Bướu trung thất giữa: Nghiên cứu loạt ca lâm sàng 49 trường hợp

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang, loại mô bệnh học của tổn thương trung thất giữa. Nghiên cứu tiến hành trên 49 bệnh nhân có tổn thương trung thất giữa được phẫu thuật cắt bỏ trong hơn 10 năm từ 2005 đến 2014 tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Việt Nam.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 BƯỚU TRUNG THẤT GIỮA: NGHIÊN CỨU LOẠT CA LÂM SÀNG 49 TRƯỜNG HỢP Nguyễn Hữu Lân*, Lê Tự Phương Thảo**, Nguyễn Huy Dũng*, Nguyễn Sơn Lam*, Nguyễn Thị Bích Yến* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bướu trung thất ngun phát tổn thương gặp, có nguồn gốc khác nhau, biểu bệnh đa dạng Các nghiên cứu loại bệnh không nhiều Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang, loại mô bệnh học tổn thương trung thất Chất liệu phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt ca lâm sàng 49 bệnh nhân có tổn thương trung thất phẫu thuật cắt bỏ 10 năm từ 2005 đến 2014 bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Việt Nam Kết quả: Trong số 49 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, có 41 trường hợp (83,7%) tổn thương lành tính trường hợp (16,3%) tổn thương ác tính Bệnh nhân có tuổi trung bình 41 tuổi (từ 15 tuổi đến 79 tuổi) Lao hạch (17 bệnh nhân, 34,7%) nguyên nhân thường gặp tổn thương trung thất giữa, tiếp đến bướu quái trưởng thành (7 bệnh nhân, 14,3%), ung thư hạch bạch huyết (5 bệnh nhân, 10,2%) hạch viêm mạn tính (5 bệnh nhân, 10,2%) Kết luận: Tổn thương lành tính trung thất thường gặp tổn thương ác tính, lao hạch tổn thương chẩn đốn thường gặp Từ khóa: Bướu trung thất giữa, Bướu trung thất, Lao hạch ABSTRACT MIDDLE MEDIASTINAL LESIONS: A STUDY OF 49 CASES Nguyen Huu Lan, Le Tu Phuong Thao, Nguyen Huy Dung, Nguyen Son Lam, Nguyen Thi Bich Yen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 312 - 318 Background: Primary mass lesions arising from the middle mediastinum are uncommon Their origins vary and they have multiple manifestations Studies reporting these tumors are few Objective: The study was conducted to assess the clinical characteristics, radiological findings, histopathological types of lesions of the middle mediastinum Materials and Methods: This was a case series study of 49 patients with middle mediastinal lesions who underwent surgical resection over a 10-year period from 2005 to 2014 in Pham Ngoc Thach hospital, Vietnam Results: Out of 49 cases, 41 cases (83.7%) were benign and (16.3%) were malignant Age range was 15 years to 79 years with a mean age of 41 years Lymph node tuberculosis (17 cases, 34.7%) was the commonest cause of lesions seen in the middle mediastinum followed by mature teratoma (7 cases, 14.3%), lymphoma (5 cases, 10.2%) and chronic inflammatory lymph node (5 cases, 10.2%) Conclusion: Benign middle mediastinal lesions are more common than malignant lesions with lymph node tuberculosis being the most commonly diagnosed mediastinal lesion Keywords: mediastinal lesions, middle mediastinal lesions, lymph node tuberculosis * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ts Bs Nguyễn Hữu Lân ĐT: 0913185885 312 ** Bệnh viện Quận 6, TP Hồ Chí Minh Email: nguyenhuulan1965@gmail.com Phẫu Thuật