Bài giảng Bệnh học hô hấp - Bài 8: Viêm phổi hít do xăng dầu

Viêm phổi là hiện tượng nhiễm khuẩn của nhu mô phổi bao gồm viêm phế nang, ống và túi phế nang, tiểu phế quản tận cùng hoặc viêm tổ chức kẽ của phổi. Có nhiều thể viêm phổi khác nhau, trong đó có viêm phổi do hít, sặc phải xăng dầu. Bệnh có thể gặp ở những người dùng thuốc nhỏ mũi có tinh dầu, giọt dầu lọt vào phổi, người hít phải dầu diesel, dầu hoả, dầu mazut, xăng. Bài giảng này sẽ trình bày một số kiến thức cơ bản về chứng viêm phổi hít do xăng dầu. Mời các bạn cùng tham khảo.

VIÊM PHỔI HÍT DO XĂNG DẦU I ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi hít xăng dầu tình trạng viêm phổi hóa học xảy sau uống nhầm xăng dầu hôi Xăng dầu từ dày đến phổi nhờ đặc tính: độ nhớt thấp, độ bay cao sức căng bề mặt thấp Viêm phổi hít uống nhầm xăng dầu xảy phổ biến trẻ em, đặc biệt trẻ trai từ 1-3 tuổi Tần suất thay đổi từ 1.8 đến 7,7‰ tùy quốc gia, hầu hết trường hợp uống lầm tự tử Tỷ lệ tử vong thấp (10 năm) II CHẨN ĐOÁN Công việc chẩn đoán a Hỏi bệnh:  Số lượng dầu hôi xăng trẻ uống  Các chất có pha lẫn dầu hôi, xăng  Các triệu chứng xảy sau uống  Thời gian từ lúc tai nạn đến lúc nhập viện  Các biện pháp sơ cứu xử trí nhà, tuyến trước b Khám lâm sàng:  Dấu hiệu nguy hiểm: hôn mê, tím tái, phù phổi  Dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhiệt độ, tri giác  Đếm nhòp thở, khám phổi  Dấu hiệu ngộ độc khác (tùy theo chất pha dầu, xăng) c Xét nghiệm đề nghò:  Thường qui: CTM, X-quang ngực  Các trường hợp nặng (suy hô hấp, hôn mê, co giật): khí máu động mạch, ion đồ; xét nghiệm khác tùy diễn tiến bệnh Chẩn đoán xác đònh:  Lâm sàng: trẻ uống xăng dầu hôi có thở nhanh, khám phổi có ran  Cận lâm sàng: tổn thương phổi X-quang ngực Chẩn đoán có thể: Trẻ có uống xăng, dầu, tổn thương phổi X-quang, kèm thở nhanh, phổi có ran không III ĐIỀU TRỊ Tất trường hợp nên nhập viện theo dõi bệnh viện từ đến 24 Các trường hợp có suy hô hấp, co giật hôn mê phải nhập khoa cấp cứu để điều trò Nguyên tắc điều trò:  Điều trò tình cấp cứu  Điều trò hỗ trợ  Điều trò biến chứng Điều trò khoa cấp cứu  Hỗ trợ hô hấp: - Thông đường thở, hút đàm - Thở oxy qua cannula, mask, NCPAP, nội khí quản có bóng chèn, thở máy có hội chứng ARDS  Hôn mê: nằm nghiêng, hay ngữa đầu nâng cằm, hút đàm  Chống đònh rửa dày, trừ trường hợp sau: - Số lượng uống nhiều > ml/kg - Xăng dầu có pha chất diệt côn trùng, kim loại nặng, chất có khả gây độc cho thể Nếu cần phải rửa dày, nên đặt nội khí quản có bóng chèn rửa  Điều chỉnh rối loạn nước - điện giải, thăng kiềm toan Điều trò khoa nội trú:  Thuốc dãn phế quản: Chỉ đònh trường hợp có co thắt phế quản, biểu thở nhanh, thở khò khè, co lõm ngực, phổi có ran rít, ngáy Nên chọn loại thuốc có tác dụng chọn lọc thụ thể 2 với liều thấp  Nếu có sốt: hạ sốt Paracetamol  Dinh dưỡng đầy đủ  Điều trò kháng sinh: - Khi có tím tái, suy hô hấp nặng: Cefotaxime (TMC) - Khi có thở co lõm ngực: Ampicilline (TMC) - Khi có thở nhanh Xquang có tổn thương nhu mô phổi: Amoxicilline Cotrimoxazole (uống) - Không có đònh corticosteroids Theo dõi phát biến chứng:  Hội chứng ARDS: Thường xảy vòng đầu sau uống xăng dầu, đặc biệt trẻ có triệu chứng suy hô hấp nặng lúc nhập viện Tuy nhiên, bệnh nhân biểu lâm sàng viêm phổi vài giờ, sau lại diễn tiến nhanh chóng đến suy hô hấp, phù phổi dễ dàng đưa đến tử vong.Vì vậy, nên theo dõi tất bệnh nhân tối thiểu 24 kể từ lúc uống nhầm xăng dầu  Bội nhiễm phổi: Nếu sau uống nhầm xăng dầu 3-5 ngày, bệnh nhân có sốt trở lại phải nghi ngờ biến chứng này, cần đánh giá lại tình trạng lâm sàng xét nghiệm lại CTM, X-quang ngực Nếu bệnh nhân có nhòp thở nhanh, phổi có ran, CTM có tăng bạch cầu đa nhân trung tính, X – quang ngực có tổn thương nhiều hơn, chẩn đoán xác đònh bệnh nhân bò viêm phổi bội nhiễm cần cho dùng kháng sinh 4 Phòng ngừa Lưu ý bậc phụ huynh ý thức bảo vệ trẻ khỏi tai nạn ngộ độc xăng, dầu cách:  Tránh để bình chứa xăng, dầu tầm tay trẻ  Đựng xăng, dầu bình chứa riêng, không đựng chai giống bình đựng nước uống ngày  Nên thay vât dụng sử dụng xăng, dầu sang thứ khác  ... ngộ độc xăng, dầu cách:  Tránh để bình chứa xăng, dầu tầm tay trẻ  Đựng xăng, dầu bình chứa riêng, không đựng chai giống bình đựng nước uống ngày  Nên thay vât dụng sử dụng xăng, dầu sang... uống nhầm xăng dầu  Bội nhiễm phổi: Nếu sau uống nhầm xăng dầu 3-5 ngày, bệnh nhân có sốt trở lại phải nghi ngờ biến chứng này, cần đánh giá lại tình trạng lâm sàng xét nghiệm lại CTM, X-quang... suy hô hấp nặng lúc nhập viện Tuy nhiên, bệnh nhân biểu lâm sàng viêm phổi vài giờ, sau lại diễn tiến nhanh chóng đến suy hô hấp, phù phổi dễ dàng đưa đến tử vong.Vì vậy, nên theo dõi tất bệnh