surgery - An operation guide, pp 47-51 16 Wantz GE (1991), Atlas of Hernia Surgery., Raven, New York, 17 Nguyễn Hồng Hà (1996), Phẫu thuật thoát vị thành bụng, Phẫu thuật thực hành, Nhà xuất quân đội, 13:287-295 18 Đỗ Trọng Hải (1997), Đặc điểm lâm sàng thoát vị vùng bẹn, Hội thảo thoát vị vùng bẹn Hội ngoại khoa thành phố Hồ Chí Minh, editor, pp 5562 19 Abrahamson J (1997), "Hernias", Maigot’s abdominal operation, pp 497-567 20 Debord J.R (2001), Prosthesese in hernia surgery: A century of evolution, Abdominal Wall Hernias, Springer-Verlag, 16-32 21 Micheal S Kavis, Stephen M Kavic (2003), "History", part 2: Laparosocpic inguinal/femoral hernioplasty, Laparoscopic hernia surgery - An operation guide, pp 33-40 22 IL; Shulman Lichtenstein, AG (1986), "Ambulatory outpatient hernia surgery Including a new concept, introducing tension-free repair", International surgery, pp 71 23 Nguyễn Văn Liễu (2004), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 49 24 Nguyễn Văn Liễu (2007), Điều trị thoát vị bẹn, Nhà xuất Đại học Huế, 9-105 25 Nguyễn Long (1997), Thoát vị bẹn, Bệnh học ngoại khoa bụng, NXB Quân đội nhân dân, 12-2 26 Gagliardi R.J Malangoni M.A (2004), "Hernia", Sabiston Textbook of surgery, Elsevier Saunders, pp 1199-1218 27 F H Netter (2014), Atlas of Human Anatomy, 6th, Elsevier, pp.278-280 28 F H Netter (2014), Atlas of Human Anatomy, 6, Elsevier, pp.252 29 Nguyễn Văn Liễu (2004), Nghiên cứu ứng dụng phẩu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn, Luận án tiến sỹ y học, Học Viện Quân Y 30 Bombeck C.T Nyhus L.M, Klein M.S (1991), Hernia, Textbook of surgery, WB Saunders Campany, pp.1134-1148 31 Varjo R Paajanen H (2010), "Ten-year audit of Lichtenstein hernioplasty under local anaesthesia performed by surgical residents", BMC Surgery, pp 10 - 24 32 B Page, Patric O'Dwyer (2003), "Laparoscopic hernia surgery - An operative guide" part 2: Laparoscopic inguinal/femoral hernioplasty, pp 41-6 33 Nguyễn Phước Bảo Quân (2002), Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Y học, 65-66 34 Nguyễn Quang (2007), Giãn tĩnh mạch tinh, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 592-593 35 Quinn TH Richards AT, Fitzgibbons RJ Jr (2001), "Abdominal wall hernias", pp 1185-1223 36 A Gerson Greenburg Robert J Fitzgibbons, Lloyd Milton Nyhus (2002), Nyhus and Condon's Hernia, Lippincott Williams & Wilkins 50 37 J.E Skandalakis (2004), "Gray's Anatomy - " The Anatomical Basis of Clinical Practice"" 38 Bùi Trường Tèo (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng kết điều thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại Học Huế 39 Lê Ngọc Từ (2007), Tinh hoàn ẩn, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 561-565 40 Lê Ngọc Từ (2007), Tràn dịch màng tinh hoàn, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 566-569 41 Ngô Viết Tuấn (2000), Phẫu thuật Shouldice cải biên hai lớp điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân trung niên lớn tuổi, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 42 Francis C Usher, Ochsner, J., Tuttle, L.L.D Jr Am (1958), "Use of Marlex Mesh in the Repair of Incisional Hernias", Surgeon, pp 969– 974 51 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HSBA……………… A B I II III - HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Dân tộc: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Tiền sử: Lâm sàng cận lâm sàng Cơ Thời gian phát khối thoát vị: (tháng/năm) Khối thoát vị bẹn xuất khi: 1.Đi đứng - 2.Dùng tay đẩy vào 3.Ko vào ổ phúc mạc Khi khối vị xuất hiện: 1.Co kéo vùng bẹn bìu 3.T/xuyên Khối thoát vị vào ổ phúc mạc khi: 1.Nằm - 2.Tăng ALOB(ho, rặn, làm việc nặng) Đau vùng bẹn bìu ko co kéo, ko đau Thực thể KT khối thoát vị (so với d/c bẹn): Trên mức Dưới mức Xuống bìu Đẩy khối thoát vị: Vào ổ phúc mạc Xẹp phần Không xẹp Nghiệm pháp chặn lỗ bẹn sâu: Dương tính Âm tính Khám tiền liệt tuyến: Cận lâm sàng: Siêu âm bẹn bìu: 52 - Chẩn đoán: CĐTM: CĐSM: PL Nyhus Khám tiền mê trước mổ ASA: Điều trị IV A: Trong mổ Vị trí thoát vị: Phải PL cổ điển: Trực tiếp PL Nyhus: I II III Kích cỡ mảnh ghép: Cố định mảnh ghép: Có Thời gian mổ: Thời gian nằm hậu phẫu: Dẫn lưu: Có Trái Gián tiếp IV Không Không Rút DL sau: .(giờ/ngày) - Tai biến mổ Tai biến vơ cảm: Có Tai biến phẫu thuật: Rách phúc mạc: Do: - 1.trocar Tổn thương ống dẫn tinh Tổn thương ĐM, TM đùi Tổn thương ĐM t/vị Tổn thương tạng thoát vị Tổn thương thần kinh Khơng Có Khơng 2.bóc tách Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng B: Sau mổ - Biến chứng sớm sau mổ Bí tiểu phải đặt sode tiểu Chảy máu vết mổ Tràn khí da: Tràn khí màng phổi: 53 Hai bên Hỗn hợp Tụ máu bẹn bìu Có Khơng Sưng bìu tinh hồn Có Khơng Nhiễm trùng lỗ trocar Có Khơng Nhiễm trùng mảnh ghép Có 2.Khơng Thời gian có trung tiện: Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân: Mức độ đau sau mổ: ngày 1………… ngày 2……… Đánh giá kết sớm sau mổ: Đánh giá kết muộn sau mổ: Tái khám sau tháng Khám trực tiếp Qua điện thoại: Kết quả: - Thời gian trở lại làm việc: Tái phát: không bên bên Thời gian tái phát sau mổ…………………… - Biến chứng: Teo tinh hồn: Có Khơng Thời gian Sa tinh hồn: Có Khơng Thời gian Tràn dịch màng tinh hồn: Có Khơng Thời gian Rối loạn cảm giác bẹn- bìu: Có Khơng Thời gian Rối loạn cảm giác xương mu Có Khơng Thời gian Đau vết mổ: Có Khơng Thời gian Thải trừ mảnh ghép: Có Khơng Thời gian 54 ... trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi dặt lưới nhân tạo hoàn toàn phúc mạc bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi đặt lưới phúc. .. NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên TEP Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn đặt lưới nội soi đường vào phúc mạc TH Trường hợp TVB Thoát vị. ..TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN TRNG GIANG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN BằNG phẫu thuật NộI SOI đặt lới nhân tạo hoàn toàn NGOàI PHúC M¹C T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: