Bướu trung thất trước: Loại mô học, biểu hiện lâm sàng, đặc điểm hình ảnh học qua nghiên cứu loạt ca lâm sàng

Nghiên cứu này mô tả loại mô học, biểu hiện lâm sàng và đặc điểm hình ảnh học của bệnh nhân bướu trung thất trước. Nghiên cứu tiến hành trên 130 bệnh nhân có chẩn đoán bướu tăng sinh ở trung thất trước. Các biến số được mô tả gồm nhân chủng học, dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học BƯỚU TRUNG THẤT TRƯỚC: LOẠI MÔ HỌC, BIỂU HIỆN LÂM SÀNG, ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC QUA NGHIÊN CỨU LOẠT CA LÂM SÀNG Nguyễn Hữu Lân*, Lê Tự Phương Thảo**, Nguyễn Huy Dũng*, Nguyễn Sơn Lam*, Nguyễn Thị Bích Yến* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bướu tăng sinh nguyên phát trung thất trước nhóm bướu chiếm 50% tất bướu trung thất Chúng bao gồm bướu tăng sinh lành tính ác tính Những hiểu biết bệnh học, biểu lâm sàng, hình ảnh học loại bướu thường gặp công cụ chẩn đốn an tồn, hiệu bướu trung thất trước Mục tiêu: Nghiên cứu mô tả loại mô học, biểu lâm sàng đặc điểm hình ảnh học bệnh nhân bướu trung thất trước Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu loạt ca lâm sàng 130 bệnh nhân có chẩn đốn bướu tăng sinh trung thất trước Các biến số mô tả gồm nhân chủng học, dấu hiệu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học Kết quả: Tổng cộng có 59 bệnh nhân nam 71 bệnh nhân nữ nghiên cứu, tuổi trung vị 36 tuổi (từ 15-83 tuổi), 27 bệnh nhân có bướu ác tính 103 bệnh nhân có bướu lành tính Bướu qi trưởng thành loại mơ học thường gặp nhất, chiếm 36,9% (48/130) trường hợp, sau bướu tuyến ức lành tính (19,2%, 25/130), ung thư biểu mô tuyến ức (16,2%, 21/130), nang trung thất (14,6%, 19/130) Triệu chứng thường gặp đau ngực (77,7%), ho (73,1%), khó thở (17,7%), sốt (15,4%), triệu chứng khác gặp ho máu (8,7%), sụt cân (6,8%), khàn tiếng (5,4%) nuốt nghẹn (0,8%) Ho khàn tiếng triệu chứng thường gặp bệnh nhân bướu ác tính (p < 0,05) 96,3% bướu ác tính 70,9% bướu lành tính có bờ ngồi đa cung (p < 0,006) Kết luận: Tổn thương lành tính thường gặp tổn thương ác tính, với bướu quái trưởng thành tổn thương thường chẩn đoán trung thất trước Ho khàn tiếng triệu chứng thường gặp bệnh nhân bị bướu ác tính Hình ảnh tiên đốn bướu ác tính tổn thương có bờ ngồi đa cung Từ khóa: trung thất trước; bướu trung thất trước ABSTRACT ANTERIOR MEDIASTINAL TUMOUR: HISTOLOGICAL TYPES, CLINICAL PRESENTATION, RADIOLOGICAL FINDINGS IN A CASE SERIES STUDY Nguyen Huu Lan, Le Tu Phuong Thao, Nguyen Huy Dung, Nguyen Son Lam, Nguyen Thi Bich Yen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 303 - 311 Background: Primary anterior mediastinal neoplasms comprise a diverse group of tumors and account for 50% of all mediastinal masses They comprise various benign and malignant neoplasms Understanding the pathology, clinical presentation, imaging of the major tumour types is instrumental in the safe and efficient work– up of a anterior mediastinal tumors Objective: The study was conducted to describe the histological types, clinical presentation, and radiological findings among patient with anterior mediastinal neoplasms * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ts Bs Nguyễn Hữu Lân ĐT: 0913185885 Chuyên Đề Ngoại Khoa ** Bệnh viện Quận 6, TP Hồ Chí Minh Email: nguyenhuulan1965@gmail.com 303 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Materials and Methods: Case series study of 130 patient whose diagnosis was anterior mediastinal neoplasms Variables studied were demographic variables, clinical signs and symptoms, radiological findings Results: A total of 59 males and 71 females were studied The median age at diagnosis was 36 years (range: 15 years to 83 years), 27 had malignant tumours while 103 had benign ones Mature terratoma was the most common histological variety, which was present in 