Herpes zoster đặc điểm dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, các cách điều trị dự phòng (bài dịch)

Herpes zoster: đặc điẽm dịch tê học, biểu lâm sàng, cách điều trị &dự phòng Nguón: Australian Prescríber, O c tlO U , 35(5), trang 143 -1 Người dịch : Trần T h ú y Ngần Tóm tắt thấy tỷ lệ tái phát bệnh nam 4% nữ 7% sau Nhiễm virus herpes zoster ngày trở năm Những bệnh nhân suy giảm miễn dịch có nguy nên phổ biến với già dân số Cẩn chẩn đoán phân biệt triệu chứng mụn nhiễm herpes zoster gặp biến chứng cao Trong nghiên cứu thuắn tập nam giới có quan hệ nước khu trú bên, biểu ngứa da đau tình dục giới, nguy tương đối bị herpes zoster trước xuất phát ban có hiệu chỉnh theo độ tuổi 16,9 so với bệnh Việc điểu trị sớm thuốc kháng virus thuốc giảm đau đóng vai trò quan trọng Các nhân nhiễm HIV khác tỷ lệ tái phát lên tới 22% thuốc giúp làm giảm tỷ lệ đau thần kinh sau herpes Những người bị herpes zoster quẩn thể có nguy cao khuyến cáo làm xét nghiệm phát HIV Trong liệu có nhiểu mâu Tiêm vaccin phòng herpes zoster cách tốt thuẫn, chứng gần cho thấy gia để tránh đau thẩn kinh sau herpes biến chứng tăng tỷ lệ ca nhiễm herpes zoster liên quan đến khác bệnh Giói thiệu việc tiêm phòng thủy đậu rộng rãi trẻ em Việc tiêm vaccin rộng rãi làm giảm khả tái phơi nhiễm với Herpes zoster có tên gọi khác shingles (có v ir u s v i r a c e l l a z o s t e r n g '\ t r n g t h n h v ố n y ế u nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp: herpeín có nghĩa leo tố cần thiết để tăng cường miễn dịch qua trung gian tế bào lympho T người trưởng thành zoster có nghĩa vành đai) Virus varicella zoster nhiễm tiên phát nhỏ gây bệnh thủy đậu với biểu mụn nước lan rộng, người trưởng thành, varicella zoster tiềm ẩn Tại Úc, vaccin phòng thủy đậu cho trẻ em phủ tài trợ từ cuối năm 2005 Trong năm tiếp rễ thắn kinh cảm giác vùng lưng hạch thần kinh sọ tái kích hoạt thành herpes theo, tỷ lệ sử dụng thuốc kháng virus với liều điểu trị herpes zoster hàng năm người trưởng thành tuổi từ 20 trở lên tăng 2-3% nám Các báo cáo liên zoster bùng phát thành ban mụn nước gây đau khu trú thành dải da Dịch tễ học Vơricellozoster dễ lây lan Một nghiên cứu cho quan đến herpes zoster từ khoa cấp cứu khám bệnh hàng năm tăng 2-6% Bên cạnh đó, liệu từ bác sĩ gia đình cho thấy số ca nhiễm virus herpes zoster tăng gấp đôi từ 1,7/1000 năm thấy tỷ lệ bị lây nhiễm thủy đậu giao tiếp sinh hoạt gia đình 75% Hơn 90% số người trưởng 2000 lên 3,4/1000 năm 2010 Các số thống kê nhấn mạnh cần thiết việc hiểu biết toàn thành bị nhiễm virus phẩn nhiều không diện vể vaccin herpes zoster dùng người trưởng nhớ bị bệnh biểu lâm thành Tỷ lệ nhiễm herpes zoster tăng dần có sàng Chính vậy, đa số người trưởng thành đéu bắt nguổn từ nhiều nguyên nhân như: nguy bị herpes zoster Các nghiên cứu khoảng 1/3 dân số bi nhiễm virus herpes zoster với tỷ lệ mắc tăng rõ rệt sau 60 tuổi Tỷ lệ tái phát