Lồng Ngực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều nhà giải phẫu học chia trung thất thành trung thất trước, trung thất giữa, trung thất sau(10) Trung thất trải dài từ giới hạn sau trung thất trước đến mặt trước của cột sống đến lối vào lồng ngực(19) Có nhiều loại bệnh trung thất với bệnh cảnh từ không triệu chứng lâm sàng đến triệu chứng tổn thương trung thất chèn vào quan kế cận(10) Tỷ lệ tổn thương trung thất người lớn thay đổi đáng kể suốt thập kỷ (1952-1991)(15) Tổn thương nguyên phát liên quan đến trung thất gặp(7,11) Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mô tả nhân học, biểu lâm sàng, hình ảnh học, loại mơ học tổn thương lành tính ác tính nằm trung thất BỆNH NHÂN - PHƯƠNG PHÁP Chúng thực nghiên cứu phân tích mơ tả loạt ca lâm sàng 49 bệnh nhân nhập viện bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thành phố Hồ Chí Minh để phẫu thuật chẩn đoán và/hoặc điều trị tổn thương bướu trung thất từ năm 2005 đến năm 2014 Trước phẫu thuật, tất bệnh nhân chụp cắt lớp điện toán lồng ngực Chúng ghi nhận yếu tố tuổi, giới tính, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh học X quang, loại tổn thương mô bệnh học bướu trung thất để đưa vào phân tích thống kê Các số liệu sau thu thập mã hóa nhập vào máy vi tính, sử dụng phần mềm Stata 10 để xử lý Chúng sử dụng phép kiểm 2 để so sánh khác biệt tỷ lệ hai nhóm bệnh nhân cho biến định tính Thực phép kiểm xác Fisher (Fisher’s Exact Test) có 20% số bảng chéo có tần số mong đợi nhỏ Chúng sử dụng kiểm định thống kê “Shapiro test” để xác định giả thiết phân phối chuẩn biến số Nếu biến số có phân phối chuẩn, chúng tơi dùng số trung bình độ lệch chuẩn để mô tả liệu; sử dụng kiểm định t với mẫu độc lập để so sánh khác biệt cho biến định lượng; biến số không Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học có phân phối chuẩn, dùng số trung vị để mô tả liệu; sử dụng kiểm định MannWhitney để so sánh khác biệt cho biến định lượng Tất phương pháp kiểm định giả thuyết thực cách sử dụng kiểm định bên Ngưỡng ý nghĩa 0,05 (p < 0,05) để chấp nhận hay bác bỏ giả thuyết thống kê KẾT QUẢ Bảng 1: Các loại bướu trung thất Các loại bướu trung thất Lao hạch bạch huyết Hạch viêm mạn tính Ung thư hạch bạch huyết Lao hạch bạch huyết + Ung thư hạch bạch huyết Bướu quái trưởng thành Bướu quái trưởng thành + Bướu sợi thần kinh lành tính Nang trung thất Bướu sợi thần kinh lành tính Bướu bao sợi thần kinh lành tính Bướu tuyến ức lành tính Ung thư biểu mơ tuyến ức Sarcoidosis Bướu mạch máu Tổng cộng Nữ (n) 11 1 Nam (n) Tổng cộng 1 1 1 0 26 2 1 1 23 1 49 16 Trong khoảng 10 năm (từ năm 2005 đến năm 2014) thu dung 49 bệnh nhân bướu trung thất có tuổi trung vị 41 tuổi (từ 15 tuổi đến 79 tuổi), bao gồm 23 (46,9%) bệnh nhân nam có tuổi trung vị 44 tuổi (từ 15 tuổi đến 79 tuổi), 26 (53,1%) bệnh nhân nữ có tuổi trung vị 37,5 tuổi (từ 17 tuổi đến 69 tuổi) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi theo giới tính bệnh nhân tham gia nghiên cứu (p > 0,8) Có 41 (83,7%) bệnh nhân bướu trung thất lành tính với tuổi trung vị 31 tuổi (từ 15 tuổi đến 69 tuổi); (16,3%) bệnh nhân bướu trung thất ác tính với tuổi trung vị 53,5 tuổi (từ 31 tuổi đến 79 tuổi) Tuổi bệnh nhân có tổn thương mơ bệnh học ác tính cao có ý nghĩa thống kê