36.9% (48 of 130) of the patients, followed by benign thymoma (19.2%, 25 of 130), thymic carcinoma (16.2%, 21 of 130), mediastinal cyst (14.6%, 19 of 130) The most common symptoms were chest pain, cough, dyspnoea, fever (77.7%, 73.1%, 17.7% and 15.4%, respectively), others were hemoptysis (8.7%), lose weight (6.8%), hoarseness (5.4%) and dysphagia (0.8%) Cough and hoarseness were a more frequent symptoms in patients with malignant tumours (p < 0.05) 96.3% malignant tumors has lobulated borders whereas 70.9% benign tumors has lobulated borders (p < 0.006) Conclusion: Benign lesions are more common than malignant lesions with mature terratoma being the most commonly diagnosed anterior mediastinal lesion Cough and hoarseness were a more frequent symptoms in patients with malignant tumours The features most predictive of malignant tumors were lobulated lesions Key words: anterior mediastinal; anterior mediastinal tumors ảnh học X quang, mô bệnh học bướu trung ĐẶT VẤN ĐỀ thất đưa vào phân tích thống kê Trung thất trước có giới hạn trước xương Các số liệu sau thu thập mã hóa ức, giới hạn sau màng ngồi tim, phía nhập vào máy vi tính, sử dụng phần mềm lối vào lồng ngực, phía hồnh Cấu Stata 10 để xử lý Chúng chia bệnh nhân trúc chứa trung thất trước bao gồm mỡ, hệ thành nhóm bướu trung thất lành tính bướu bạch huyết số hạch bạch huyết, dây chằng trung thất ác tính xương ức-màng ngồi tim, nhánh động Sử dụng phép kiểm 2 để so sánh khác mạch tĩnh mạch vú trong, tuyến ức(11) Một số biệt tỷ lệ hai nhóm bệnh nhân cho nghiên cứu báo cáo tăng sinh trung thất trước biến định tính chiếm đến 50% bướu trung thất với bệnh lý thường gặp bướu tuyến ức lành tính(9) Nghiên cứu khác lại thấy 65% trường hợp bướu trung thất nằm trung thất trước với 67% bệnh lý ác tính(12) Tại Việt Nam, chưa có báo cáo nghiên cứu riêng biệt cho trung thất trước Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu loạt ca lâm sàng nhằm mô tả tần suất loại mô bệnh học, biểu lâm sàng, hình ảnh học X quang 130 bướu trung thất trước ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Chúng thực nghiên cứu tiến cứu, mô tả loạt lâm sàng 130 trường hợp bệnh nhân nhập viện bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ năm 2005 đến năm 2014, để chẩn đoán và/hoặc điều trị bướu trung thất trước Tất bệnh nhân chụp cắt lớp điện toán lồng ngực trước phẫu thuật Các yếu tố nhân chủng học, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình 304 Thực phép kiểm xác Fisher (Fisher’s Exact Test) có 20% số ô bảng chéo có tần số mong đợi nhỏ Sử dụng kiểm định thống kê “Shapiro test” để xác định giả thiết phân phối chuẩn biến số Nếu biến số có phân phối chuẩn, chúng tơi dùng số trung bình độ lệch chuẩn để mô tả liệu; sử dụng kiểm định t với mẫu độc lập để so sánh khác biệt cho biến định lượng; biến số khơng có phân phối chuẩn, dùng số trung vị để mô tả liệu; sử dụng kiểm định Mann-Whitney để so sánh khác biệt cho biến định lượng Tất phương pháp kiểm định giả thuyết thực cách sử dụng kiểm định bên (two-sided alternatives) Ngưỡng ý nghĩa 0,05 (p < 0,05) để chấp nhận hay bác bỏ giả thuyết thống kê Phẫu Thuật Lồng Ngực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân bướu trung thất trước KẾT QUẢ Bảng 1: Các loại bướu trung thất trước Các loại bướu trung thất trước Bướu quái trưởng thành Bướu tuyến ức lành tính Ung thư biểu mô tuyến ức Ung thư hạch bạch huyết Lao hạch bạch huyết Nang trung thất Bướu tế bào mầm ác tính Bướu sợi thần kinh lành tính Bướu giáp Bướu quái chưa trưởng thành Sarcôm mỡ Hạch viêm mạn tính Bướu mạch máu Tổng cộng Nữ (n) 31 12 10 1 1 1 71 Nam (n) 17 13 14 1 0 59 Tổng cộng 48 25 19 4 19 1 1 130 Nghiên cứu có 130 bệnh nhân bướu trung thất trước thu dung với tuổi trung vị 36 tuổi (từ 15 đến 83 tuổi), bao gồm 59 bệnh nhân nam, tuổi trung vị 40 tuổi (từ 15 đến 82 tuổi), 