bệnh cao so với nhận định trước Một nghiên cứu cho -Sựgià dân số - Tinh trạng gia tăng sử dụng thuốc ức chế miễn dịch - Việc tiêm vaccin phòng virus varicella zoster phổ biến trẻ nhỏ Biểu lâm sàng Bệnh nhân bị herpes zoster thường bắt đẩu với nhiều phương pháp đánh giá mức độ đau sử dụng thử nghiệm lâm sàng, số triệu chứng báo trước đau, ngứa đau nhói thần kinh vùng bị nhiễm Triệu chứng trường hợp, đau thần kinh sau herpes kéo dài xảy trước phát ban vài ngày chí vài tuần biểu lâm sàng tình trạng tái kích hoạt virus varicella zoster Bệnh nhân thường gặp triệu chứng nhiều năm Đau thần kinh thường xuyên không thường xuyên, thường nặng, có cảm giác lửa đốt nhức nhối xảy hẩu hàng ngày Tăng cảm giác đau gặp hầu hết bệnh nhân chí có trường hợp khiến việc mặc quẩn áo đau đầu, khó chịu có biểu sợ ánh sáng Các cảm giác bất thường đau mô tả bao trở thành việc khó khăn Biến chứng làm gổm cảm giác lửa đốt, đau nhói hay đột ngột Các triệu chứng giúp dự đoán tình trạng đau thẩn dao đâm gặp khoảng 75% bệnh nhân Đây kinh sau herpes bao gồm đau nặng từ đẩu, phát biểu cẩn ý Vùng bị nhiễm ban diện rộng mức độ nặng tuổi 50 giảm chất lượng sống mức độ khác thường gặp cảm giác ngứa, bệnh nhân có Biến chứng mát thể bị tăng cảm giác đau (allodynia) hay gọi Herpes zoster mắt gặp 10-25% ca bệnh "đau tác động nhẹ" Tùy thuộc vào vị trí với biểu viêm nhánh dây thần kinh sinh ba nhiễm, trước phát ban gặp phải triệu mắt gây tỷ lệ biến chứng cao (50% trường hợp không sử dụng thuốc kháng virus) Các chứng đau tương tự đau thiếu máu cục bộ, viêm túi mật đau quặn thận Phát ban Hiện tượng phát ban thường xuất tổn thương mắt đa dạng, bao gồm viêm giác mạc (gặp 2/3 số ca bệnh), gặp viêm màng bồ đào, viêm kết mạc, viêm võng mạc bên ảnh hưởng tới dermatomes (vùng tăng nhãn áp Các mảng mụn mủ mũi (dấu hiệu da khoanh tủy thấp chi phối) kế cận, phổ biến Hutchinson) biến chứng dây thần kinh sinh vùng ngực, cổ mắt mặt hình thái học, thường khởi phát từ dạng ban sẩn, sau chuyển ba mũi giúp dự đoán xác biến sang mụn mủ, loét hình thành vảy vòng chứng mắt Hội chứng Ramsay Hunt vờ hội chứng thẩn 7-10 ngày (ảnh 1), sau khỏi vòng 2-8 tuần Mụn mủ sau đóng vảy cho không khả gây lây nhiễm Sẹo thay đổi sắc tố da chỗ xảy tương đối phổ biến (ảnh 2) Khi có phát ban bên herpes zoster, cần chẩn đoán kinh khác Một triệu chứng gặp zona hội chứng phân biệt với virus herpes simplex, viêm da tiếp xúc, côn trùng cắn, viêm nang lông, chốc lở, nhiễm nấm liệt mặt Hiếm gặp viêm màng não vô trùng, viêm tủy, bệnh thần kinh vận động ngoại vi, hội chứng tiểu não, đột quỵ biến chứng động mạch não Candida ghẻ Biến chứng Biến chứng xảy lượng nhỏ bệnh nhân thường gặp bệnh nhân lớn tuổi Ramsay Hunt (liên quan đến hạch quặp - geniculate ganglion thẩn kinh mặt), biểu mụn mủ ống tai vòm miệng gây vị giác 2/3 lưỡi (bệnh mạch máu virus varicella zoster) Zona lan tỏa Hầu hết người nhiễm herpes zoster đểu suy giảm miễn