tuổi bệnh nhân có tổn thương mơ bệnh học lành tính (p < 0,05) Tỷ lệ bướu trung thất lành tính/ác tính bệnh 313 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học nhân nữ 23/3, bệnh nhân nam 18/5 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ bướu trung thất lành tính/ác tính theo giới tính bệnh nhân tham gia nghiên cứu (p > 0,4) Các loại bướu trung thất theo giới tính trình bày bảng Bảng trình bày triệu chứng lâm sàng, bảng trình bày đặc điểm hình ảnh học theo chất mơ học lành tính hay ác tính bệnh nhân bướu trung thất Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân bướu trung thất Triệu chứng lâm sàng Đau ngực Ho Khó thở Sốt Ho máu Sụt cân Khàn tiếng Không triệu chứng lâm sàng Lành tính (n = 41) 26 29 10 16 Ác tính (n = 8) 6 0 Bảng 3: Đặc điểm hình ảnh học thủ thuật chẩn đốn mơ học bướu trung thất Đặc điểm hình ảnh học Mật độ đồng Vơi hóa Lành tính (n = 41) 33 Ác tính (n = 8) 14 26 0 27 13 1 39 Đặc tính bờ trung thất: + Tròn + Đa cung + Khơng đều, lởm chởm hình tia Hình ảnh soi phế quản ống mềm: + Bình thường, khơng thực sinh thiết qua soi phế quản + Nghi ngờ bất thường, sinh thiết qua soi phế quản khơng có chẩn đốn xác định + Nghi ngờ bất thường, sinh thiết qua soi phế quản có kết chẩn đốn xác định Sinh thiết bướu trung thất kim hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực: + Khơng thực + Thực sinh thiết khơng có chẩn đốn xác định BÀN LUẬN Bướu có nguồn gốc từ trung thất trước hay trung thất sau lan vào trung thất thường 314 gặp, tổn thương có nguồn gốc từ trung thất gặp Tổn thương nguyên phát trung thất gồm có bệnh lý hạch bạch huyết, tổn thương nang, bướu nguồn gốc thần kinh, u trung mô, bướu quan trung thất hay tổn thương tiến trình phát triển lành tính khác(11) Bướu trung thất có phổ rộng tổ chức học hình ảnh học Nhiều hình ảnh trung thất xem xét chụp X quang ngực theo qui ước, diện bướu hay biến dạng trung thất yếu tố then chốt để nghi ngờ hình ảnh trung thất bất thường Tuy nhiên, chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực cơng cụ quan trọng để đánh gía bướu trung thất Hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn dựa tính chất đặc trưng khí, mơ mỡ, nước vơi hóa Các hình ảnh tái tạo có độ phân giải cao phản ánh mối quan hệ giải phẫu chi tiết bướu với cấu trúc liền kề Xem xét mối liên quan với màng tim, buồng tim, cột sống mạch máu định thường gặp (10) Trong nghiên cứu chúng tôi, thường gặp bướu trung thất lành tính ác tính (83,7% so với 16,3%) Tuổi trung vị bệnh nhân bướu ác tính cao có ý nghĩa thống kê tuổi trung vị bệnh nhân bướu lành tính (53,5 tuổi so với 31 tuổi, p < 0,05) Các triệu chứng lâm sàng thường gặp ho (70,1% bệnh nhân lành tính so với 75% bệnh nhân ác tính, p > 0,05), đau ngực (63,4% bệnh nhân lành tính so với 75% bệnh nhân ác tính, p > 0,05), khó thở (24,4% bệnh nhân lành tính so với 12,5% bệnh nhân ác tính, p > 0,05) Triệu chứng sốt, sụt cân, ho máu gặp ở bệnh nhân lành tính theo thứ tự 39%, 9,8%, 4,9%, bệnh nhân ác tính khơng có triệu chứng Triệu chứng khàn tiếng gặp 2,4% bệnh nhân lành tính so với 25% bệnh nhân ác tính, p < 0,02) Bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng gặp 12,2% trường hợp bướu lành tính so với 12,5% trường hợp bướu ác tính, p > 0,05) Trong 17 bệnh nhân lao