71 bệnh nhân nữ, tuổi trung vị 36 tuổi (từ 15 đến 83 tuổi) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi trung bình nam so với nữ (p > 0,5) Có 103 bướu trung thất trước lành tính với tuổi trung vị 35 tuổi (từ 15 đến 83 tuổi), 27bướu trung thất trước ác tính với tuổi trung vị 49 tuổi (từ 20 đến 82 tuổi) Tuổi bệnh nhân bướu ác tính trung thất trước cao có ý nghĩa thống kê so với tuổi bệnh nhân bướu lành tính trung thất trước (p < 0,003) Tỷ lệ bướu trung thất trước lành tính/ác tính bệnh nhân nữ 61/10, bệnh nhân nam 42/17 Tỷ lệ bướu trung thất trước ác tính nam giới cao có ý nghĩa thống kê so với nữ giới (p < 0,04) Các loại bướu trung thất trước trình bày bảng Bảng trình bày triệu chứng lâm sàng, bảng trình bày đặc điểm hình ảnh học theo chất mơ học lành tính hay ác tính bệnh nhân bướu trung thất trước Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Lành tính Ác tính P - value (n = 103) (n = 27) Đau ngực 81 20 > 0,6 Ho 71 24 < 0,04 Khó thở 17 > 0,4 Sốt 14 > 0,2 Ho máu > 0,06 Sụt cân > 0,6 Khàn tiếng < 0,0007 Nuốt nghẹn Không triệu chứng lâm sàng 27 > 0,6 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3: Đặc điểm hình ảnh học thủ thuật chẩn đốn mơ học bướu trung thất trước Đặc điểm hình ảnh học Mật độ đồng Vơi hóa Đặc tính bờ trung thất: + Tròn + Đa cung Hình ảnh soi phế quản ống mềm: + Bình thường, khơng thực sinh thiết qua soi phế quản + Nghi ngờ bất thường, sinh thiết qua soi phế quản khơng có chẩn đốn xác định + Nghi ngờ bất thường, sinh thiết qua soi phế quản có kết chẩn đốn xác định Sinh thiết bướu trung thất trước kim hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực: + Khơng thực + Thực sinh thiết khơng có chẩn đoán xác định + Thực sinh thiết có chẩn đốn xác định Lành tính (n = 103) 59 44 Ác tính (n = 27) 16 30 73 26 88 20 15 89 16 10 10 BÀN LUẬN Khoang trung thất trước khoang ảo Tuy vậy, chứa nhiều cấu trúc có nhiều dạng bệnh lý làm cho vùng trở thành khu vực đáng ý lâm sàng Ở có cơ, dây chằng, tổ chức mỡ quan tuyến ức, tuyến giáp, tuyến cận giáp Bướu trung thất thường gặp thực hành lâm sàng Việc chẩn đốn có nhiều thách thức khẩn cấp phạm vi chẩn đốn từ hồn tồn lành tính đến ác 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 tính việc chẩn đốn chậm trễ dẫn đến chết người(7) Bướu tuyến ức lành tính dạng bướu nguyên phát thường gặp trung thất trước Tỷ lệ gặp nam nữ thường thường gặp người lớn 40 tuổi, gặp trẻ em vị thành niên Phần lớn bệnh nhân thường khơng có triệu chứng, 1/3 số bệnh nhân có đau ngực, ho, khó thở và/hoặc triệu chứng khác liên quan đến chèn ép hay xâm lấn cấu trúc nằm liền kề.Về mặt bệnh học, bướu tuyến ức lành tính tăng sinh biểu mơ có đặc trưng phối hợp tế bào biểu mô tế bào lymphô trưởng thành Hầu hết trường hợp tăng sinh dạng đặc, 1/3 dạng có hoại tử, chảy máu có nang Bướu tuyến ức lành tính thường bao quanh vỏ xơ Tuy vậy, 34% trường hợp xâm nhập qua vỏ di trực tiếp vào vùng mỡ trung thất, màng phổi, màng tim, mạch máu lớn, tâm nhĩ phải, và/hoặc phổi Về mặt hình ảnh học, bướu tuyến ức lành tính bướu trung thất trước-trên, có bờ rõ, tròn đều, điển hình phát triển từ thùy tuyến ức phát triển phía đường Bướu phát triển hai bên tuyến ức gặp Bướu tuyến ức lành tính thường phía trước quai động mạch chủ, xảy vị trí từ cổ đến góc tâm hồnh Kích thước bướu thường từ 5-10cm, dao động phạm vi từ 1cm đến 34cm Ít gặp hình ảnh vơi hóa phim Xquang Nếu có vơi hóa, thường có bướu kích thước nhỏ Bướu tuyến ức lành tính xâm lấn vào màng phổi, phổi biểu giống ung thư trung biểu mô lan tỏa Ngay lan tỏa vào màng phổi gây tràn dịch màng phổi Chụp cắt lớp điện toán lồng ngực để đánh giá bướu tuyến ức lành tính nên chụp đến vùng bụng để loại trừ lan rộng bướu qua hoành(9) Trong nghiên cứu chúng tơi, bướu tuyến ức lành tính bướu thường gặp thứ hai sau bướu quái trưởng thành, chiếm 19,2% (25/130 bệnh