dịch có mụn mủ nằm dermatome ban đầu Đau dây thẩn kinh Zona lan tỏa định nghĩa có 20 mụn mủ Đau thần kinh sau herpes biến chứng phổ biến nhiều nằm dermatome nhiễm virus, với tỷ lệ xảy tăng dẩn theo độ tuổi gặp phải thường xảy bệnh nhân suy giảm 30% bệnh nhân nhiễm herpes zoster 80 tuổi miễn dịch ảnh hưởng tới số quan Đau thắn kinh sau herpes định nghĩa chung nội tạng (gan, phổi, ruột não) đau mức độ vừa trở lên, kéo dài vòng tháng Nhiễm khuẩn dài Ngoài có nhiều định nghĩa khác Nếu nghi ngờ có nhiễm khuẩn nặng, cân nhắc sử dụng kháng sinh điểu trị nhiễm Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes dicloxacilin flucloxacilin 500 mg vòng ngày Chẩn đoán Việc chẩn đoán herpes zoster thường tiến hành lâm sàng với xét nghiệm cho trường dụng bệnh nhân suy giảm miễn dịch mắc zona lan tỏa toàn thân, zona mắt đau thần kinh trung ương nghiêm trọng hội chứng viêm tủy ngang, cắn hiệu chỉnh liều thuốc kháng virus ý bổ sung nước trường hợp suy thận để giảm gây độc thận độc thần kinh thuốc gặp tình trạng kháng thuốc hợp không điển hình Bệnh phẩm lý tưởng Kiểm soát triệu chứng đau mảnh gạc từ mụn mủ bùng phát vùng lây lan Việc điểu trị triệu chứng đau liên quan đến herpes virus Sau mẫu xử lý để làm test zoster, đặc biệt giai đoạn cấp tính cẩn thiết kháng thể huỳnh quang trực tiếp (direct fluorescent để kiểm soát bệnh giảm tỷ lệ mắc mức độ antibody testing) (trong vòng 1-2 giờ), test DNA đau dây thần kinh sau herpes Việc điều trị cán tuân PCR (trong ngày có độ nhạy cao theo tiến trình bước dựa hướng dẫn điểu trị hơn, đặc biệt đổi với tổn thương cũ) nuôi tóm tắt bảng Một điểm cắn lưu ý cấy virus (trong 1-2 tuần, nhạy cảm PCR) Làm huyết học để tìm kháng thể kháng virus thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy tỷ lệ trường hợp bị đau thẩn kinh vòng varicellazosterlhường có ý nghĩa chẩn đoán gặp trường hợp âm tính giả giai đoạn đấu kháng thể IgG mức phát tháng sau herpes giảm 50% thuốc sử dụng sớm (trong vòng 48 sau phát ban), khởi đẩu amitriptylin liều thấp 25 mg dùng vào buổi Các thuốc kháng virus Valaciclovir, famciclovir aciclovir, ba đồng tuối (trong 90 ngày) Tuy nhiên, cần thận trọng sử dụng thuốc bệnh nhân cao tuổi Điểu trị chứng đẳng nucleosid thuốc có để điều trị nhiễm virus herpes zoster dùng đường uống Các thuốc tiến trình bước tương tự dùng thêm làm giảm mức độ thời gian bị bệnh, dùng vòng 72 sau phát ban Tuy nhiên, tổng quan hệ thống liệu Cochrane đưa kết luận chưa có đủ chứng để khẳng định xem liệu thuốc kháng virus có làm giảm tỷ lệ đau đau thần kinh sau herpes thuốc theo gabapentin pregabalin capsaicin da Biện pháp dùng xung điện kích thích thẩn kinh qua da (TENS) có hiệu Trường hợp cẩn tham khảo ý kiến bác sỹ chuyên khoa thẩn kinh sau herpes hay không kết luận phụ Tất bệnh nhân có zona mắt cẩn trao đổi với bác thuộc vào việc định nghĩa "đau thẩn kinh sau herpes" Tất bệnh nhân bị zona mắt sỹ nhãn khoa để loại