Đang tải... (xem toàn văn)
Viêm thanh khí phế quản cấp (hay còn được gọi là bệnh Croup) là tình trạng nhiễm trùng đường hô hấp, ảnh hưởng chủ yếu ở trẻ em. Bệnh có thể gây tắc nghẽn hô hấp, khiến trẻ ho dữ dội. Bài giảng này sẽ trình bày một số kiến thức cơ bản về chứng viêm thanh khí phế quản cấp. Mời các bạn cùng tham khảo.
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN CẤP I ĐẠI CƯƠNG: Viêm khí phế quản cấp Croup tình trạng viêm phù nề cấp tính vùng hạ môn thường siêu vi Parainfluenza, sau RSV, Adenovirus, vi khuẩn Hemophilus influenza Thường gặp sau tuổi (6 tháng-5 tuổi) II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Hỏi bệnh: Triệu chứng khởi phát: sốt nhẹ, ho, sổ mũi Sau 1-3 ngày đột ngột xuất dấu hiệu khàn tiếng khó thở quản Hội chứng xâm nhập để loại trừ dị vật đường thở Trẻ ăn uống được, nuốt khó hay không để phân biệt viêm nắp môn Tiền thở rít khó thở quản b) Khám lâm sàng: Sốt nhẹ hay không sốt Khàn tiếng, tiếng rít quản Thở nhanh, co lõm ngực Tím tái Khám họng tìm giả mạc để loại trừ bạch hầu Phân độ khó thở quản Độ I: Chỉ khàn tiếng, thở rít khóc Độ II: Độ IIA: Thở rít nằm yên Độ IIB: Triệu chứng IIA kèm khó thở, thở nhanh, rút lõm ngực Độ III: Triệu chứng IIB kèm vật vã, kích thích tím tái c) Đề nghị cận lâm sàng: CTM Phết họng loại trừ bạch hầu Khi suy hô hấp cần chẩn đoán phân biệt: Xquang phổi cổ thẳng phát tình trạng hẹp hạ môn (dấu hiệu nhà thờ: Steeple sign) Nội soi khí quản: định Cần chẩn đoán phân biệt dị vật đường thở Khó thở quản tái phát Thất bại điều trị nội khoa Chẩn đoán xác định: Triệu chứng khởi phát: viêm hô hấp Khàn tiếng Rít quản Nội soi: viêm khí quản Chẩn đoán có thể: Có dấu hiệu lâm sàng nêu kết nội soi khí quản Chẩn đoán phân biệt: Ngoại trừ dị vật đường thở, 90% trường hợp khó thở quản trẻ nhỏ Croup viêm nắp môn Viêm nắp môn cấp: thường vi khuẩn Hemophilus influenza, lâm sàng sốt cao đột ngột nhanh chóng có biểu khó thở quản, bệnh nhân có kiểu ngồi đặc biệt cúi trước, tư tốt để làm thông đường thở, tuyệt đối không ép buộc trẻ nằm xuống động tác làm trẻ ngưng thở Trên Xquang cổ nghiêng có hình ảnh phù nề vùng thượng môn (dấu ngón tay) Viêm khí quản vi khuẩn: thường Staphyloccocus aereus, Streptoccocus Hemophilus influenza type b Trẻ sốt cao, vẻ mặt nhiễm trùng kèm dấu hiệu tắc đường thở Dị vật đường thở: Khó thở quản đột ngột kèm hội chứng xâm nhập U nhú quản: bệnh nhân có triệu chứng khàn tiếng kéo dài Croup Khởi phát Tổng trạng Sốt Đau họng Giọng Không uống Các triệu chứng đặc biệt Từ từ (1–3 ngày) Tốt Nhẹ Không Khàn (-) Viêm nắp quản Rất đột ngột (vài giờ) Xấu Cao Có Ngạt (+) Abcès họng Từ từ Bạch hầu quản Đột ngột Xấu Cao Có Ngạt (+) Xấu Cao Có Khàn (+) Đột ngột HC xâm nhập Tốt Không Khàn (-) Giả mạc bạch hầu HC xâm nhập Tư giảm khó thở đặc biệt III ĐIỀU TRI: Nguyên tắc điều trị: Loại trừ dị vật đường thở Phục hồi thông thương đường thở Đảm bảo tình trạng thông khí oxy hóa máu Dị vật đường thở Điều trị: Nhẹ: Khó thở quản độ I: phần lớn trường hợp tự hồi phục từ 2-4 ngày - Điều trị ngoại trú - Cho trẻ ăn uống bình thường - Điều trị triệu chứng: hạ sốt, giảm ho - Hứớng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ nhà dấu hiệu nặng cần tái khám (co lõm ngực, tiếng rít nằn yên) Trung bình: khó thở quản độ IIA - Có thể điều trị ngoại trú, bệnh nhân gần có theo dõi sát - Ngoài điều trị dạng nhẹ cho uống Dexamethasone 0,15 mg/kg Prednisone 1mg/kg/lần uống hay gavage - Cần tái khám ngày Nặng: khó thở quản độ IIB, III - Nhập viện điều trị - Cần giữ yên trẻ, cho mẹ bồng, tránh khóc làm tăng phù nề quản khó thở nhiều - Thở oxy qua cannulla trì SaO2 92-96% - Khí dung Adrenaline 1‰ 2-5 mL (trẻ