hạch trung thất, triệu chứng sốt gặp 47,1% trường hợp Bướu có mật độ đồng gặp 80,5% bướu Phẫu Thuật Lồng Ngực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 lành tính so với 87,5% bướu ác tính (p > 0,05) Bướu có vơi hóa gặp 19,5% bướu lành tính so với 12,5% bướu ác tính (p > 0,05) Bướu có bờ ngồi tròn gặp bướu lành tính (34,1%) Bướu có bờ ngồi khơng đều, lởm chởm hình tia gặp bướu ác tính (12,5%) Bướu có bờ ngồi đa cung gặp 63,4% bướu lành tính so với 87,5% bướu ác tính (p > 0,05) Cách thức chẩn đoán qua soi phế quản ống mềm hay sinh thiết bướu trung thất kim hướng dẫn chụp cắt lớp điện toán lồng ngực khơng mang lại hiệu chẩn đốn xác định, nên thường phải soi trung thất hay mở lồng ngực xác định chất mô bệnh học Bệnh lý hạch bạch huyết bất thường thường gặp trung thất giữa, hạch to ác tính lành tính Nguyên nhân thường gặp hạch to ác tính ung thư hạch thứ phát di từ ung thư phổi, ung thư thực quản, ung thư đầu cổ Nhiễm trùng tạo u hạt có biểu hạch trung thất, với vơi hóa hạch bạch huyết hình ảnh thường gặp Histoplasmosis coccidiomycosis thường gặp theo thứ tự cư dân thung lũng sông Ohio tây nam Hoa Kỳ Sarcoidosis thường có biểu bệnh lý hạch trung thất hạch rốn phổi với đặc trưng u hạt bả đậu hóa(3) Các bệnh nhiễm trùng thường gặp phì đại hạch trung thất bao gồm lao nhiễm histoplasmose Phì đại hạch trung thất lao thường thấy bệnh nhân lao sơ nhiễm bệnh nhân HIV/AIDS (14) Hạch cạnh khí quản bên phải nơi thường bị nhiễm trùng Trên hình ảnh chụp cắt lớp điện toán lồng ngực, hạch lao thường vùng rốn phổi dưới, tạo hình vòng cung hay kết hợp thành khối lớn có ranh giới khơng rõ (9) Trong nghiên cứu chúng tôi, thường gặp bệnh lý hạch lành tính lao hạch bạch huyết (34,7%, 17/49 bệnh nhân), hạch viêm mạn tính (10,2%, 5/49 bệnh nhân), Sarcoidosis (4,1%, 2/49 bệnh nhân) Số bệnh nhân bị lao hạch trung thất chiếm tỷ lệ cao bệnh lý hạch trung thất phù hợp với tình hình dịch tễ lao, HIV Việt Nam Vì theo Elliot Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học A.M cộng sự, nhiễm HIV làm tăng khả bị lao phổi (5) Theo báo cáo kiểm sốt lao tồn cầu 2013 tổ chức Y tế giới, Việt Nam đứng thứ 12 số 22 nước có số bệnh nhân lao cao giới Trong năm 2012, Việt Nam có 103.906 người mắc lao với tần suất người nhiễm HIV số người mắc lao 6,97% (18) Ung thư hạch bạch huyết chiếm gần 20% trường hợp ung thư trung thất người lớn 50% trường hợp ung thư trung thất trẻ em Ung thư hạch bạch huyết nguyên nhân thường gặp bướu trung thất trẻ em Ung thư hạch bạch huyết Hodgkin gặp khoảng 50-70% trường hợp ung thư hạch bạch huyết trung thất, ung thư hạch bạch huyết khơng Hodgkin chiếm 15-25% Dù nhóm hạch trung thất trước cạnh khí quản hay liên quan tới bệnh lý ung thư hạch bạch huyết, nhóm hạch lồng ngực bị ung thư hạch bạch huyết Ung thư hạch bạch huyết Hodgkin thường có liên quan tới lớn nhóm hạch, khoảng 50% ung thư hạch bạch huyết không Hodgkin thường liên quan tới nhóm hạch(2) Trong nghiên cứu chúng tơi, ung thư hạch bạch huyết chiếm 10,2% (5/49 bệnh nhân) bệnh lý trung thất Đặc biệt có bệnh nhân bị đồng thời ung thư hạch bạch huyết lao hạch bạch huyết Theo Sahoo R cộng sự, bệnh ác tính chịu trách nhiệm việc hoạt hóa lao tồn tại, làm tăng nhạy cảm nhiễm trùng ngoại lai peptid bướu sản xuất tác động lên