trừ bệnh mắt Bệnh nhân gặp hội chứng Ramsay Hunt cấn trao đổi với bác sỹ chuyên khoa tai mũi họng, cẩn nhập viện có nên sử dụng thuốc kháng virus có phát ban 72 Bên cạnh đó, cán cân nhắc điểu trị bệnh nhân suy giảm miễn dịch bệnh nhân mắc bệnh lan tỏa biến chứng thẩn kinh viêm màng não viêm tủy (ít gặp); trường hỢp không đáp ngày, trường hợp suy giảm miễn dịch dùng ứng với thuốc giảm đau ban đầu có đau dây thắn kinh sau herpes không đáp ứng Tiêm chủng Vacdn chứa chủng herpes zoster sống, giảm độc liểu 500 mg, lần/ngày vòng 10 ngày) lực có hiệu làm giảm số trường hợp nhiễm virus valaciclovir (1 g, lẩn/ngày vòng ngày) nửa giảm tỷ lệ mắc bệnh quấn thể thuốc có sinh khả dụng cao không người cao tuổi 60 tuổi khoảng 60% (nghiên cứu phải dùng liều thường xuyên aciclovir Điểu trị thực 38.546 người) Vaccin tiêm phòng herpes zoster cẩn dùng thuốc liều cao dùng nhỏ có chứa chủng varicella zoster có hiệu lực Hướng dẫn điểu trị úc khuyến cáo ưu tiên sử dụng famciclovir (250 mg, lần/ngày vòng lâu so với điểu trị herpes simplex Aciclovir cao gấp 14 lẩn Trong nhóm tiêm đường tĩnh mạch (10 mg/kg, lẩn/ngày) sử vaccin, tỷ lệ sổ ca gặp đau thẩn kinh sau herpes giảm rõ rệt so với nhóm đối chứng [27/315 (8 ,6 %) so với 80/642 (12,5%)] Một tổng quan hệ thống liệu contacts) cho thấp nhiểu so với thủy đậu Tuy có chứng gần phát có Cochrane đưa kết luận chưa có đủ chứng mặt virus nước bọt háu hết bệnh nhân khẳng định vaccin có hiệu ngăn ngừa nhiễm herpes zoster cho thấy nguy cao đau thán kinh sau herpes trừ hiệu làm giảm tỷ lệ so với nhận định trước Việc phòng nhiễm herpes zoster Kết từ nghiên cứu thuẩn tập hồi cứu lớn chống lây nhiêm qua tiếp xúc trực tiếp thực cách thường xuyên tắm nước Hoa Kỳ 75.761 bệnh nhân tiêm vaccin cho muối để loại bỏ dịch mủ lớp vảy bên ngoài, sau thấy tỷ lệ nhiễm herpes zoster giảm 55% (trên tất che vùng mụn mủ chưa đóng vảy miếng dán nhóm tuổi), tỷ lệ mắc zona mắt giảm 63% tỷ lệ nhập viện giảm 65% Gẩn đây, nghiên cứu đa chống dính nhẹ Bệnh nhân cắn hướng dẫn để trung tâm 22.439 bệnh nhân độ tuổi 50-59 cho đối tượng có thai suy giảm miễn dịch tránh tiếp xúc làm lây bệnh, đặc biệt thấy tỷ lệ nhiễm virus giảm 70% Vaccin phòng virus zoster khuyến cáo Hội chuyên môn Hoa Kỳ cho chương trình Kết luận tiêm chủng từ năm 2006 úc từ năm 2009 cho Các thuốc kháng virus có hiệu việc kiểm soát herpes zoster dùng vòng 72 đối tượng từ 60 tuổi trở lên Tháng năm 2011, Cơ sau phát ban Đau herpes zoster nên điểu trị quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ sớm, bệnh nhân đáp ứng cẩn trao đổi với (FDA) phê duyệt việc sử dụng vaccin Hoa Kỳ cho đối tượng độ tuổi 50-59 Có thể dùng vaccin bác sĩ chuyên khoa đau người có bệnh mạn tính người có tiền sử herpes zoster biến chứng đau thẩn mắc zona trước đây, nhiên theo khuyến kinh sau herpes cáo, nên dùng vaccin sau năm tính từ đợt nhiễm zona cuối Hiện vaccin chổng định bệnh nhân suy giảm miễn