nhân) bướu trung thất trước; tuổi trung vị 50 tuổi (từ 15 đến 77 tuổi); 52% (13/25 306 bệnh nhân) nam, 48% (12/25 bệnh nhân) nữ; 44% (11/25 trường hợp) bướu nằm trung thất trên, 40% (10/25 trường hợp) nằm trung thất giữa, 12% (3/25 trường hợp) nằm trung thất giữa, 4% (1/25 trường hợp) nằm trung thất dưới; kích thước trung vị bướu 5cm (từ 3,5cm đến 14cm), 68% (17/25 trường hợp) bướu có bờ ngồi đa cung, 32% (8/25 trường hợp) bướu có bờ ngồi tròn đều, 24% (6/25 trường hợp) bướu có vơi hóa, 76% (19/25 trường hợp) bướu có mật độ đồng Trong trường hợp bướu có vơi hóa, có trường hợp bướu có kích thước 4cm, trường hợp bướu có kích thước 5cm, trường hợp bướu có kích thước 8cm, trường hợp bướu có kích thước 10cm Về lâm sàng, ghi nhận 73% (18/25 bệnh nhân) có ho, có 64% (16/25 bệnh nhân) có đau ngực, 16% (4/25 bệnh nhân) có khó thở, 8% (2/25 bệnh nhân) có sốt, 4% (1/25 bệnh nhân) có ho máu, 4% (1/25 bệnh nhân) có sụt cân nhanh, 4% (1/25 bệnh nhân) có nuốt nghẹn, 40% (10/25 bệnh nhân) khơng có triệu chứng lâm sàng Ung thư biểu mơ tuyến ức có khả xâm lấn chỗ di sớm Ung thư biểu mô tế bào vẩy ung thư giống tế bào biểu mô lympho dạng tế bào thường gặp nhất, thường xảy nam giới trung niên, trung bình 46 tuổi Hình ảnh Xquang lồng ngực, ung thư biểu mô tuyến ức thường bướu lớn trung thất trước, bờ khơng đều, thường có tràn dịch màng phổi tràn dịch màng tim, gặp di màng phổi Ung thư biểu mơ tuyến ức có hình ảnh học dạng nang(9) Trong nghiên cứu chúng tôi, ung thư biểu mô tuyến ức chiếm 14,6% (19/130 bệnh nhân) bướu trung thất trước, tuổi trung vị 56 tuổi, với 26,3% (5/19 bệnh nhân) nữ, 73,7% (14/19 bệnh nhân) nam 94,7% (18/19 bệnh nhân) có ho, 78,9% (15/19 bệnh nhân) có đau ngực, 26,3% (5/19 bệnh nhân) có khàn tiếng, 21,1% (4/19 bệnh nhân) có sốt, 10,5% (2/19 bệnh nhân) có ho máu, 10,5% (2/19 bệnh nhân) có khó thở, 10,5% (2/19 bệnh nhân) có sụt cân nhanh, 10,5% (2/19 bệnh nhân) không triệu chứng lâm sàng Trung vị đường Phẫu Thuật Lồng Ngực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 kính lớn bướu 9cm, 94,7% (18/19 trường hợp) bướu có bờ đa cung, 5,3% (1/19 trường hợp) bướu có bờ khơng lởm chởm hình tia, 42,1% (8/19 trường hợp) bướu có vơi hóa, 47,9% (11/19 trường hợp) bướu có mật độ đồng Nang trung thất gặp dễ chẩn đốn kiểm tra X quang thơng thường Chúng chiếm khoảng 12 - 30% bướu trung thất tiên phát Nang trung thất phân loại xa thành dạng nang dạng ruột, chiếm 1/2 tổn thương dạng nang trung thất, nang trung thất bao gồm nang màng tim, nang tuyến ức, bất thường gặp khác nang ống ngực vị màng não Nang dạng ruột, gồm nang phế quản hầu họng, chiếm 48,6% tổng số nang trung thất Nang phế quản thường gặp nang hầu họng Nang phế quản hầu họng có nguồn gốc từ nang nguyên phát gấp lại bất thường rãnh hầu-khí quản phơi thai q trình phát triển bào thai có chia tách ống hơ hấp tiêu hóa Cả quan có lớp niêm mạc nhầy dạng ống dạng mao lúc Cả hai quan có niêm mạc trụ có lơng chuyển vào thời điểm, sau biểu mơ gai lan vào vùng hầu Gerle lần đặt thuật ngữ bất thường phế quản phổi để mô phổi phát triển bất thường ống ruột nguyên phát, sang thương nang bẩm sinh phổi trung thất mối tương tác thành phần phổi trung phơi bì ngoại phơi bì phổi trình phát triển Những bất thường hình thái phế quản phổi phổi biệt trí dạng nang đặc, dị dạng bẩm sinh dạng nang tuyến, khí thủng thuỳ bẩm sinh nang phế quản phổi Giai đoạn phát triển phơi thai sai sót xác định vị trí phế quản nhu mô phổi nang phế quản Nếu chúng hình thành sớm, chúng nằm trung thất cạnh khí quản hầu họng, phủ lớp biểu mô phát triển từ đường hô hấp đường tiêu hóa Ngược lại, bất thường phát triển muộn hơn, chúng nằm nhu mô phổi với biểu mô đường hô hấp Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Khi đó, nang phế quản nang hầu họng có chung nguồn gốc phát triển, việc đặt tên khơng xác Phân biệt nang