hàng triệu u hạt cho phép vi khuẩn lao nhân lên(16) Trong nghiên cứu chúng tôi, bướu quái trưởng thành gặp 16,3% trường hợp (8/49 bệnh nhân) Phần lớn bướu tế bào mầm loại tế bào sinh dục nằm đường thể có tạo hình ảnh tổ chức hố, tạo hang bên phải trái Trung thất vị trí thường gặp tế bào sinh dục lạc chỗ Bướu tế bào mầm chiếm từ 10-15% bướu trung thất trước người lớn 25% trẻ em Chỉ 3% bướu tế bào mầm 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 trung thất sau Phân loại bệnh học gồm bướu tế bào mầm dạng bướu quái bướu tế bào mầm không dạng bướu quái Bướu quái loại bướu tế bào mầm trung thất thường gặp Bướu quái trưởng thành thường khơng có triệu chứng chiếm 60-70% bướu tế bào mầm trung thất Chúng loại bướu lành biệt hóa cao chứa nhiều thành phần ngoại phơi bì Nếu bướu quái chứa tổ chức bào thai thành phần nội tiếtthần kinh, xem dạng chưa trưởng thành có tiên lượng dè dặt Các kết hợp thông thường bướu quái trưởng thành mô mềm, dịch, mỡ, vơi hóa gặp 39% trường hợp; mơ mềm, dịch, mỡ gặp 24% trường hợp; mô mềm dịch gặp 15% trường hợp Trong 15% trường hợp, bướu quái trưởng thành sang thương nang khơng đặc hiệu khơng có mỡ hay can xi Bướu tế bào mầm không dạng bướu quái loại bướu ác gặp, thường gặp người nam trẻ hầu hết trung thất trước Những bướu thường phát triển nhanh to lớn(10) Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp bướu tế bào mầm trung thất Các bướu có nguồn gốc thần kinh bướu bao sợi thần kinh phế vị bướu cận hạch thần kinh thường xuất phát từ trung thất (11) Bướu nguồn gốc thần kinh chiếm khoảng 20% bướu trung thất người lớn, 35% bướu trung thất trẻ em thường nguyên nhân bướu trung thất sau 70% - 80% bướu nguồn gốc thần kinh lành tính, gần 50% bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng Những bướu chia thành hai nhóm bướu sợi thần kinh lành tính bướu vỏ bao sợi thần kinh lành tính Bướu sợi thần kinh lành tính dạng bướu thần kinh trung thất thường gặp (70%), có nguồn gốc từ thần kinh cột sống thần kinh gần gian sườn, phát triển từ thần kinh phế vị, thần kinh hầu họng thần kinh hoành Bướu bao sợi thần kinh lành tính chiếm tỷ lệ khoảng 50% bướu thần kinh trung thất thường gặp bệnh nhân từ 20-30 tuổi Bướu sợi thần kinh lành tính dạng bướu mơ 316 mềm khơng có vỏ bọc, chiếm khoảng 20% bướu thần kinh trung thất Sự thay đổi nhanh chóng bướu sợi thần kinh ổn định xuất triệu chứng thần kinh cho thấy có hình thành bướu bao sợi thần kinh ác tính Các bướu liên quan mật thiết với bướu sợi thần kinh lành tính tăng tính tương phản tăng tín hiệu khơng cộng hưởng từ hơn(10) Mặc dù đa số bướu bao sợi thần kinh lồng ngực xuất phát từ nhánh thần kinh liên sườn thần kinh giao cảm, xuất phát từ thần kinh hoành hay thần kinh phế vị(4) Nghiên cứu ghi nhận bướu nguồn gốc thần kinh gặp 10,2% trường hợp bướu trung thất (5/49 bệnh nhân) Trong số có ba bệnh nhân bị bướu sợi thần kinh lành tính, bệnh nhân bị đồng thời bướu quái trưởng thành bướu sợi thần kinh lành tính, bệnh nhân bị bướu bao sợi thần kinh lành tính Nang trung thất nhóm bệnh lý khơng đồng bao gồm bệnh lý tăng sinh, bệnh bẩm sinh, bệnh nhiễm trùng, chiếm 20-32% trường hợp bướu trung thất tiên phát, phần lớn trung thất giữa(17) Trong nghiên cứu chúng tơi có 12,2% trường hợp (6/49 bệnh nhân) nang trung thất