dịch trầm trọng điểu trị corticoid liểu cao bệnh nhân nhiễm HIV có số lượng CD4+ 200 tế bào/ |jl Vaccin chống định cho phụ nữ có thai Vaccin dùng thời với vaccin phòng Vaccin ngừa zoster cách tốt để ngừa Bàng 1: Các thuỗc điếu tri úau cáp herpes zoster theo hưởng dán điều tri cùo úc (eĩễ) Khuyến cáo Thuốc điéu trị Lời khuyên kê dơn Thuốc ưu tiên Paracetamol: g 4-6 Viên giải phóng có kiểm soát dùng liéu 1,33 g Tổi đa g/ngày Prednis(ol)on 50 mgmỗi ngày vòng ngày giảm dán liéusau2tÚẩn Dùng trường hợp đau nặng Giảm đau cấp khí dùng thuốc kháng virus (nhưng tác dụng giảm đau thán kinh sau iíerpes) Amitriptylin: 10-25 mg dùng buổi tôl (Iiểutóiđa75 mgdùng buổi tói) Tỷ lệ đáp ứng 40-65% Thận trọng người cao tuổi, có bệnh tim thiếu máu cục Nortriptylinítgâyanthấn Oxycodon: mg (lối đa 30 mg/ngày) Khi đạt liếu ổn định chuyển sang dùng oxycodon/ morphin giải phóng chậm Nễu có thể, việc sử dụng opioid cắn giám sát y tế cúm phải dùng cách vaccin polysaccharid chứa 23 typ phế cầu (23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine) tháng Vaccin dùng đường tiêm da, dung nạp tốt không cần thiết phải tiêm nhắc lại Không cẩn làm xét nghiệm huyết học để kiểm tra tình trạng miễn dịch với varicellalostertrước sau tiêm vaccin việc làm ý nghĩa trường hợp điểu trị herpes zoster cấp Lựa chọn khac Vaccin herpes zoster nên dùng định kỳ cho người 60 tuổi cân nhắc độ tuổi 50-59 Phòng chống lây nhiễm Lây nhiễm virus varicella zoster từ người mắc qua tiếp xúc dễ gây lây lan bệnh (susceptible 118 Nghiên CỨU dược Thòng tin thuổc Số 3/2013 Đại hội Công đoàn Trường Đại học Dược Hà Nội lần thứ XXII (nhiệni kỳ 2013 - 2015) Sáng ngày 25/4, Đại hội đại biểu Công đoàn tặng Bằng khen Thủ tướng Chính phủ (2010), nhận Cờ thi đua Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam (2011), Công đoàn Y tế tặng cờ đơn vị có phong trào thi đua xuất sắc năm (2 ), Bằng khen Tổng liên đoàn Công đoàn Y tế Việt Nam vể thành tích phối hợp công đoàn với Trường Đại học Dược Hà Nội lẩn thứ XXII (nhiệm kỳ 2013-2015) long trọng tổ chức giảng đường 12 Đến dự đạo Đại hội, vể phía Công Phát biểu Đại hội, Phó Chủ tịch Công đoàn Y tế Việt Nam ông Nguyễn Văn Quyển Bí thư Đảng đoàn Y tế Việt Nam có ông Nguyễn Văn Quyền, Phó ủy - Hiệu trưởng PGS.TS Nguyễn Đăng Hòa đánh giá cao thành tích Công đoàn Nhà trường Chủ tịch Công đoàn đại biểu đại diện quan Công đoàn Y tế Việt Nam, đại biểu đại đạt nhiệm kỳ qua, đồng thời tán thành diện Công đoàn Trường Đại học Y Hà Nội, Đại học với mục tiêu, tiêu, nhiệm vụ giải pháp hoạt động Công đoàn nhiệm kỳ tới Các Nông nghiệp 1, Đại học Khoa học Tự nhiên Hà Nội Về phía nhà trường có PGS.TS Nguyễn Đăng Hòa đồng chí để nghị Ban chấp hành Công đoàn nhiệm Bí thư Đảng ủy - Hiệu trưởng, PGS.TS Thái Nguyễn kỳ tới cẩn chủ động sáng tạo nữa, làm tốt công Hùng Thu, Phó Hiệu trưởng, chí tác tuyên truyền tổ chức thực thắng lợi Nghị ban chấp hành Đảng bộ, đại biểu đại