phế quản nang hầu họng có mặt mơ sụn, chứng tỏ nguồn gốc nang từ phế quản Tuy nhiên, Nobuhara cộng đặt tên dạng nang dạng ruột nguồn gốc phôi thai chúng, tương tự giải phẫu tổ chức học Nang trung biểu mô gọi nang trung mạc, gồm nang màng tim nang màng phổi, chiếm khoảng 1/100,000 người, tỷ lệ từ 18.1% đến 33% nang trung thất Các bất thường tạo thành tồn thành trình phát triển, có sai biệt q trình tái hợp; vậy, túi thừa màng ngồi tim có mối liên quan với khoang tim, xem dạng khơng hồn chỉnh nang ngồi tim Nang tuyến ức bất thường gặp Tuy vậy, có báo cáo cho thấy nang tuyến ức tổn thương thường gặp thứ hai, chiếm 28,6% nang trung thất 3,7% bướu trung thất Nang tuyến ức xảy đoạn giải phẫu nào, từ cổ đến hồnh Có vài quan điểm trái chiều nguyên nhân gây nang tuyến ức Bieger McAdams cho nang tuyến ức phát triển từ ống ức hầu, vậy, chúng bẩm sinh Graeber cộng cho sang thương nang tuyến ức chia thành loại chính: bẩm sinh, tân sản thoái hoá Hai chế sau phát triển nang bướu tuyến ức lành tính u nang sau hóa trị bệnh Hodgkin Trong tình nào, đứt đoạn cục tổ chức tuyến ức khởi phát cho tạo thành phát triển nang Bệnh ngun vị màng não lồng ngực chưa rõ, thấy có liên quan với bệnh đa u sơi thần kinh Do thoát vị màng não lồng ngực gặp, đơi chẩn đốn phân biệt với nang trung thất Mơt vị màng não định nghĩa chồi xương màng nhện não thông qua lỗ liên đốt sống 20% trường hợp thoát vị màng não liên quan với biểu bất thường thần kinh yếu liệt, bệnh thần kinh cảm 307 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 giác, phản xạ tăng động, đau đầu, có lẽ áp lực nước não tủy thấp Nang ống ngực xảy thứ phát sau yếu liệt bẩm sinh thay đổi thối hóa, dẫn tới giãn rộng phình mạch hậu tạo nang 36,2% nang trung thất có biểu lâm sàng Các bệnh nhân có triệu chứng gặp 39,2% - 80% bệnh nhân bị nang phế quản/hầu họng, 40% bệnh nhân bị nang tuyến ức, 15,8% bệnh nhân nang màng tim/màng phổi Bệnh nhân khơng có triệu chứng thường người có nang trung mạc so sánh với loại nang khác (p = 0,06) 79% - 90% bệnh nhân nang phế quản nhu mơ có triệu chứng nhiễm trùng so với 36,4% bệnh nhân bị nang phế quản trung thất Nang tuyến ức gặp 28,6% nang trung thất 3,7% tổng số bướu trung thất, 13% - 40% bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng, khàn tiếng triệu chứng thường gặp thứ hai Tuy vậy, bệnh nhân nang tuyến ức thường khơng có triệu chứng Bệnh nhân nang màng ngồi tim/màng phổi thấy có triệu chứng nang trung thất khác (10) Trong nghiên cứu chúng tơi, có 19 trường hợp nang trung thất, chiếm tỷ lệ 14,6% bướu trung thất trước, tuổi trung vị 47 tuổi (từ 21 tuổi đến 83 tuổi) Bao gồm 63,2% (12/19 bệnh nhân) nang dạng ruột trung thất, 31,6% (6/19 bệnh nhân) nang tuyến ức, 5,3% (1/19 bệnh nhân) nang phế quản 94,7% (18/19 bệnh nhân) có đau ngực, 57,9% (11/19 bệnh nhân) có ho (khơng có bệnh nhân ho máu), 21,1% (4/19 bệnh nhân) có khó thở, 10,5% (2/19 bệnh nhân) có sốt, 5,3% (1/19 bệnh nhân) có sụt cân, 5,3% (1/19 bệnh nhân) có khàn tiếng Kích thước trung vị nang trung thất 5cm (từ 1,5cm đến 20cm), 52,6% (10/19 trường hợp) nang có bờ ngồi tròn đều, 47,4% (9/19 trường hợp) nang có bờ ngồi đa cung 94,7% (18/19 trường hợp) nang có mật độ đồng nhất, 5,3% (1/19 trường hợp) nang có vơi hóa Bướu tế bào mầm trung thất nhóm khơng tăng sinh lành tính ác tính Bướu thường gặp trung thất trước, đặc biệt trước Bướu tế bào mầm trung thất gặp 10 - 15% người lớn có bướu trung thất trước 308 Bệnh nhân thường người lớn trẻ tuổi, trung bình 27 tuổi Trong bướu quái trưởng thành thường gặp nam nữ, 90% bướu tế bào mầm ác tính nam giới Bướu quái dạng bướu tế bào mầm trung thất thường gặp Bướu quái dạng tổ chức phát triển từ lớp tế bào mầm nguyên thủy, ngoại lai tổ chức giải phẫu mà chúng diện Có tỷ lệ lớn bướu quái trưởng thành biệt hóa rõ mặt mơ học lành tính Bướu qi trưởng thành chứa khoảng 60 - 70% tế bào mầm trung thất, thường xảy trẻ em người trẻ tuổi, nam nữ Bệnh nhân bướu quái trưởng thành thường khơng có triệu chứng, bướu to lên gây đau ngực, khó thở, ho triệu chứng khác Bướu quái trưởng thành bướu có vỏ, có vùng đặc vùng nang hóa Bướu dạng quan, có chứa răng, da, tóc, sụn, xương, và/hoặc phế quản, ruột, tụy thường định vị trung thất trước, ranh giới rõ, hình tròn, thường bên đường giữa, kích thước lớn Trên hình ảnh X quang lồng ngực, có đến 26% trường hợp bướu có vơi hóa hóa, thấy hình dạng xương hay Trên hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực, chúng bướu nang đa thùy có thành dày Sự kết hợp dịch, mô mềm, vôi mô mỡ bướu trung thất trước giúp chẩn đoán bướu quái trưởng thành Mức dịch mỡ tạo nang chứa nhiều lipid(9) Trong nghiên cứu chúng tôi, bướu quái trưởng thành bướu thường gặp nhất, chiếm 36,9% (48/130 bệnh nhân) bướu trung thất trước; 64,6% (31/48 bệnh nhân) nữ, 35,4% (17/48 bệnh nhân) nam; kích thước trung vị bướu 8cm (từ 2cm đến 18cm), 89,6% (43/48 trường hợp) bướu có bờ ngồi đa cung, 10,4% (5/48 trường hợp) bướu có bờ ngồi tròn đều, 72,9% (35/48 trường hợp) bướu có vơi hóa, 27,1% (13/48 trường hợp) bướu có mật độ đồng nhất; 85,4% (41/48 bệnh nhân) có đau ngực, 70,8% (34/48 bệnh nhân) có ho, 14,6% (7/48 bệnh nhân) có khó thở, 14,6% (7/48 bệnh nhân) có sốt, 6,2% (3/48 bệnh nhân) có ho máu, 4,2% (2/48 bệnh Phẫu Thuật Lồng Ngực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 nhân) có sụt cân nhanh, 2,1% (1/48 bệnh nhân) có khàn tiếng, 10,4% (5/48 bệnh nhân) khơng có triệu chứng lâm sàng Bướu qi chứa tổ chức bào thai, gọi bướu quái chưa trưởng thành, gặp, có tiên lượng tốt trẻ em phát triển ung thư hóa(9) Chúng gặp 0,8% (1/130 bệnh nhân) bướu quái chưa trưởng thành tổng số 130 bệnh nhân bướu trung thất trước Bướu quái trưởng thành chứa nhân ung thư biểu mô, ung thư mô liên kết, ung thư tế bào mầm; gọi “Bướu quái ác tính”, thường gặp(9) Trong nghiên cứu chúng tơi, bướu tế bào mầm ác tính chiếm 2,3% (3/130 bệnh nhân) bướu trung thất trước Ung thư hạch bạch huyết trung thất ngun phát gặp, chiếm 10% ung thư hạch bạch huyết trung thất Ung thư hạch bạch huyết thường xảy trung thất trước, vị trí di bệnh Ung thư hạch bạch huyết Hodgkin chiếm từ 50 - 70% ung thư hạch bạch huyết trung thất, ung thư hạch bạch huyết không Hodgkin chiếm 15 - 25% Ba loại ung thư hạch bạch huyết trung thất thường gặp ung thư hạch bạch huyết Hodgkin dạng xơ nốt, ung thư hạch bạch huyết tế bào B lớn, ung thư hạch bạch huyết nguyên bào lympho Mặc dù ung thư hạch bạch huyết không Hodgkin có nhiều lớp nhiều giai đoạn, ung thư hạch bạch huyết nguyên bào lympho, ung thư hạch bạch huyết tế bào B lớn nhóm thường gặp trung thất Tần suất mắc bệnh chung ung thư hạch bạch huyết không Hodgkin nam giới da trắng lớn với tuổi trung bình 55 tuổi Tuy nhiên, tuổi trung bình bệnh nhân ung thư hạch bạch huyết nguyên bào lympho, ung thư hạch bạch huyết tế bào B lớn nguyên phát 28 30 - 35 tuổi Ung thư hạch bạch huyết nguyên bào lympho ác tính nhất, phát triển từ tế bào lympho tuyến ức Triệu chứng thường gặp ho, khò khè, khó thở, hội chứng tĩnh mạch chủ trên, chèn ép tim, tắc nghẽn khí quản, xâm nhập vào trung thất, Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học tủy xương, hệ thần kinh trung ương, da quan sinh dục Bệnh thường nhầm lẫn với bệnh bạch cầu cấp dòng tế bào T có tăng sinh ngun bào non tủy xương Ung thư hạch bạch huyết tế bào B nguyên phát trung thất loại ung thư hạch bạch huyết tế bào B lớn lan tỏa có nguồn gốc từ tuyến ức Triệu chứng thường gặp đau ngực, ho, rối loạn ngôn ngữ, hội chứng tĩnh mạch chủ trên, liệt dây thần kinh hoành, khàn tiếng Tổn thương cấu trúc lồng ngực tủy xương ung thư hạch bạch huyết tế bào B nguyên phát trung thất gặp so với ung thư hạch bạch huyết nguyên bào lympho Tuy nhiên, thể bệnh tái phát, có