giữa, bao gồm trường hợp nang dạng ruột, trường hợp nang phế quản, trường hợp nang tuyến ức lành tính Do hệ hơ hấp ống tiêu hóa phát triển từ ống ruột nguyên thuỷ, nang phát triển từ chúng xem có nguồn gốc tiêu hố chung, dù chúng có đặc hiệu cho phế quản, ruột hay hai Những sang thương dạng bất thường tạo thành giai đoạn biệt hóa phát triển phơi thai ruột nguyên thuỷ Nang dạng ruột lồng ngực chiếm 20% nang đơi đường tiêu hố Cấu trúc nang dạng ruột chứa lớp trơn lớp niêm mạc dàyruột Nang dạng ruột hay nang đôi đường tiêu hố gặp, nhóm bệnh bất thường cấu trúc bẩm sinh có chứa thành trơn cấu trúc lớp niêm mạc giống dày-ruột Nang dạng ruột thường gặp trẻ em, có khuynh hướng xuất Phẫu Thuật Lồng Ngực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 trung thất trước phải, có triệu chứng lâm sàng suy hơ hấp Những nang gặp người lớn chẩn đốn thường tình cờ nghi ngờ có triệu chứng hơ hấp kèm sốt, đau ngực đau thượng vị Nang dạng ruột có liên quan với bất thường màng tim cột sống gai đôi cột sống, nửa thân đốt sống dò thân đốt sống, bất thường ống sống chiếm từ 50% - 80% trường hợp Bộ ba gồm bướu trung thất sau, bên phải, nang ống sống gợi ý chẩn đoán nang dạng ruột 70% trường hợp (8) Nang phế quản có nguồn gốc từ mầm phổi Nang phế quản kết phát triển phân nhánh bất thường khí phế quản q trình phát triển bào thai Chúng lót biểu mơ đường hơ hấp, có vỏ chứa sụn, trơn tổ chức tuyến nhầy(10) Các nang đa số xuất phát khoảng cm quanh cựa khí quản (52%) cạnh khí quản phải (19%)(10,12), xảy vị trí trung thất (12) Nang tuyến ức lành tính chiếm khoảng 5% bướu trung thất, thường trung thất trước(13) Nang tuyến ức bẩm sinh có nguồn gốc từ tàn dư ống giáp hầu hay ống giáp lưỡi, chúng có đặc trưng cấu trúc ngăn chứa dịch Ngược lại, nang tuyến ức mắc phải thường gặp hơn, có khuynh hướng đa ngăn to lên liên quan với khối bướu bướu tuyến ức, ung thư hạch bạch huyết bướu tế bào mầm Nang tuyến ức gặp trung thất trước sau xạ trị bệnh Hodgkin, sau q trình viêm, đơi thấy bệnh nhân bị hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, đặc biệt trẻ em(10) Esme H cộng gặp 3,1% trường hợp (1/32 bệnh nhân) nang tuyến ức lành tính trung thất giữa(6) Phần lớn bướu tuyến ức lành tính xuất xứ từ vùng trung thất trước Tuy nhiên, số trường hợp nằm trung thất có biểu chèn ép quan lân cận tim, màng tim, mạch máu lớn, sợi thần kinh (1) Trong nghiên cứu chúng tơi, bướu tuyến ức lành tính Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học trung thất gặp 2% trường hợp (1/49 bệnh nhân) Ung thư biểu mô tuyến ức chiếm khoảng 20% bướu biểu mơ tuyến ức, lứa tuổi trung bình 50 tuổi 50-65% trường hợp di xa vừa chẩn đốn xác định(10) Chúng tơi gặp 2% trường hợp (1/49 bệnh nhân) ung thư biểu mô tuyến ức trung thất Bướu máu trung thất gặp liên quan với hội chứng Rendu-Osler(10) Chúng gặp 2% trường hợp (1/49 bệnh nhân) bướu máu trung thất KẾT LUẬN Chúng nhận thấy bướu trung thất thường lành tính ác tính với tổn thương hạch lao thường gặp Tuổi trung vị bệnh nhân có tổn thương ác tính cao có ý nghĩa thống kê tuổi trung vị bệnh nhân có tổn thương lành tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Allen T.C., Cagle P.T., Flieder D.B (2013) Mesenchymal and Miscellaneous Neoplasms, In: Spencer’s Pathology of The