Bài Giảng Viêm Amiđan

Bài giảng lý thuyết lâm sàng Đối tượng Chun tu Y5 Đại học Y-khoa Phạm-Ngọc-Thạch Bộ môn Tai-Mũi-Họng Viêm amiđan BS Thiều-vó-Tuấn Giảng viên Bộ môn TMH Viêm amiđan Mục tiêu Trình bày vị trí, cấu tạo chức amiđan Mơ tả triệu chứng chẩn đốn viêm amiđan cấp tính Mơ tả triệu chứng chẩn đốn viêm amiđan mạn tính Trình bày tóm tắt phương pháp điều trị viêm amiđan Viêm amiđan Tổng qt 1.1 Nhắc lại giải phẫu học Amiđan đề cập gọi amiđan Viêm amiđan Tổng qt 1.1 Nhắc lại giải phẫu học Vị trí: amiđan khối tân bào nằm thành bên họng miệng Nằm sau trụ trước (nếp lưỡi-khẩu cái) trước trụ sau (nếp họng) Amiđan có hình bầu dục hạt hạnh nhân Viêm amiđan Tổng qt 1.1 Nhắc lại giải phẫu học Amiđan thành phần cấu tạo nên vòng Waldeyer Viêm amiđan Tổng qt 1.2 Sinh bệnh học 1.2.1 Khơng khí hít vào qua mũi, thức ăn qua miệng có chứa nhiều loại vi khuẩn Vi khuẩn bám vào amiđan, bạch cầu bắt lấy vi khuẩn đem vào trung tâm mầm bên trong; nơi đây, vi khuẩn nhận diện thể tạo kháng thể để diệt vi khuẩn Nhiệm vụ miễn dịch amiđan cần thiết để bảo vệ thể Amiđan thường bắt đầu hoạt động từ tuổi Viêm amiđan Tổng qt 1.2 Sinh bệnh học 1.2.2 Vi khuẩn gây bệnh: Có nhiều loại vi khuẩn gây viêm amiđan như: Hémophilus influenza Moraxella catarrhalis Phế cầu (pneumococcus) Tụ cầu (staphylococcus) Liên cầu (streptococcus) … Lưu ý: Liên cầu beta tan huyết nhóm A gây biến chứng tồn thân Viêm amiđan Lâm sàng 2.1 Viêm amiđan cấp tính 2.1.1 Triệu chứng năng: ■ Sốt cao ■ Đau họng ■ Nuốt khó Viêm amiđan Lâm sàng 2.1 Viêm amiđan cấp tính 2.1.2 Triệu chứng thực thể: (khám họng miệng) Viêm amiđan Lâm sàng 2.1 Viêm amiđan cấp tính ■ amiđan sưng đỏ, có mủ 2.1.2 Triệu chứng thực thể: ■ lưỡi gà phù nề (khám họng miệng) Viêm amiđan Lâm sàng 2.1 Viêm amiđan cấp tính 2.1.2 Triệu chứng thực thể: ■ sưng hạch cổ Viêm amiđan Lâm sàng 2.2 Viêm amiđan mạn tính 2.2.2 Triệu chứng năng: ■ nuốt vướng ■ hay tằng hắng ■ ho khúc khắc (ho họng) ■ miệng ■ khạc bã đậu ■ ngủ ngáy Viêm amiđan Lâm sàng 2.2 Viêm amiđan mạn tính 2.2.2 Triệu chứng thực thể (khám họng miệng) Viêm amiđan Lâm sàng 2.2 Viêm amiđan mạn tính ■ amiđan q phát, có bã đậu 2.2.2 Triệu chứng thực thể: ■ amiđan xơ teo (khám họng miệng) Viêm amiđan Lâm sàng 2.2 Viêm amiđan mạn tính ■ amiđan q phát, có bã đậu 2.2.2 Triệu chứng thực thể: ■ amiđan xơ teo (khám họng miệng) Viêm amiđan Cận lâm sàng 3.1 Xét nghiệm máu: cơng thức máu, CRP, độ lắng máu 3.2 Xét nghiệm vi trùng: Quệt họng → cấy mủ làm kháng sinh đồ 3.3 Xét nghiệm nước tiểu: tiểu máu, tiểu đạm (biến chứng viêm cầu thận cấp) Viêm amiđan Chẩn đốn 4.1 Chẩn đốn xác định: dựa vào ● Triệu chứng lâm sàng 4.2 Chẩn đốn phân biệt: ● Soi họng miệng 4.2.1 U ác: ung thư biểu mơ … 4.2.2 U lành: u nhú, u xơ, u mỡ … Viêm amiđan Chẩn đốn 4.1 Chẩn đốn xác định: dựa vào ● Triệu chứng lâm sàng 4.2 Chẩn đốn phân biệt: ● Soi họng miệng 4.2.1 U ác: ung thư biểu mơ … 4.2.2 U lành: u nhú, u xơ, u mỡ … Viêm amiđan Chẩn đốn 4.2 Chẩn đốn phân biệt: 4.2.1 U ác: ung thư biểu mơ … 4.2.2 U lành: u nhú, u xơ, u mỡ … Viêm amiđan Biến chứng 5.1 Nhiễm trùng huyết 5.2 Viêm cầu thận cấp 5.3 Thấp khớp cấp 5.4 Viêm nội tâm mạc 5.5 Áp xe quanh amiđan 5.6 Viêm xoang sau mạn tính 5.7 Viêm hạ họng quản Viêm amiđan Biến chứng Viêm amiđan Điều trị 6.1 Điều trị nội khoa (# điều trị bảo tồn) 6.1.1 Kháng sinh (*theo kháng sinh đồ): uống hay chích 6.1.2 Thuốc kháng viêm có hay khơng có corticoids 6.1.3 Thuốc giảm đau hạ sốt 6.1.4 Thuốc ho 6.1.5 Các loại thuốc ngậm có kháng sinh + kháng viêm 6.1.6 Xúc họng nước muối hay dung dịch sát trùng 6.1.7 Khí dung họng với kháng sinh (*) + thuốc kháng viêm Viêm amiđan Điều trị 6.2 Điều trị ngoại khoa (# điều trị phẫu thuật) 6.2.1 Chỉ định cắt amiđan: ● Viêm amiđan mạn tính, tái phát 5-7 lần/năm ● Viêm amiđan q phát gây: khó ăn, khó thở, ngủ ngáy, chứng ngưng thở lúc ngủ ● Viêm amiđan có biến chứng: thấp tim, thấp khớp, viêm cầu thận ● Viêm amiđan mạn có biến chứng áp xe quanh amiđan 1-2 lần ● Viêm amiđan mạn gây miệng điều trị nội khoa khơng hết Viêm amiđan Điều trị 6.2 Điều trị ngoại khoa (# điều trị phẫu thuật) 6.2.2 Vài phương pháp cắt amiđan: ■ ■ ■ ■ ■ ■ Cắt dao Sluder Ballenger Cắt phương pháp bóc tách thòng lọng-gây tê-ngồi Cắt phương pháp bóc tách thòng lọng-gây mê-nằm Cắt dao điện “monopolar” hay “bipolar” Cắt coblator Cắt tia laser Viêm amiđan Câu hỏi tự lượng giá