tổn thương gan, thận, não Chụp cắt lớp điện toán lồng ngực dùng để xác định tính chất tổn thương đánh giá mức độ di Tổn thương trung thất sau thường gặp trung thất trước(5) Nghiên cứu nghi nhận 3,1% (4/130 bệnh nhân) ung thư hạch bạch huyết trung thất trước, tuổi trung vị 41 tuổi (từ 33 đến 61 tuổi), bao gồm bệnh nhân nữ, bệnh nhân nam Tất ung thư hạch bạch huyết không Hodgkin Biểu lâm sàng đau ngực (50%, 2/4 bệnh nhân), ho (50%, 2/4 bệnh nhân), ho máu (25%, 1/4 bệnh nhân), khó thở (25%, 1/4 bệnh nhân) 50% (2/4 bệnh nhân) triệu chứng lâm sàng Đường kính trung vị 8cm 25% (1/4 bệnh nhân) bướu có vơi hóa, 75% (3/4 bệnh nhân) bướu có mật độ đồng nhất, 100% (4/4 bệnh nhân) bướu có bờ ngồi đa cung Lao hạch trung thất thường gặp khó chẩn đốn Mặc dù áp dụng phương pháp chẩn đoán gồm khai thác tiền sử, khám lâm sàng, phản ứng Mantoux, X quang lồng ngực, xét nghiệm đàm soi phế quản, khơng phân biệt lao hạch trung thất với phì đại hạch bạch huyết ngun nhân khác Thơng thường, chẩn đốn xác định nhờ sinh thiết hạch làm xét nghiệm giải phẫu bệnh cấy tìm vi trùng lao mơ hạch Kiểu hình 309 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 hình ảnh chụp cắt lớp điện toán lồng ngực lao hạch khối hoại tử đa ổ với vòng tăng quang, 63,6% có vơi hóa Phì đại hạch bạch huyết nhiễm trùng tạo u hạt có bờ khơng rõ(1) Trong 130 bệnh nhân bướu trung thất trước, ghi nhận có bệnh nhân lao hạch bạch huyết, chiếm tỷ lệ 3,1%, tất bệnh nhân nữ, tuổi trung vị 29 tuổi (từ 22 đến 37 tuổi) Biểu lâm sàng đau ngực (75%, ¾ bệnh nhân), ho (75%, ¾ bệnh nhân), sốt (50%, 2/4 bệnh nhân) Đường kính trung vị 2cm 100% (4/4 bệnh nhân) bướu có mật độ đồng nhất, khơng có bướu vơi hóa, 100% (4/4 bệnh nhân) bướu có bờ ngồi tròn Khoảng 90% bướu thần kinh trung thất điển hình xảy trung thất sau cạnh tạng khe cạnh đốt sống Một cách không thường xuyên, bướu phát triển từ thần kinh hoành nhánh thần kinh X nằm tạng Hầu hết bướu bướu vỏ bao thần kinh bướu tế bào Schwann, bướu sợi thần kinh bướu hạch thần kinh, có nguồn gốc hạch thần kinh, bướu sợi hạch thần kinh, bướu nguyên bào thần kinh Phần lớn bướu không gây triệu chứng người lớn Tuy nhiên, chúng phát triển, chúng gây triệu chứng chèn ép cục lan rộng vào tuỷ sống Đáng ý hội chứng Horner, thường liệt thần kinh giao cảm, biểu bướu thần kinh trung thất - 14,1% bướu thần kinh trung thất có liên quan với bệnh von Recklinghausen, bệnh di truyền gặp Không giống trẻ em, bướu thần kinh trung thất người lớn nói chung lành tính(6) Chúng tơi ghi nhận bệnh nhân bướu sợi thần kinh lành tính tổng số 130 bệnh nhân bướu trung thất trước, gồm bệnh nhân nữ 16 tuổi bệnh nhân nam 44 tuổi 20% trường hợp bướu giáp nằm lồng ngực(9) Bướu giáp lồng ngực phần lớn lan rộng bướu giáp từ vùng cổ xuống, thường phía trước hay bên cạnh khí quản sau khí quản(8,9), liên 310 quan đến vùng trung thất trung thất sau Bướu giáp ngun phát khơng có bướu giáp vùng cổ gặp(9) Chúng gặp 0,8% (1/130 bệnh nhân) bướu giáp tổng số 130 bệnh nhân bướu trung thất trước.Hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn cho thấy bướu có liên kết với tổn thương vùng cổ kèm tăng hay giảm mật độ, có vơi hố dấu hiệu nhận biết u có nguồn gốc tuyến giáp(4) Bướu mạch máu trung thất gặp, thường gặp trung thất trước trung thất sau, 90% bướu lành tính Bướu mạch máu gặp lứa tuổi, thể hang thường gặp trẻ em vị thành niên 1/3 đến 1/2 bệnh nhân có triệu chứng Những bệnh nhân lại có triệu chứng bướu xâm lấn vào cấu trúc lân cận Triệu chứng gồm bướu cổ, đau ngực, khó thở, ho máu, hội chứng tĩnh mạch chủ trên, hội chứng Horner triệu chứng thần kinh khác Thỉnh thoảng Bướu mạch máu trung thất có liên quan với bệnh Osler Weber Randu bướu mạch máu đa ổ vị trí khác thể Bướu mạch máu thường phát X quang lồng ngực Phình tĩnh mạch gặp 10% trường hợp Chụp mạch máu khơng có ích lợi chụp cắt lớp điện toán lồng