Lung, Sixth Edition, Volume 2, Cambridge Inc., pp.1258-1259 Armstrong P (1995), “Neoplasms of the lungs, airways, and pleura” In: Armstrong P, Wilson AG, Dee P, Hansel DM, editors Imaging of Diseases of the Chest St Louis, MO: Mosby, pp.272-368 Cameron J.L., Cameron A.M (2011), “Diseases of the Middle Mediastinal Compartment”, Current Surgical Therapy, 10th Edition, Elsevier Inc., Philadelphia Dabir R.R., Piccione W Jr, Kittle C.F (1990), “Intrathoracic tumors of the vagus nerve”, Ann Thorac Surg, 50, pp.494-497 Elliot A.M., Halwiindi B., Hayes R.J., et al (1993), “The impact of HIV on presentation of TB in a cohort study in Zambia”, J Trop Med Hyg, 96, pp.1-11 Esme H., Eren S., Sezer M., et al (2011), “Primary Mediastinal Cysts Clinical Evaluation and Surgical Results of 32 Cases”, Tex Heart Inst J , 38(4), pp.371-374 Gadingan D.M., Asuncion B.R., Dianco F.O., et al (2007), “Pathology of mediastinal tumors a five-year review of 79 cases”, Journal of Thoracic Oncology, (8), p.S598 Iglesias Sentís M., Belda Sanchís J., Gimferrer Garolera J.M (2004), “Mediastinal Enteric Cyst: Unusual Clinical Presentation and Histopathology”, Arch Bronconeumol, 40(4), pp.185-187 Im J.G., Song K.S., Kang H.S., et al (1987), “Mediastinal tuberculous lymphadenitis: CT manifestations”, Radiology, 164, pp.115-119 10 Juanpere S., Cañete N., Ortuño P et al (2013), “A diagnostic approach to the mediastinal masses”, Insights Imaging, 4, pp.29–52 11 Kim Y., Lee K.S., Yoo J.H et al (2000), “Middle mediastinal lesions: imaging findings and pathologic correlation”, Eur J Radiol., 35(1), pp.30-38 317 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 12 Mendelson D.S., Rose J.S., Efremidis S.C (1983), “Bronchogenic cysts with high CT numbers”, Am J Roentgenol, 140, pp.463-465 13 Mizutani E., Nakahara K., Miyanaga S., et al (2013), “A Thymic Cyst in the Middle Mediastinum: Report of a Case”, Ann Thorac Cardiovasc Surg, 19(1), pp.43-45 14 Pitchenik A.E., Fertel D., Bloch A.B (1998), “Mycobacterial disease: epidemiology, diagnosis, treatment and prevention”, Clin Chest Med, 8, pp.425-441 15 Roberts J.R., Kaiser L.R (2008), “Acquired Lesions of the Mediastinum: Benign and Malignant”, Fishman’s Pulmonary 318 Diseases and Disorders, 4th Ed., pp.1583-1614, The McGraw-Hill Companies, Inc., New York 16 Sahoo R., Acharya V.K., Kasturi D.P., et al (2006), “Second Primary Lung Cancer with Tuberculosis”, Indian J Chest Dis Allied Sci, 48, pp.63-66 Ngày nhận báo: 30/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 29/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 Phẫu Thuật Lồng Ngực ... trường hợp bướu trung thất tiên phát, phần lớn trung thất giữa(17) Trong nghiên cứu chúng tơi có 12,2% trường hợp (6 /49 bệnh nhân) nang trung thất giữa, bao gồm trường hợp nang dạng ruột, trường hợp. .. triệu chứng lâm sàng gặp 12,2% trường hợp bướu lành tính so với 12,5% trường hợp bướu ác tính, p > 0,05) Trong 17 bệnh nhân lao hạch trung thất, triệu chứng sốt gặp 47,1% trường hợp Bướu có mật... ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều nhà giải phẫu học chia trung thất thành trung thất trước, trung thất giữa, trung thất sau(10) Trung thất trải dài từ giới hạn sau trung thất trước đến mặt trước của cột sống đến