diện Đảng nhà trường nhiệm kỳ XIX, Nghị Đoàn niên, Hội sinh viên, Hội cựu Giáo chức Đại hội Công đoàn Y tế Việt Nam (nhiệm kỳ cựu Chủ tịch Công đoàn qua thời kỳ 2013 - 2018) tiếp tục đổi nội dung, phương thức 130 đại biểu ưu tú đại diện cho 400 đoàn viên hoạt động, giữ vững nâng cao tính đại diện công đoàn từ 40 tổ công đoàn công đoàn lực tham gia bảo vệ quyền lợi ích hợp pháp phận Nhà trường vể dự Trong nhiệm kỳ vừa qua, Công đoàn nhà trường người lao động, chủ động tổ chức phong trào thi đua động viên đoàn viên công đoàn phát bám sát nhiệm vụ trị hàng năm, đổi nội huy trí tuệ, tiềm lực lao động sáng tạo, phấn đấu dung, phương thức hoạt động, Công đoàn thực hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ trị, góp phần xây dựng giữ vững danh hiệu Công đoàn sở có hiệu chức "đại diện bảo vệ quyển, lợi ích hợp pháp, đáng" cán viên chức vững mạnh xuất sắc, góp phẩn xây dựng Nhà trường người lao động Bên cạnh đó, Công đoàn nhà trường ngày ổn định không ngừng phát triển, đáp hưởng ứng triển khai tổ chức thực tốt vận động, phong trào thi đua như: Cuộc ứng yêu cẩu Công nghiệp hóa, đại hóa đất nước hội nhập Quốc tế vận động "Học tập làm theo gương đạo đức Hồ Chí Minh", Cuộc vận động "Nói không với tiêu cực thi cử bệnh thành tích giáo dục"; Đại hội đâ bẩu BCH CĐ nhiệm kỳ 2013 - 2015 gồm 15 đồng chí Phiên họp thứ BCH bầu chíĐinh Thị Thanh Hải tái đắc cử Chủ tịch, đóng chí Phạm Văn Tươi đồng chí Nguyễn Mạnh "Nói không với đào tạo không đạt chuẩn, không đáp ứng nhu cẩu xã hội" Tích cực đổi phương pháp dạy học, nêu cao tinh thần trách nhiệm phấn đấu Tuyển tái đắc cử Phó Chủ tịch Ngoài Ban chấp hành bầu ủy ban Kiểm tra Công đoàn gốm "Mỗi thầy cô giáo gương đạo đức tự học đồng chí, đồng chí Lê Phan Tuấn bầu tập sáng tạo"; Phong trào thi đua "Dạy tốt, học làm Chủ nhiệm ủy ban Kiểm tra tốt, phục vụ tốt"; "Xây dựng trường học thân thiện, Đại hội kêu gọi toàn thể đoàn viên, cán bộ, nhà học sinh tích cực", "Quyên góp sách vở, đồ dùng học giáo, người lao động phát huy kết đạt được, đoàn tập, áo ấm giúp học sinh giáo viên vùng sâu, vùng kết, động, sáng tạo, sức thi đua thực xa, vùng đặc biệt khó khăn" thắng lợi mục tiêu, tiêu Nghị Đại hội Với kết đạt được, nhiệm kỳ qua, Công đoàn Trường Đại học Dược Hà Nội Công đoàn lẩn thứ XXII đề ra; góp phẩn xây dựng Trường Đại học Dược Hà Nội ngày phát triển  ... thần kinh sau herpes Việc điều trị cán tuân PCR (trong ngày có độ nhạy cao theo tiến trình bước dựa hướng dẫn điểu trị hơn, đặc biệt đổi với tổn thương cũ) nuôi tóm tắt bảng Một điểm cắn lưu ý.. .Biểu lâm sàng Bệnh nhân bị herpes zoster thường bắt đẩu với nhiều phương pháp đánh giá mức độ đau sử dụng thử nghiệm lâm sàng, số triệu chứng báo trước đau,... thường xuyên aciclovir Điểu trị thực 38.546 người) Vaccin tiêm phòng herpes zoster cẩn dùng thuốc liều cao dùng nhỏ có chứa chủng varicella zoster có hiệu lực Hướng dẫn điểu trị úc khuyến cáo ưu tiên