ngực phát mô tả tổn thương liên quan chúng với cấu trúc khác(2) Trong 130 bệnh nhân bướu trung thất trước, gặp 1,5% (2/130 bệnh nhân) bướu mạch máu Liposarcoma chiếm khoảng 1% tổng ung thư đứng thứ hai số sarcoma mô mềm thường gặp người lớn Vị trí thường gặp chân, sau phúc mạc Liposarcoma tiên phát trung thất gặp, nhỏ 1% bướu trung thất, với chưa đến 150 trường hợp báo cáo y văn Bệnh thường gặp người lớn 40 tuổi Liposarcoma ác tính thường gặp trung thất sau Liposarcoma trung thất trước vài trường hợp báo cáo y văn quốc tế Liposarcomas trung thất lan vào khoang màng phổi phát triển to them Phẫu Thuật Lồng Ngực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 trước phát Các dấu hiệu triệu chứng liên quan tới kích thước bướu xâm nhập trực tiếp vào cấu trúc màng tim tĩnh mạch chủ Khó thở, đau ngực thở nhanh triệu chứng thường gặp Dấu hiệu thường thấy X quang lồng ngực liposarcoma trung thất nở rộng Hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực liposarcoma trung thất, liposarcoma vị trí khác thể, khác từ bướu mỡ đến bướu đặc(3) KẾT LUẬN Chúng nhận thấy có nhiều triệu chứng lâm sàng bướu trung thất trước gây ra, thường gặp triệu chứng đau ngực ho Có nhiều loại bướu trung thất trước, trung thường gặp theo thứ tự giảm dần bướu quái trưởng thành, bướu tuyến ức lành tính, ung thư biểu mơ tuyến ức, nang trung thất Chẩn đốn hình ảnh phương tiện phát tổn thương bướu trung thất trước Đa phần trường hợp chẩn đoán xác định chất mô học bướu trung thất trước nhờ phẫu thuật trung thất Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO Anand JA, Khanna SP, Menon MPS (1992), “Computed tomography features of tuberculous mediastinal lymphadenopathy”, Ind J Tub., 59, pp.229-234 Bagheri R, Rezaeetalab F, Kalantari M, et al (2007), “Mediastinal Hemangioma: A Case Report”, Tanaffos, 6(4), pp.53-57 Barbetakis N, Samanidis G, Samanidou E (2007), “Primary mediastinal liposarcoma: a case report”, Journal of Medical Case Reports, 1, pp.161-164 Bashist B, Ellis K, Gold RP (1983), “Computed tomography of intrathoracic goiter”, Am J Roentgenol,140, pp.445-460 Duwe BV, Sterman DH, Musani AI (2005), “Tumors of the Mediastinum”, Chest, 128, pp.2893-2909 Fang FC, Lee SC, Tzao C, et al (2008), “Surgical Treatment of Mediastinal Neurogenic Tumors in Adults: A 10-Year Experience”, J Med Sci, 28(4), pp.155-158 Khilnani GC, Jain N, Hadda V, et al (2011), “Anterior Mediastinal Mass: A Rare Presentation of Tuberculosis”, Journal of Tropical Medicine, 2011: 635385 Rietz KA, Werner B (1960), “Intrathoracic goiter”, Acta Chir Scan, 119, pp.379-402 Strollo DC, Rosado de Christenson ML, Jett JR (1997), “Primary mediastinal tumors Part 1: tumors of the anterior mediastinum”, Chest, 112(2), pp.511-22 10 Takeda SI, Miyoshi S, Minami M, et al (2003), “Clinical Spectrum of Mediastinal Cysts”, Chest, 124, pp.125-132 11 Tecce PM, Fishman EK, Kuhlman JE (1994), “CT Evaluation of the Anterior Mediastinum: Spectrum of Disease”, RadloGraphics,14, pp.973-990 12 Vaziri M, Pazooki A, Zahedi-Shoolami L (2009),“Mediastinal Masses: Review of 105 Cases”, Acta Medica Iranica, 47(4), pp.297-300 Ngày nhận báo: 07/11/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 311 ... nhằm mô tả tần suất loại mơ bệnh học, biểu lâm sàng, hình ảnh học X quang 130 bướu trung thất trước ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Chúng thực nghiên cứu tiến cứu, mô tả loạt lâm sàng 130 trường hợp... triệu chứng lâm sàng 27 > 0,6 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3: Đặc điểm hình ảnh học thủ thuật chẩn đốn mơ học bướu trung thất trước Đặc điểm hình ảnh học Mật độ đồng Vơi hóa Đặc tính bờ trung thất: +... Ngực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân bướu trung thất trước KẾT QUẢ Bảng 1: Các loại bướu trung thất trước Các loại bướu trung thất trước Bướu